患者信任醫(yī)生與焦慮、健康相關(guān)生命質(zhì)量的關(guān)系*

梁明明 李 曄 魯 銥

患者信任醫(yī)生與焦慮、健康相關(guān)生命質(zhì)量的關(guān)系*

梁明明①李 曄△魯 銥

目的 探討患者對(duì)醫(yī)生的信任、焦慮狀況和健康相關(guān)生命質(zhì)量之間的關(guān)系,旨在研究醫(yī)患關(guān)系及改善對(duì)患者健康的作用。方法 通過對(duì)住院患者的調(diào)查,編制患者對(duì)醫(yī)生的信任量表,并結(jié)合SF-36健康狀況問卷和狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷展開研究。結(jié)果 ①患者信任醫(yī)生量表包括“患者中心”和“職業(yè)素養(yǎng)”2個(gè)維度,具有良好的信度和效度;②市級(jí)醫(yī)院患者對(duì)醫(yī)生的信任程度顯著高于縣級(jí)醫(yī)院患者(t=3.62,P<0.001);③患者對(duì)醫(yī)生的信任程度對(duì)其狀態(tài)焦慮有預(yù)測(cè)作用(Β=20.248,P<0.01),對(duì)生命質(zhì)量的活力(Β=0.278,P<0.01)、社會(huì)功能(Β=0.322,P<0.001)、情感職能(Β=0.197,P<0.05)、精神健康(Β=0.223,P<0.05)有預(yù)測(cè)作用;④焦慮在患者對(duì)醫(yī)生的信任與生命質(zhì)量之間有中介作用。當(dāng)焦慮進(jìn)入回歸方程時(shí),信任對(duì)活力的預(yù)測(cè)效應(yīng)由0.278降至0.148、對(duì)社會(huì)功能的預(yù)測(cè)效應(yīng)由0.322降至0.233、對(duì)情感職能的預(yù)測(cè)效應(yīng)由0.197降至0.147、對(duì)精神健康的預(yù)測(cè)效應(yīng)由0.223降至0.096。結(jié)論 患者的信任可通過降低焦慮等途徑間接影響患者治療和康復(fù)。

健康心理學(xué);醫(yī)患關(guān)系;患者信任醫(yī)生;焦慮;生命質(zhì)量

近年來,醫(yī)患關(guān)系急劇惡化、醫(yī)患沖突不斷上演。緊張的醫(yī)患關(guān)系不僅妨礙正常的治療過程和患者的康復(fù),也會(huì)威脅公共衛(wèi)生環(huán)境的安全,甚至影響社會(huì)和諧與安定。當(dāng)前醫(yī)患信任的缺失是醫(yī)患關(guān)系惡化的一個(gè)重要原因。本文所指的醫(yī)患信任屬狹義的醫(yī)患關(guān)系范疇,指在醫(yī)療活動(dòng)中,醫(yī)生和其所醫(yī)治的病人之間的一種人際信任。由于醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)生處于絕對(duì)支配地位,醫(yī)患信任可能更多地受醫(yī)生一方的影響,多數(shù)研究是從患者角度來理解醫(yī)患信任,大都反映了患者對(duì)醫(yī)生的能力、同情、隱私或保密、可靠和可信賴、溝通等行為表現(xiàn)的評(píng)估[123]。因此,本研究在探討影響信任的因素時(shí)也主要聚焦于醫(yī)生的相關(guān)行為。

信任對(duì)任何人際關(guān)系都是必不可少的成分,對(duì)醫(yī)患關(guān)系來說尤為重要?；颊邔?duì)醫(yī)生的信任與患者的滿意度、就醫(yī)意愿、遵守醫(yī)囑、與醫(yī)生保持聯(lián)系、和醫(yī)生之間沒有爭執(zhí)、愿意把醫(yī)生推薦給朋友以及健康狀況之間都有正相關(guān)[4]。信任對(duì)健康狀況的影響,不僅是由于它提高了患者遵守醫(yī)囑的可能性,而且還可能產(chǎn)生安慰劑效應(yīng),因?yàn)楦咝湃蔚幕颊邔?duì)接受的治療持有更大的信心,進(jìn)而減少他們的焦慮[5]。患者的焦慮情緒也會(huì)影響到軀體反應(yīng)。焦慮與疼痛反應(yīng)呈顯著正相關(guān)[6];病人的焦慮得不到緩解可能會(huì)延長住院時(shí)間及加重軀體癥狀[7]。這些研究都表明,患者信任醫(yī)生與焦慮和健康狀況之間有非常緊密的聯(lián)系,信任對(duì)于提高醫(yī)患關(guān)系滿意度和改善患者健康狀況等具有顯著的預(yù)測(cè)作用[4]。

國內(nèi)對(duì)醫(yī)患信任的研究主要分析醫(yī)患關(guān)系沖突產(chǎn)生的根源以及提出能夠增強(qiáng)醫(yī)患之間信任的建議,對(duì)醫(yī)患信任的心理結(jié)構(gòu)、測(cè)量方法及影響的實(shí)證研究較少。國外雖然對(duì)這些問題有較多的探討,但由于我國的醫(yī)療體制、醫(yī)患關(guān)系與國外有較大差別,因此,國外的研究工具和結(jié)果可能并不完全適用于我國。本研究從我國的實(shí)際出發(fā),借鑒前人的研究結(jié)果,綜合考察患者信任醫(yī)生、焦慮和健康相關(guān)生命質(zhì)量之間的聯(lián)系,并探討焦慮所起的中介作用,為進(jìn)一步改善醫(yī)患關(guān)系、促進(jìn)患者的康復(fù)提供實(shí)證依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)選取某縣兩所醫(yī)院住院患者,共發(fā)放問卷210份,有效問卷119份。其中男性51人,女性68人;縣醫(yī)院59人,市醫(yī)院60人。

1.2 方法

①自編的患者信任醫(yī)生量表:自編量表,包括2個(gè)維度共7個(gè)項(xiàng)目。采用5點(diǎn)評(píng)定,得分越高表示對(duì)醫(yī)生的信任程度越高;②狀態(tài)焦慮問卷:選取狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷(STA I)中的狀態(tài)焦慮分量表[8]。共20個(gè)項(xiàng)目,4點(diǎn)評(píng)定,“1”表示完全沒有,“4”表示非常明顯;③SF-36健康狀況調(diào)查問卷:用來評(píng)價(jià)與健康有關(guān)的生命質(zhì)量狀況[9],共36個(gè)條目,包含8個(gè)方面:生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康。該量表各維度的內(nèi)部一致性系數(shù)在0.72～0.88之間,驗(yàn)證性因素分析表明量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

使用SPSS 17.0和L isrel 8.70軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。

2 結(jié) 果

2.1 患者信任醫(yī)生量表的信效度

患者信任醫(yī)生量表包含7個(gè)項(xiàng)目,2個(gè)因素,即“職業(yè)素養(yǎng)”和“患者中心”,共解釋59.00%的總體方差?？偭勘淼膬?nèi)部一致性系數(shù)為0.79,分量表的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.65和0.75。對(duì)該量表進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析,發(fā)現(xiàn)二因素模型的擬合指數(shù)更好,?2?df=1.78,N F I=0.96,NN F I=0.98,IF I=0.98,CF I=0.93,RM SEA=0.089。

基于人口學(xué)變量的分析發(fā)現(xiàn),信任總分及其各維度在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度和付費(fèi)方式方面均無顯著差異,與國外的結(jié)果一致。但不同等級(jí)醫(yī)院的患者信任程度不同,市級(jí)醫(yī)院患者對(duì)醫(yī)生的信任程度顯著高于縣級(jí)醫(yī)院患者(t=3.133,P<0.01),主要表現(xiàn)為市級(jí)醫(yī)院患者對(duì)醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)信任程度較高(t=3.62,P<0.001),在患者中心維度上無差別。這些結(jié)果也說明量表具有一定的實(shí)證效度。

2.2 患者信任醫(yī)生、焦慮和健康相關(guān)生命質(zhì)量之間的關(guān)系

運(yùn)用多元回歸分析方法分別考察患者信任醫(yī)生對(duì)焦慮和健康相關(guān)生命質(zhì)量的預(yù)測(cè)作用,以及焦慮對(duì)健康相關(guān)生命質(zhì)量的預(yù)測(cè)作用。結(jié)果分析可知,患者信任醫(yī)生對(duì)焦慮有顯著的預(yù)測(cè)作用(Β=20.248,P<0.01),即對(duì)醫(yī)生持有較高信任的患者,其焦慮程度就可能越低。信任對(duì)健康相關(guān)生命質(zhì)量的4個(gè)方面有顯著的預(yù)測(cè)作用,即生命質(zhì)量的活力(Β=0.278,P<0.01)、社會(huì)功能 (Β=0.322,P<0.001)、情感職能 (Β=0.197,P<0.05)、精神健康(Β=0.223,P<0.05)。此外,除生理功能和生理職能之外,焦慮可預(yù)測(cè)生命質(zhì)量的6個(gè)方面,分別為軀體疼痛(Β=0.273,P<0.01)、總體健康(Β=20.353,P<0.001)、活力 (Β=20.059,P<0.001)、社會(huì)功能 (Β=20.415,P<0.001)、情感職能(Β=20.239,P<0.01)和精神健康(Β=20.540,P<0.001)。這一結(jié)果和前人研究一致[6],說明高焦慮與較低的生命質(zhì)量相關(guān)。

2.3 焦慮的中介作用

進(jìn)一步分析焦慮在患者信任與生命質(zhì)量之間是否存在中介作用。從表1可知,患者信任醫(yī)生對(duì)活力的效應(yīng)顯著,對(duì)焦慮的效應(yīng)顯著,在控制焦慮后,患者信任醫(yī)生對(duì)活力的直接效應(yīng)不顯著。也就是說,焦慮在患者信任醫(yī)生對(duì)活力的作用中起著完全中介作用,即患者信任醫(yī)生對(duì)活力產(chǎn)生影響完全由焦慮導(dǎo)致。同理,焦慮在信任與情感職能之間、信任與精神健康之間都起完全中介作用。但在控制焦慮后,患者信任醫(yī)生對(duì)社會(huì)功能的直接效應(yīng)仍顯著,說明焦慮在信任與社會(huì)功能之間只有部分中介作用。

表1 焦慮的中介作用檢驗(yàn)

3 討 論

本研究得到的患者信任醫(yī)生量表包含2個(gè)維度:職業(yè)素養(yǎng)和患者中心。職業(yè)素養(yǎng)維度包含能力、同情和保密3方面,可能是在醫(yī)患交往中,作為受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)生在知識(shí)技能、信息掌控以及談判能力上通常要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于患者,而對(duì)于患者來說,由于醫(yī)療專業(yè)知識(shí)的欠缺以及相關(guān)信息獲取困難,患者很難對(duì)醫(yī)生的能力進(jìn)行評(píng)估。這一結(jié)果的啟示,醫(yī)生若能在與患者的溝通過程中提高人際交往水平、盡可能以生活語言傳達(dá)信息、讓患者感受到被尊重和被信任,有助于提高患者對(duì)醫(yī)生的認(rèn)可和信任,建立和諧合作的醫(yī)患關(guān)系。

人口學(xué)變量僅在醫(yī)院的等級(jí)方面有差別,具體表現(xiàn)為市級(jí)醫(yī)院的患者對(duì)醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)評(píng)價(jià)更高。市級(jí)醫(yī)院患者比縣級(jí)醫(yī)院患者更加信任醫(yī)生可能是認(rèn)為市級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生醫(yī)術(shù)更高、醫(yī)療服務(wù)意識(shí)更強(qiáng)、質(zhì)量更好。這也能夠說明為什么人們更樂意去大醫(yī)院就診。造成這一現(xiàn)象的深層原因可能與我國醫(yī)療資源配置不均衡有關(guān)。

回歸分析結(jié)果表明,對(duì)醫(yī)生持有較高信任信念的患者,其焦慮程度就越低,因此也更有利于恢復(fù)健康。這一結(jié)果與前人的研究一致[7]。患者信任醫(yī)生對(duì)健康相關(guān)生命質(zhì)量的活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康有顯著的預(yù)測(cè)作用,而對(duì)生理功能、生理職能、軀體疼痛和總體健康的影響則不顯著。這與國外的研究結(jié)果基本一致,說明醫(yī)生通過改善自己在醫(yī)療活動(dòng)中的行為,提高患者對(duì)醫(yī)生的信任,患者的心理健康方面能夠提高。但本研究中,信任對(duì)身體健康方面的影響并不顯著,可能是因?yàn)檐|體癥狀相對(duì)來說是一種客觀事實(shí),患者不可能因?yàn)樾湃吾t(yī)生,而使軀體癥狀自動(dòng)減輕或消失;也可能是因?yàn)楸狙芯績H僅截取了一個(gè)時(shí)間點(diǎn)來考察患者信任對(duì)健康相關(guān)生命質(zhì)量的影響,沒有進(jìn)行縱向的追蹤。未來研究若能追蹤醫(yī)療的進(jìn)程,有助于更全面考地察患者信任對(duì)軀體健康方面是否有顯著影響。

本研究還顯示,焦慮在信任與生命質(zhì)量中的活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康之間起中介作用,說明患者對(duì)醫(yī)生的信任能夠降低患者自身的焦慮狀況,并通過焦慮狀況影響其生命質(zhì)量。因此,患者的信任可通過降低焦慮、提高對(duì)醫(yī)生的合作性、增強(qiáng)安慰劑效應(yīng)、提高心理健康程度等途徑間接影響患者的治療和康復(fù)。

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Relationships among the Patient Trust in Doctor,Anxiety and Quality of L ife

.L iang M ingm ing,L i Ye,L u Y i.S chool of

Psychology,Central China N orm al U niversity,W uhan430079,P.R.China

ObjectiveTo explore the relationship of doctors and patients and improve the health of patientson the basisof trust between doctor and patient.M ethodsU sing the scale of patient trust in doctor formed by interview ing patients in hospital,SF-36 health survey questionnaire and State A nxiety Inventory to investigate.Results①The scale patient trust in doctor contained two d imensions:Patient-in-center and professionalis m,which showed acceptable reliability and validity;②The patients in the county hospital trusted doctorsmore than those in municipal hospital(t=3.62,P<0.001);③The trust of patients for doctor could predict anxiety(Β=20.248,P<0.01),life vitality(Β=0.278,P<0.01),social functioning(Β=0.322,P<0.001),role2emotional(Β=0.197,P<0.05),mental health(Β=0.223,P<0.05)of health related quality of life;④The anxiety of patient mediated between the trust and some aspectsof health related quality of life.Once anxiety entered the equation as a predictor,the effect of trust on life vitality dropped from 0.278 to 0.148,the effect of trust on social functioning dropped from 0.322 to 0.233,the effect of trust on role2emotional dropped from 0.197 to 0.147,the effect of trust on mental health dropped from 0.223 to 0.096.ConclusionThe trust of patients can affect their therapy and healing indirectly by decreasing anxiety and other methods.

Health psychology;Relationship between doctor and patient;Patient trust in doctor;A nxiety;L ife quality

① 中國.華中師范大學(xué)心理學(xué)院(武漢) 430079 △通訊作者 E2mail:liye@mail.ccnu.edu.cn

本研究得到教育部人文社會(huì)科學(xué)規(guī)劃基金(10YJAXLX011)、全國教育科學(xué)“十一五”規(guī)劃基金(DBA100197);“人的發(fā)展與心理健康湖北省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”基金(200907)資助。

2012205209)