胰頭和壺腹周圍癌手術治療61例療效觀察

李曉峰

（河南省安陽市人民醫(yī)院普外科，河南 安陽 455000）

胰頭癌是一種比較常見的惡性腫瘤[1]。壺腹周圍癌（vater ampulla carcinomaVPC）系指壺腹部、膽總管下端、胰管開口處、十二指腸乳頭及其附近的十二指腸黏膜等處的癌腫[2]。我科對胰頭和壺腹周圍癌病人共計61例進行了治療的療效研究，就其研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集自2005年2月至2010年12月經(jīng)本院手術病理證實的胰頭癌39例，男28例，女11例。年齡38～74歲，平均56歲。22例經(jīng)本院手術病理證實的壺腹部周圍癌患者，其中男13例，女9例，年齡40～72歲，平均年齡58.3歲，其中壺腹部癌17例，十二指腸癌3例，膽總管下端癌2例。經(jīng)統(tǒng)計學分析表明：胰頭癌和壺腹周圍癌之間的年齡差異沒有統(tǒng)計學意義（χ2=0.95，P＞0.05）。觀察兩組治療1年后的愈后情況。愈后分為死亡和存活。

1.2 手術方式

胰頭癌：39例患者均采用胰、十二指腸切除術（WIPPLE）[3]：切除范圍包括胰頭（含鉤突）、遠端胃、十二指腸、上段空腸、膽囊和膽總管。需同時清除相關的淋巴結。切除后再將胰、膽、胃和空腸重建。壺腹周圍癌：行WIPPLE術20例，無手術死亡；行保留幽門的胰十二脂腸切除術2例。

1.3 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)采用卡方（χ2）檢驗進行檢測，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 研究結果

54例患者的胰頭和壺腹周圍癌的并發(fā)癥：胰瘺3例，膽瘺5例，胃排空延遲10例，上消化道出血6例，胰頭和壺腹周圍癌的類型與手術后愈后關系，見表1。

表1 胰頭和壺腹周圍癌的類型與手術后愈后關系

從表1可以看出：61例患者中，以膽總管下端癌與病死率較高，為100%。壺腹周圍癌的惡性程度相對較低。胰頭和壺腹周圍癌的類型與手術后愈后之間的病死率的差異具有統(tǒng)計學意義（χ22=6.62，P＜0.05）。四種癌癥的病死率比較顯示：膽總管下端癌＞十二指腸癌＞胰頭癌＞壺腹部癌。表明：壺腹周圍癌惡性程度相對低，術后存活率高，膽總管下端癌與病死率較高，為100%。

3 討 論

近年來胰頭癌的發(fā)病率及病死率有逐年升高的趨勢[4]，胰頭癌已成為消化系統(tǒng)的第二位惡性腫瘤，在美國占腫瘤病死率的第四位。胰頭癌的診斷應根據(jù)其CT表現(xiàn)并結合臨床癥狀。對于胰頭有不規(guī)則輕度增大，分葉狀結構消失，或胰頭有小的局部突起，不管伴或不伴有胰膽 管的擴張，有無明顯腫塊，均應高度懷疑胰頭癌的可能。對于單純出現(xiàn)胰管擴張的病例應行胰頭薄層增強掃描以排除位于胰管內的早期胰頭癌。本研究39例中胰頭癌中，CT僅表現(xiàn)為胰頭不同程度增大，鉤突圓鈍或失去正常形態(tài)。39例中有20例表現(xiàn)為肝內外膽管不同程度擴張，占51%；有12例主胰管出現(xiàn)不同程度擴張，占30.7%。壺腹部周圍癌的早期癥狀往往不典型，壺腹部周圍癌的早期診斷主要依靠臨床醫(yī)師的警惕和經(jīng)驗并結合實驗室 和器械檢查。因此對于年齡在50歲以上的患者有上消化道輕微癥狀，上腹痛和上腹飽脹不適，腰背部疼痛應警惕壺腹部周圍癌的可能，要及時進行影像學檢查，以期更多的患者得到早期診斷和治療。胰頭和壺腹周圍癌的術后并發(fā)癥胰瘺，一旦發(fā)生，處理不當病死率極高。對于術后早期胰瘺，量較大者，應毫不猶豫再次手術[5]。

總之，要真正提高胰頭壺腹部周圍癌的手術治愈率和術后生存質量，其關鍵在于早期診斷、圍手術期工作的良好處理、手術方式的正確選擇以及精湛的手術技術。

從我們的研究可以看出：膽總管下端癌與手術后愈后關系病死率較高，壺腹周圍癌惡性程度相對低，術后存活率高。病死率比較顯示：膽總管下端癌＞十二指腸癌＞胰頭癌＞壺腹部癌。膽總管下端癌時，由于膽總管閉塞導致陶土色大便，這一特征便于臨床鑒別診斷。因此膽總管下端癌得診治以做到早期診斷和治療為最佳的方法。十二指腸癌時，糞便潛血常為陽性，患者常伴有貧血等臨床癥狀。組織活檢可以確診。壺腹部癌的惡性程度相對最低，治療后病死率低?？赏ㄟ^影像學技術進行診斷?？偠灾?，對于胰頭和壺腹周圍癌我們應該做到早診斷，早發(fā)現(xiàn)，早治療，以爭取病人術后具有良好的愈后和生存率。

[1]沈松杰,趙玉沛.胰腺癌疫苗研究進展 [J].胰腺病學,2004,4(3):63-65.

[2]Casadei R,Zanini N,Morselli-labate AM,et al.Prognostic factors in periampullary and pancreatic tumor resection in elderly patients[J].World J Surg,2006,30(11):1992-2001.

[3]Jover JM,Carabias A,Fuerte S,et al.Results of defunctionalized jejunal loop after pancreaticoduodenectomy[J].Cir Esp,2006,80(6):373-377.

[4]王肇炎.胰腺癌的診治進展[J].腫瘤研究與臨床,2006,18(1):69-71.

[5]Paraskevas KI,Avgerinos C,Manes C,et al.Delayed gastric emptying is associated with pylorus-preserving but not classical Whipple pancreaticoduodenectomy:a review of the literature and critical reappraisal of the implicated pathomechanism[J].World J Gastroe nterol,2006,12(37):5951-5958.