短期封閉式綜合干預(yù)對(duì)超重女孩身體成分、瘦素和雌二醇的影響

李曉強(qiáng)，唐東輝，王一涵，欒振昌，劉傳勤，鄒文殊，任 華，何柯書

（1.錦州師范高等?？茖W(xué)校，遼寧錦州 121000;2.北京師范大學(xué)體育與運(yùn)動(dòng)學(xué)院，北京 100875;3.沈陽(yáng)體育學(xué)院研究生部，遼寧沈陽(yáng) 110102;4.牡丹江師范學(xué)院體育學(xué)院，黑龍江牡丹江 157012）

?運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)

短期封閉式綜合干預(yù)對(duì)超重女孩身體成分、瘦素和雌二醇的影響

李曉強(qiáng)1，唐東輝2，王一涵3，欒振昌4，劉傳勤4，鄒文殊3，任 華3，何柯書3

（1.錦州師范高等?？茖W(xué)校，遼寧錦州 121000;2.北京師范大學(xué)體育與運(yùn)動(dòng)學(xué)院，北京 100875;3.沈陽(yáng)體育學(xué)院研究生部，遼寧沈陽(yáng) 110102;4.牡丹江師范學(xué)院體育學(xué)院，黑龍江牡丹江 157012）

目的:為探討短期封閉式綜合干預(yù)減肥效果以及對(duì)女孩性發(fā)育的影響，以短期封閉式減肥訓(xùn)練營(yíng)的10名肥胖女孩為研究對(duì)象，觀察短期封閉式綜合干預(yù)對(duì)肥胖女孩的體成分、胰島素、瘦素和雌二醇的影響。結(jié)果顯示:15天綜合干預(yù)使受試者脂肪百分比極顯著降低，BMI指數(shù)顯著降低，瘦體重百分比顯著升高;血清瘦素水平顯著降低（P＜0.001），血清胰島素水平顯著降低（P＜0.01），雌二醇水平顯著降低（P＜0.01），血糖無顯著變化。結(jié)論:（1）肥胖女孩出現(xiàn)了胰島素抵抗;短期綜合性干預(yù)降低了胰島素水平，改善了胰島素抵抗，對(duì)糖尿病的發(fā)生起到一定的預(yù)防作用。（2）肥胖女孩出現(xiàn)了瘦素抵抗和性發(fā)育提前的現(xiàn)象;短期綜合性干預(yù)能有效降低體脂，改善了瘦素抵抗、提高了下丘腦對(duì)于瘦素的敏感性、降低了雌二醇的分泌，緩解了肥胖女孩性發(fā)育提前。

短期封閉式綜合干預(yù);超重女孩;身體成分;性發(fā)育

近年來，肥胖已引起了全球的廣泛關(guān)注，少年超重、肥胖率在不斷上升。國(guó)內(nèi)報(bào)道11個(gè)城市20多萬少年肥胖檢測(cè)率年增長(zhǎng)值男女分別是10%和8.7%。尤其是北京、上海等大城市，16% ～20%的少年有體重過重的問題［1］。少年肥胖不僅會(huì)對(duì)其生理和心理健康產(chǎn)生影響，還會(huì)影響其性發(fā)育，甚至?xí)绊懫涑赡旰蟮纳彻δ?。近年研究表明瘦素不僅在肥胖的發(fā)生和發(fā)展中起重要的調(diào)節(jié)作用，還會(huì)與女孩青春發(fā)育的啟動(dòng)和發(fā)展關(guān)系密切。

減肥方法手段很多，其機(jī)制主要是使機(jī)體處于能量攝取與消耗的負(fù)平衡狀態(tài)。目前減肥方法中的控制飲食、藥物、手術(shù)等方法都不同程度地存在一定的副作用，且需要的周期長(zhǎng)、易反彈，對(duì)于肥胖青少年而言，不僅影響到他們的身體健康，還會(huì)因周期長(zhǎng)而影響她們正常的學(xué)習(xí)和生活。

利用暑假對(duì)肥胖女孩進(jìn)行短期（15天）的綜合干預(yù)方式（運(yùn)動(dòng)干預(yù)、飲食干預(yù)以及良好生活習(xí)慣），觀察其對(duì)于肥胖女孩體重的影響，以及與緩解瘦素抵抗和改善性發(fā)育的關(guān)系。

1 研究對(duì)象與實(shí)驗(yàn)方法

1.1 研究對(duì)象

肥胖女孩10人，平均年齡（11.2±0.87）歲，身高（156.7±8.13）cm。入營(yíng)體重（69.80±12.92）kg。對(duì)照組為同齡女孩10人，平均年齡（11.9±0.71）歲，身高（156.1±5.3）cm，體重（52.2±5.6）kg。

1.2 干預(yù)方案

采用運(yùn)動(dòng)、飲食、心理健康教育、良好習(xí)慣養(yǎng)成等綜合干預(yù)，在為期15天的干預(yù)時(shí)間里，對(duì)干預(yù)對(duì)象實(shí)行統(tǒng)一化管理，各項(xiàng)具體干預(yù)如下:

1.2.1 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 采用遞增負(fù)荷訓(xùn)練，強(qiáng)度由低到高。每天上午、下午、晚上各安排兩小時(shí)符合受試對(duì)象年齡階段的身體鍛煉活動(dòng)，具體訓(xùn)練方式包括健美操、全身綜合強(qiáng)化訓(xùn)練、原地跑步、體育游戲、球類活動(dòng)、音樂花式跳繩、游泳訓(xùn)練等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度用心率控制（120～160次/分），每周訓(xùn)練6天，調(diào)整1天，總計(jì)15天。

1.2.2 飲食干預(yù) 每日攝入總能量約為400kcal，其中蛋白質(zhì)26.694g，脂肪 8.999g，碳水化合物 53.424g，膳食纖維12.912g。減肥初期餐前服用魔芋膠囊（主要成分為纖維素），以增強(qiáng)飽腹感，后期可減少魔芋膠囊的服用量或停止服用。

1.2.3 健康教育干預(yù) 六課時(shí)健康課程:青少年肥胖的危害;營(yíng)內(nèi)如何正確飲食和攝取營(yíng)養(yǎng);膳食纖維食品對(duì)控制體重和健康的作用;樹立減肥信心、保持減肥狀態(tài)及出營(yíng)后注意事項(xiàng)等。

1.3 測(cè)試的指標(biāo)

在實(shí)驗(yàn)期間對(duì)正常對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行下列指標(biāo)的測(cè)試。

1.3.1 身體成分測(cè)試 采用ZUSE9.9身體成分分析儀，根據(jù)生物電抗阻法，于早餐前進(jìn)行測(cè)試。儀器可測(cè)量出受試者的體重、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI指數(shù)）、體脂百分比、身體脂肪量、瘦體重百分比等指標(biāo)。

1.3.2 生化指標(biāo)監(jiān)測(cè) 早餐前，靜脈取血液3ml后，3 000r/min離心15min，取血清。采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖濃度，放射性免疫法測(cè)量血清胰島素、血清瘦素和血清雌二醇。

1.4 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法

2 研究結(jié)果

表1 干預(yù)前后女孩肥胖相關(guān)指標(biāo)的比較n=10

表1顯示，干預(yù)前肥胖女孩體重、脂肪%、BMI指數(shù)顯著高于對(duì)照組（P＜0.001），瘦體重%顯著低于正常對(duì)照組（P＜0.001）。經(jīng)過15天綜合干預(yù)后，受試者脂肪百分比顯著降低（P＜0.001），BMI指數(shù)顯著降低（P＜0.01），瘦體重百分比顯著升高（P＜0.01）。

表2 干預(yù)前后肥胖女孩雌二醇水平比較n=10

表2顯示，干預(yù)前肥胖女生雌二醇水平為（67.18±24.23）pg/ml，高于正常對(duì)照組（48.46 ±15.64）pg/ml水平，綜合性干預(yù)后，雌二醇水平降為（45.56±16.83）pg/ml，略低于正常值，較綜合干預(yù)前顯著降低（P＜0.01）。干預(yù)前，肥胖兒童血清瘦素水平顯著高于正常對(duì)照組（P＜0.01），血清胰島素水平顯著高于正常對(duì)照組（P＜0.001）。經(jīng)過15天綜合干預(yù)后，受試者血清瘦素水平顯著降低（P＜0.001），血清胰島素水平顯著降低（P＜0.01）。受試者受訓(xùn)期間血糖波動(dòng)不大。

3 分析與討論

3.1 短期綜合性干預(yù)對(duì)肥胖女孩體脂的影響

有大量研究證明，有氧運(yùn)動(dòng)能有效降低人體脂肪百分比，抑制肥胖的發(fā)生和發(fā)展。張軍［4］等研究發(fā)現(xiàn)，在為期12周、每周4～5次、每次40～60分鐘的單純有氧訓(xùn)練干預(yù)下，女大學(xué)生BMI水平顯著下降。洪小琴［5］等研究證明，經(jīng)過為期14周的運(yùn)動(dòng)（4－5次/周、90min/次、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度60% ～70%最高心率）與營(yíng)養(yǎng)雙重干預(yù)，可以使肥胖青少年體重、BMI指數(shù)有所下降，柔韌性、靈敏度提高。但由于傳統(tǒng)減肥方式耗時(shí)較長(zhǎng)，對(duì)運(yùn)動(dòng)的頻率要求較高，且運(yùn)動(dòng)形式比較單一，對(duì)課業(yè)負(fù)擔(dān)較重的在校小學(xué)生不太適合。本次研究采用運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、心理教育等短期封閉式綜合干預(yù)，受試者的BMI平均水平下降至26.49±3.55，肥胖程度降低，減肥效果良好。經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)后，兩項(xiàng)指標(biāo)均符合正態(tài)分布，經(jīng)配對(duì)T檢驗(yàn)，與干預(yù)前相比，受試肥胖女孩BMI顯著下降（P＜0.01）;平均體脂百分比為30.86±5.29，經(jīng)15天綜合干預(yù)后體脂百分比下降約2%。經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)后，兩項(xiàng)指標(biāo)均符合正態(tài)分布，經(jīng)配對(duì)T檢驗(yàn)，與干預(yù)前相比，受試肥胖女孩脂肪百分比顯著下降（P＜0.01）;受試對(duì)象瘦體重百分比顯著上升（P＜0.01）。以上結(jié)果提示短期的封閉式綜合干預(yù)具有有效的降低體脂，增加瘦體重，改善體成分的作用。

3.2 短期綜合性干預(yù)對(duì)肥胖女孩血糖、血清胰島素的影響

胰島素是調(diào)節(jié)體內(nèi)糖脂代謝的重要激素，陳巍［24］等研究發(fā)現(xiàn)，單純性肥胖人群胰島素抵抗指數(shù)與身體脂肪百分比成正相關(guān)。劉霞［25］等研究證明，與正常膳食大鼠比較，高脂膳食大鼠骨骼肌胰島素水平高，胰島素受體親和力水平低。

長(zhǎng)期有氧運(yùn)動(dòng)能有效改善胰島素抵抗等與肥胖相關(guān)的代謝癥候群。張佑蓮［19］等人研究發(fā)現(xiàn)，為期12周、每周至少3次，每次40～60min、強(qiáng)度控制在60% ～70%最大心率的有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉不僅可有效減輕老年人肥胖程度，改善脂代謝，同時(shí)對(duì)于逆轉(zhuǎn)胰島素抵抗（IR）具有積極的作用。劉霞等人研究發(fā)現(xiàn)，每周6次，每次60min，持續(xù)12周的零負(fù)重游泳訓(xùn)練，能夠增強(qiáng)糖尿病大鼠胰島素受體結(jié)合力，但膳食控制對(duì)其作用不明顯，且與運(yùn)動(dòng)沒有交互作用，說明胰島素受體在糖尿病的發(fā)病機(jī)制及運(yùn)動(dòng)干預(yù)過程中都起到了重要的作用。

人體血清胰島素的正常范圍為1.22～25.50微單位/毫升（平均為13.36微單位/毫升），男女之間無顯著差異（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示:受試對(duì)象干預(yù)前血清胰島素水平為（27.18±3.28）微單位/毫升，顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），發(fā)生胰島素抵抗，表現(xiàn)出高胰島素血癥。15天的短期綜合干預(yù)后，受試對(duì)象血清胰島素水平下降至（19.91±4.08）mU/ml。與干預(yù)前相比，顯著下降（P＜0.01）。提示15天短期綜合干預(yù)有改善高胰島素血癥的作用。血清胰島素是調(diào)節(jié)血糖水平的重要激素，發(fā)生胰島素抵抗會(huì)引起機(jī)體血糖水平升高。人體血糖正常值為3.9～7.8mmol/L，本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象綜合干預(yù)前血糖水平（3.69±1.02）mmol/L，處于正常值范圍內(nèi)，與對(duì)照組相比沒有顯著性差異（P＞0.05），未發(fā)生高血糖血癥。推測(cè)可能由于女孩年齡小，肥胖時(shí)間短，血糖的變化還可通過升高胰島素進(jìn)行調(diào)控，如果長(zhǎng)期不能有效降低體脂，提高胰島素的敏感性，會(huì)加劇胰島素抵抗的發(fā)展，其結(jié)果可能會(huì)發(fā)展成高血糖、高胰島素的Ⅱ型糖尿病。

3.3 短期綜合性干預(yù)對(duì)肥胖女孩血清瘦素的影響

瘦素是由脂肪分泌的蛋白質(zhì)類激素，與瘦素受體結(jié)合后，在中樞水平，可以通過刺激促黑皮質(zhì)素受體系統(tǒng)來抑制攝食，也可以通過抑制NPY的表達(dá)以及抑制NPY的分解，從而降低NPY的濃度抑制攝食，當(dāng)發(fā)生血腦屏障缺陷、循環(huán)缺陷、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路缺陷或效應(yīng)器缺陷時(shí)，可能發(fā)生瘦素抵抗。在外周水平，可以直接作用于脂肪細(xì)胞，促進(jìn)脂肪細(xì)胞的氧化分解，起到調(diào)節(jié)身體機(jī)能代謝的作用。Considine等［8］人研究發(fā)現(xiàn)正常體重人血清瘦素濃度和腹部脂肪細(xì)胞內(nèi)瘦素mRNA的含量均與機(jī)體脂肪含量呈極顯著的正相關(guān)性。

有研究發(fā)現(xiàn)，肥胖的產(chǎn)生與機(jī)體中發(fā)生瘦素抵抗有關(guān)，表現(xiàn)為多數(shù)肥胖患者體內(nèi)游離瘦素水平升高。王卉［14］等研究發(fā)現(xiàn)，高脂膳食可誘導(dǎo)雌性大鼠發(fā)生肥胖，引發(fā)瘦素抵抗。同時(shí)發(fā)現(xiàn)當(dāng)肥胖患者體重下降時(shí)，其血漿中瘦素和瘦素mRNA水平也降低。衣雪潔［20］等研究發(fā)現(xiàn)，耐力訓(xùn)練可明顯降低雌性大鼠體脂和血瘦素水平，上調(diào)脂肪的瘦素受體的基因表達(dá)，有效地緩解了瘦素抵抗。還有研究證明，一次性運(yùn)動(dòng)以及最長(zhǎng)16周的長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練都可使血清瘦素含量下降。平均年齡25歲男子進(jìn)行了一次性海中游泳25min，實(shí)驗(yàn)后即刻leptin濃度比實(shí)驗(yàn)前顯著降低。Gutin等［9］報(bào)道，超重兒童（7－11歲）經(jīng)16周運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后血leptin含量下降，訓(xùn)練前后血leptin含量均與體脂量呈正相關(guān)。Leal－Cerro等［10］的研究也支持長(zhǎng)期訓(xùn)練使血leptin含量下降這一結(jié)果。

有研究發(fā)現(xiàn)［3］女性血清瘦素水平正常范圍為（8.9±4）μg/L，肥胖女孩綜合干預(yù)前血清瘦素水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），考慮可能出現(xiàn)了瘦素抵抗。本實(shí)驗(yàn)15天短期綜合干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，超重女孩的血清瘦素水平比訓(xùn)練前顯著下降（P＜0.001），且干預(yù)前血清瘦素水平與身體脂肪百分比呈明顯正相關(guān)（r=0.759，P＜0.01）;但是干預(yù)后女孩血清瘦素水平與脂肪百分比相關(guān)性較低，推測(cè)可能是由于綜合干預(yù)時(shí)間較短，身體脂肪量下降與激素水平的下降存在一定的個(gè)體差異。

3.4 短期綜合性干預(yù)對(duì)肥胖女孩性激素的分泌的影響及其與瘦素的關(guān)系

有研究發(fā)現(xiàn):女子身體脂肪百分比要達(dá)到17%以上時(shí)，才有可能月經(jīng)來潮，成人脂肪百分比要達(dá)到22%以上，才能夠維持正常月經(jīng)，當(dāng)女子體重下降10% ～15%，則有可能發(fā)生繼發(fā)性閉經(jīng)，當(dāng)脂肪重新蓄積后，才能恢復(fù)行經(jīng)。管曉麗等［11］調(diào)查11－14歲兒童結(jié)果表明，肥胖女童的乳房、陰毛、腋毛的發(fā)育分期顯著高于對(duì)照組，初潮年齡均值提前。崔紅等［12］的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)，青春期前雌性肥胖大鼠卵巢較同期對(duì)照組趨于成熟，卵巢黃體出現(xiàn)率、血中雌二醇（E2）水平隨年齡的增長(zhǎng)曲線較對(duì)照組左上移，提示雌性肥胖大鼠性成熟有提前的傾向。有研究認(rèn)為，肥胖可導(dǎo)致女性青春期啟動(dòng)提前:輕中度肥胖者青春期啟動(dòng)及性成熟較正常體重者明顯提前，月經(jīng)初潮年齡較正常體重者提前約2歲［13］。王曉娟等［15］研究發(fā)現(xiàn)，肥胖兒童E2水平明顯高于非肥胖兒童。

王卉［14］等研究認(rèn)為，高脂膳食可誘導(dǎo)雌性大鼠發(fā)生肥胖，導(dǎo)致性發(fā)育增強(qiáng)，8周游泳運(yùn)動(dòng)可使剛斷乳的肥胖SD大鼠雌二醇水平下降、卵巢重量下降，緩解性發(fā)育提前。衣雪潔［20］等研究認(rèn)為，耐力訓(xùn)練可明顯降低體脂和血瘦素水平，上調(diào)脂肪的瘦素受體的基因表達(dá)，有效地緩解了瘦素抵抗和性發(fā)育增強(qiáng)。鄭陸［21］等研究認(rèn)為，短時(shí)間大強(qiáng)度無氧運(yùn)動(dòng)會(huì)使女游泳運(yùn)動(dòng)員血中E2升高，王人衛(wèi)［22］等人研究證明，中長(zhǎng)期大強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)會(huì)使雌性大鼠性激素水平下降。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，受試女孩綜合干預(yù)前雌二醇水平為（48.46±15.64）pg/ml，高于正常對(duì)照組水平（67.18±24.23）pg/ml，經(jīng)15天綜合干預(yù)后，雌二醇水平顯著下降（P＜0.05）。以上研究說明，15天封閉式綜合干預(yù)，對(duì)于降低10－12歲肥胖女性雌二醇水平，緩解性發(fā)育提前有良好效果。

有研究報(bào)道:瘦素受體（OB－R）在卵巢組織中高表達(dá)［16］，leptin可直接或間接作用于下丘腦促進(jìn)其促性腺激素釋放激素（GnRH）分泌［17］調(diào)節(jié)女性生殖機(jī)能。近期的一些研究認(rèn)為，leptin是青春期啟動(dòng)和維持性發(fā)育的一個(gè)允許因子。王卉［23］等人的研究結(jié)果表明:運(yùn)動(dòng)改善青春期發(fā)育不良的機(jī)制在于運(yùn)動(dòng)可在降低體脂的同時(shí)降低機(jī)體瘦素水平，恢復(fù)瘦素敏感性，糾正機(jī)體由于肥胖引起的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌代謝紊亂，進(jìn)而抑制下丘腦－垂體－性腺軸，延緩青春期的啟動(dòng)，改善性發(fā)育。

研究結(jié)果可見短期綜合干預(yù)緩解了肥胖女孩的性發(fā)育提前癥狀，但血清瘦素與E2水平相關(guān)性不大，推測(cè)可能與樣本數(shù)少，E2的分泌受月經(jīng)周期的影響，同一時(shí)間的個(gè)體差異較大，且樣本數(shù)小的關(guān)系。

4 結(jié)論與建議

1）肥胖女孩出現(xiàn)了胰島素抵抗;短期綜合性干預(yù)降低了胰島素水平，改善了胰島素抵抗，對(duì)糖尿病的發(fā)生起到一定的預(yù)防作用。

2）肥胖女孩出現(xiàn)了瘦素抵抗和性發(fā)育提前的現(xiàn)象;短期綜合性干預(yù)能有效降低體脂，改善了瘦素抵抗，提高了下丘腦對(duì)于瘦素的敏感性，降低了雌二醇的分泌，緩解了肥胖女孩性發(fā)育提前。

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Short-term Closed Comprehensive Intervention on Over-weight Girls’Body Composition，Leptin and Estradiol

LI Xiaoqiang1，TANG Donghui2，WANG Yihan3，LUAN Zhenchang4，LIU Chuanqin4，ZOU Wenshu3，REN Hua3，HE Keshu3
（1.Jinzhou Teacher’s Training College，Jinzhou 121000，Liaoning，China;2.P.E.and Sports School of Beijing Normal University，Beijing 100875，China;3.Graduate Department，Shenyang Sport University，Shenyang 110102，Liaoning，China;4.P.E.School，Mudanjiang Normal University，Mudanjiang 157012，Heilongjiang，China）

Objective:The purpose of this study was to investigate the effect of short-term closed comprehensive intervention on weight losing and sexual development on 10 fat girls in short-term closed training camp and the effect of short-term comprehensive intervention on body composition，insulin，leptin and estradiol of them.Result:the girls after 15 days training had a lower body fat percent，body BMI，plasm leptin，plasm insulin estradiol and a higher lean body mass percent than them before training，but the blood sugar had changed little.Conclusion:①the fat girls had a insulin resistance，the shortterm comprehensive intervention reduced the plasm insulin，improved the insulin resistance，and played a preventive role on the occurrence of diabetes.②the fat girls had a leptin resistance and early sexual development，the short-term comprehensive intervention may reduce body fat effectively，and it also improved the leptin resistance ，increased the sensitivity on leptin of hypothalamic，reduced the secretion of estradiol，and eased the early sexual development on fat girls.

short-term closed comprehensive intervention;over-weight girls;body composition;sexual development

G804.3

A

1004－0560（2012）03－0058－04

2012-02-15;

2012-03-26

2009年國(guó)家社科基金項(xiàng)目，課題編號(hào)為09BYT 260;2011年沈陽(yáng)市科技局科技創(chuàng)新條件與環(huán)境建設(shè)－大型儀器共享服務(wù)建設(shè)項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)為F11－258－4－00。

李曉強(qiáng)（1966－），男，副教授，學(xué)士，主要研究方向?yàn)轶w育教學(xué)訓(xùn)練與健康促進(jìn)。

常 波（1964－），男，教授，博士后，主要研究方向?yàn)檫\(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)，E－mail:changbo8387@163.com。

責(zé)任編輯:喬艷春