• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    慢性胰腺炎診治指南(2012,上海)

    2012-11-07 03:22:11中華胰腺病雜志編委會中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會
    中華胰腺病雜志 2012年3期
    關(guān)鍵詞:第二軍醫(yī)大學(xué)胰管囊腫

    《中華胰腺病雜志》編委會、中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會

    ·標(biāo)準(zhǔn)與討論·

    慢性胰腺炎診治指南(2012,上海)

    《中華胰腺病雜志》編委會、中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會

    前言依據(jù)我國慢性胰腺炎的流行趨勢、最近研究和循證醫(yī)學(xué)證據(jù),并參照2005年版《慢性胰腺炎診治指南》及國際相關(guān)指南和最新研究成果,由內(nèi)科、外科、內(nèi)鏡、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、病理等多學(xué)科專家集體討論并編制而成。

    慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是指各種病因引起的胰腺組織和功能不可逆的慢性炎癥性疾病,其病理特征為胰腺腺泡萎縮、破壞和間質(zhì)纖維化。臨床以反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛和(或)胰腺外、內(nèi)分泌功能不全為主要表現(xiàn),可伴有胰腺實(shí)質(zhì)鈣化、胰管擴(kuò)張、胰管結(jié)石和胰腺假性囊腫形成等。

    一、CP的流行病學(xué)

    美國CP患病率為42/10萬,法國為26/10萬,日本為33/10萬,印度最高,約為114~200/10萬。據(jù)我國1994~2004年間22家醫(yī)院共2008例CP調(diào)查,患病率約為13/10萬,且有逐年增多的趨勢。

    二、CP的致病因素

    慢性胰腺炎的致病因素較多,且常常是多因素作用的結(jié)果。酗酒是主要的因素之一,西方國家占60%以上,我國約占35%。其他致病因素有高脂血癥、高鈣血癥、胰腺先天性異常、胰腺外傷或手術(shù)、自身免疫性疾病、基因突變或缺失等。20%~30%的患者致病因素不明確。

    三、CP的診斷

    (一)臨床表現(xiàn)

    根據(jù)CP的病程,臨床表現(xiàn)可分為四型(表1)。

    表1 CP的臨床表現(xiàn)分型

    腹痛雖然是CP的主要臨床癥狀,但約3%~20%的患者可無明顯腹痛,僅因體檢或出現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ型癥狀時(shí)才確診為CP。

    (二)體征

    上腹部壓痛,急性發(fā)作時(shí)可有腹膜刺激征。當(dāng)并發(fā)巨大假性囊腫時(shí)可捫及包塊。當(dāng)胰頭顯著纖維化或假性囊腫壓迫膽總管下段,可出現(xiàn)黃疸。由于消化吸收功能障礙可導(dǎo)致消瘦,亦可出現(xiàn)其他并發(fā)癥相關(guān)的體征。

    (三)影像診斷

    1.X線:部分患者可見胰腺區(qū)域的鈣化灶、陽性結(jié)石影。

    2.腹部超聲:根據(jù)胰腺形態(tài)、回聲和胰管變化可作為CP的初篩檢查,但診斷的敏感性不高。

    3.CT/MRI/MRCP:CT顯示胰腺增大或縮小、輪廓不規(guī)則、胰腺鈣化、胰管不規(guī)則擴(kuò)張或胰腺假性囊腫等改變。MRI對CP的診斷價(jià)值與CT相似,但對鈣化和結(jié)石的顯示不如CT。MRCP可顯示胰管擴(kuò)張的程度和結(jié)石位置,并能明確部分CP的病因。

    4.內(nèi)鏡超聲(EUS):對CP的診斷優(yōu)于腹部超聲,診斷敏感性約80%。主要表現(xiàn)為胰實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、主胰管狹窄或不規(guī)則擴(kuò)張及分支胰管擴(kuò)張、胰管結(jié)石、假性囊腫等。

    5.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP):是診斷CP的重要依據(jù),可見胰管狹窄及擴(kuò)張、結(jié)石。輕度CP:胰管側(cè)支擴(kuò)張和(或)阻塞(超過3個(gè)),主胰管正常;中度CP:主胰管狹窄及擴(kuò)張;重度CP:主胰管阻塞、狹窄、結(jié)石、鈣化,有假性囊腫形成。

    (四)實(shí)驗(yàn)室檢查

    1.急性發(fā)作期:可見血清淀粉酶升高,如合并胸、腹水,胸、腹水中的淀粉酶含量往往明顯升高。血糖測定及糖耐量試驗(yàn)可反映胰腺內(nèi)分泌功能。CP也可出現(xiàn)血清CA19-9增高,如明顯升高,應(yīng)警惕合并胰腺癌的可能。

    2.胰腺外分泌功能試驗(yàn):胰腺外分泌功能檢查多為無創(chuàng)性檢查,是診斷的參考依據(jù),但目前開展的試驗(yàn)敏感性較差。

    3.其他相關(guān)檢查:有條件可行IgG4、血鈣、血脂、甲狀旁腺素、病毒等檢查以明確CP的病因。

    (五)CP的病理變化

    CP的基本病理變化包括不同程度的腺泡破壞、胰腺間質(zhì)纖維化、導(dǎo)管擴(kuò)張和囊腫形成等。按其病理變化可分為慢性鈣化性胰腺炎、慢性梗阻性胰腺炎和慢性炎癥性胰腺炎。慢性鈣化性胰腺炎最多見,表現(xiàn)為散發(fā)性間質(zhì)纖維化及腺管內(nèi)蛋白栓子、結(jié)石形成及腺管的損傷;慢性阻塞性胰腺炎因主胰管局部阻塞、導(dǎo)管狹窄導(dǎo)致近端擴(kuò)張和腺泡細(xì)胞萎縮,由纖維組織取代;慢性炎癥性胰腺炎主要表現(xiàn)為胰腺組織纖維化和萎縮及單核細(xì)胞浸潤。出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí),也可見胰腺外器官的病理變化,如膽管梗阻、門靜脈受壓、血栓形成等。

    胰腺標(biāo)本的獲?。菏中g(shù)活檢是理想的標(biāo)本,也可經(jīng)EUS、CT或腹部超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢獲得。

    四、CP的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分期

    (一)診斷標(biāo)準(zhǔn)

    主要診斷依據(jù):

    1.典型的臨床表現(xiàn)(反復(fù)發(fā)作上腹痛或急性胰腺炎等);

    2.影像學(xué)檢查提示胰腺鈣化、胰管結(jié)石、胰管狹窄或擴(kuò)張等;

    3.病理學(xué)特征性改變;

    4.胰腺外分泌功能不全表現(xiàn)。

    2或3可確診;1+4擬診。

    (二)臨床分期

    根據(jù)CP的臨床表現(xiàn)和合并癥進(jìn)行分期(表2),對治療選擇具有指導(dǎo)意義。

    表2 CP的臨床分期

    五、CP的診斷流程

    CP的診斷盡可能明確病因,并進(jìn)行分期及預(yù)后判斷。診斷流程如圖1所示。

    圖1 CP的診斷流程

    六、CP的治療原則

    CP的治療原則為祛除病因、控制癥狀、改善胰腺功能、治療并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量等。

    (一)一般治療

    CP患者須禁酒、戒煙、避免過量高脂、高蛋白飲食。長期脂肪瀉患者,應(yīng)注意補(bǔ)充脂溶性維生素及維生素B12、葉酸,適當(dāng)補(bǔ)充各種微量元素。

    (二)內(nèi)科治療

    1.急性發(fā)作期的治療:治療原則同急性胰腺炎。

    2.胰腺外分泌功能不全的治療:主要應(yīng)用外源性胰酶制劑替代治療并輔助飲食療法。胰酶制劑對緩解胰源性疼痛也具有一定作用。首選含高活性脂肪酶的超微微粒胰酶膠囊,并建議餐中服用。療效不佳時(shí)可加服PPI、H2RA等抑酸藥物。

    3.糖尿?。翰捎脧?qiáng)化的常規(guī)胰島素治療方案,維持CP患者最佳的代謝狀態(tài)。由于CP合并糖尿病患者對胰島素較敏感,應(yīng)注意預(yù)防低血糖的發(fā)生。

    4.疼痛的治療:(1)一般治療:輕癥患者可經(jīng)戒酒、控制飲食緩解。(2)藥物治療:止痛藥、胰酶制劑和生長抑素及其類似物。(3)梗阻性疼痛可行內(nèi)鏡治療,非梗阻性疼痛可行CT、EUS引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)阻滯術(shù)。(4)上述方法無效時(shí)可考慮手術(shù)治療。

    (三)內(nèi)鏡介入治療

    CP的內(nèi)鏡治療主要用于胰管減壓和取石,緩解胰源性疼痛、提高生活質(zhì)量,術(shù)式包括胰管擴(kuò)張、支架置入、取石、碎石、囊腫引流等。對內(nèi)鏡取出困難的、大于5mm的胰管結(jié)石,可行體外震波碎石術(shù)(ESWL)。ESWL碎石成功率達(dá)95%以上,結(jié)合內(nèi)鏡治療,結(jié)石清除率可達(dá)70%~85%。

    (四)外科治療

    手術(shù)治療分為急診手術(shù)和擇期手術(shù)。

    1.急診手術(shù)適應(yīng)證:CP并發(fā)癥引起的感染、出血、囊腫破裂等。

    2.擇期手術(shù)適應(yīng)證:(1)內(nèi)科和介入治療無效者;(2)壓迫鄰近臟器導(dǎo)致膽道、十二指腸梗阻,內(nèi)鏡治療無效者,以及左側(cè)門脈高壓伴出血者;(3)假性囊腫、胰瘺或胰源性腹水,內(nèi)科和介入治療無效者;(4)不能排除惡變者。

    3.手術(shù)方式:手術(shù)治療的原則是用盡可能簡單的術(shù)式緩解疼痛、控制并發(fā)癥、延緩胰腺炎癥進(jìn)展和保護(hù)內(nèi)、外分泌功能。術(shù)式的選擇需要綜合考慮胰腺炎性包塊、胰管梗阻及并發(fā)癥等因素。主胰管擴(kuò)張、無胰頭部炎性包塊,可以采用胰管空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù);胰頭部炎性包塊、胰頭多發(fā)性分支胰管結(jié)石,合并胰管、膽管或十二指腸梗阻,可考慮行標(biāo)準(zhǔn)的胰十二指腸切除術(shù)或保留幽門的胰十二指腸切除術(shù);保留十二指腸的胰頭切除術(shù)在保留十二指腸和膽道完整性的同時(shí),既切除了胰頭部炎性包塊,又能夠解除胰管及膽道的梗阻,主要術(shù)式包括Beger手術(shù)、Frey手術(shù)和Berne手術(shù);炎性病變或主胰管狹窄集中于胰體尾部,可以采用切除脾臟或保脾的胰體尾切除術(shù);對于全胰廣泛炎性改變和多發(fā)分支胰管結(jié)石,不能通過胰腺部分切除或胰管切開等方式達(dá)到治療目的者,可考慮全胰切除、自體胰島移植。

    (五)CP的治療流程

    CP的治療應(yīng)是內(nèi)科、外科、內(nèi)鏡、麻醉以及營養(yǎng)等多學(xué)科的綜合治療,鑒于內(nèi)鏡介入治療具有微創(chuàng)和可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn),可作為一線治療(圖2)。

    圖2 CP的治療流程

    七、CP的預(yù)后

    CP是一種進(jìn)行性疾病,部分患者可相對穩(wěn)定,持續(xù)進(jìn)展者可發(fā)生內(nèi)、外分泌功能不全或胰腺癌等,建議適時(shí)隨訪。

    參加本指南修訂的專家(按姓氏比劃排序)

    王興鵬(上海市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科)

    王春友(華中科技大學(xué)武漢協(xié)和醫(yī)院外科)

    任 旭(黑龍江省醫(yī)院消化內(nèi)科)

    許國銘(第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院消化內(nèi)科)

    李兆申(第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院消化內(nèi)科)

    李延青(山東齊魯醫(yī)院消化內(nèi)科)

    楊云生(解放軍總醫(yī)院消化內(nèi)科)

    金 鋼(第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院外科)

    胡 冰(第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院內(nèi)鏡中心)

    唐承薇(四川大學(xué)華西醫(yī)院消化內(nèi)科)

    徐肇敏(南京大學(xué)附屬南京鼓樓醫(yī)院消化內(nèi)科)

    屠振興(中華胰腺病雜志編輯部)

    龔 彪(上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院內(nèi)鏡中心)

    游蘇寧(中華醫(yī)學(xué)會雜志社)

    靳大勇(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院外科)

    廖 專(第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院消化內(nèi)科)

    蔡東聯(lián)(第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院營養(yǎng)科)

    [1] 胡良皞,廖專,李兆申,等. 體外震波碎石術(shù)治療慢性胰腺炎胰管結(jié)石100例初步經(jīng)驗(yàn).中華胰腺病雜志, 2012,12:3-5.

    [2] 李兆申, 王偉, 廖專,等. 疼痛性慢性胰腺炎的內(nèi)鏡介入療效. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2008,25:295-298.

    [3] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會. 慢性胰腺炎診治指南(2005年, 南京). 中華內(nèi)科雜志, 2005,44:637-638.

    [4] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組. 慢性胰腺炎診治指南(討論稿). 中國實(shí)用外科雜志,2009,29:1-4.

    [5] Braganza JM, Lee SH, McCloy RF, et al. Chronic pancreatitis. Lancet. 2011,377:1184-1197.

    [6] Brand B, Kahl M, Sidhu S, et al. Prospective evaluation of morphology, function, and quality of life after extracorporeal shockwave lithotripsy and endoscopic treatment of chronic calcific pancreatitis. Am J Gastroenterol,2000,95:3428-3448.

    [7] Cahen DL, Gouma DJ, Nio Y, et al. Endoscopic versus surgical drainage of the pancreatic duct in chronic pancreatitis. N Engl J Med, 2007,356:676-684.

    [8] Cahen DL, Gouma DJ, Laramée P, et al. Long-term outcomes of endoscopic vs surgical drainage of the pancreatic duct in patients with chronic pancreatitis. Gastroenterology, 2011,141:1690-1695.

    [9] Díte P, Ruzicka M, Zboril V, et al. A prospective, randomized trial comparing endoscopic and surgical therapy for chronic pancreatitis. Endoscopy, 2003,35:553-558.

    [10] Garg PK, Tandon RK. Survey on chronic pancreatitis in the Asia-Pacific region. J Gastroenterol Hepatol, 2004,19:998-1004.

    [11] Guda NM, Partington S, Freeman ML. Extracorporeal shock wave lithotripsy in the management of chronic calcific pancreatitis: a meta-analysis. JOP, 2005,6:6-12.

    [12] Maydeo A, Soehendra N, Reddy N, et al. Endotherapy for chronic pancreatitis with intracanalar stones. Endoscopy, 2007,39:653-658.

    [13] Lévy P, Barthet M, Mollard BR, et al. Estimation of the prevalence and incidence of chronic pancreatitis and its complications. Gastroenterol Clin Biol,2006,30:838-844.

    [14] Li ZS, Wang W, Liao Z, et al. A long-term follow-up study on endoscopic management of children and adolescents with chronic pancreatitis. Am J Gastroenterol, 2010,105:1884-1892.

    [15] Tandon RK, Sato N, Garg PK. Consensus Study Group. Chronic pancreatitis: Asia-Pacific consensus report. J Gastroenterol Hepatol, 2002,17:508-518.

    [16] Tandan M,Reddy DN,Santosh D,et al.Extracorporeal shock wave lithotripsy and endotherapy for pancreatic calculi-a large single center experience.Indian J Gastroenterol,2010,29:143-148.

    [17] Wang LW, Li ZS, Li SD, et al. Prevalence and clinical features of chronic pancreatitis in China: a retrospective multicenter analysis over 10 years. Pancreas, 2009,38:248-254.

    [18] Wang W, Guo Y, Liao Z, et al. Occurrence of and risk factors for diabetes mellitus in Chinese patients with chronic pancreatitis. Pancreas, 2011,40:206-212.

    [19] Wang W, Liao Z, Li G, et al. Incidence of pancreatic cancer in chinese patients with chronic pancreatitis. Pancreatology, 2011,11:16-23.

    10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2012.03.026

    李兆申,上海第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院消化內(nèi)科,200433

    Email:zhsli@81890.net

    2012-03-20)

    (本文編輯:呂芳萍)

    猜你喜歡
    第二軍醫(yī)大學(xué)胰管囊腫
    從胰管改變談胰腺疾病的診斷
    胰管擴(kuò)張的臨床原因及影像學(xué)特征
    哪些表現(xiàn)提示我們得了巧克力囊腫
    會厭囊腫術(shù)后并發(fā)會厭部分缺損1 例
    橫臥啞鈴形Rathke囊腫1例
    讓防治肝癌成為可能
    ———記第二軍醫(yī)大學(xué)免疫學(xué)研究所副教授侯晉
    骨內(nèi)腱鞘囊腫的MRI診斷
    磁共振成像(2015年9期)2015-12-26 07:20:33
    高頻寬帶超聲在學(xué)齡前兒童胰腺主胰管顯示中的應(yīng)用
    第二軍醫(yī)大學(xué)圖書館榮獲校集體三等功
    HSCCC-ELSD法分離純化青葙子中的皂苷
    久热久热在线精品观看| 插阴视频在线观看视频| 中文欧美无线码| av有码第一页| 免费人成在线观看视频色| 内地一区二区视频在线| 桃花免费在线播放| 久久久久久久久久成人| 日本欧美国产在线视频| 精品国产乱码久久久久久小说| 亚洲人成网站在线观看播放| 国产精品一区www在线观看| 桃花免费在线播放| 在线观看av片永久免费下载| 国产男女超爽视频在线观看| 精品一区二区三卡| 免费黄网站久久成人精品| 婷婷色综合www| 91精品国产国语对白视频| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 亚洲人成网站在线播| 国产精品熟女久久久久浪| 日本爱情动作片www.在线观看| 日本与韩国留学比较| 日韩成人av中文字幕在线观看| 欧美精品一区二区大全| 国产精品国产av在线观看| 简卡轻食公司| 亚洲色图综合在线观看| 亚洲国产欧美在线一区| 精品国产一区二区久久| 国产黄色免费在线视频| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 十八禁网站网址无遮挡 | 两个人的视频大全免费| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 晚上一个人看的免费电影| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 一级毛片电影观看| 久久久久久伊人网av| 亚洲美女视频黄频| 中文天堂在线官网| 欧美最新免费一区二区三区| 18+在线观看网站| 国产91av在线免费观看| av不卡在线播放| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 啦啦啦在线观看免费高清www| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 亚洲美女搞黄在线观看| 超碰97精品在线观看| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产精品一区www在线观看| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 一本一本综合久久| 丝袜脚勾引网站| 欧美精品亚洲一区二区| 天堂8中文在线网| 精品国产一区二区久久| 伊人久久精品亚洲午夜| 91精品国产九色| videossex国产| 亚洲国产欧美在线一区| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 99久国产av精品国产电影| 六月丁香七月| 一边亲一边摸免费视频| 女人精品久久久久毛片| 日韩精品有码人妻一区| 欧美日韩精品成人综合77777| 在线观看免费日韩欧美大片 | 国产精品一区二区在线观看99| 日本欧美视频一区| 欧美 日韩 精品 国产| 久久6这里有精品| 青春草亚洲视频在线观看| 丰满人妻一区二区三区视频av| 久久久久久久久久久久大奶| 久久久久国产网址| 久久这里有精品视频免费| 久久精品国产a三级三级三级| 99热全是精品| 水蜜桃什么品种好| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 久久6这里有精品| 国产精品女同一区二区软件| 午夜激情久久久久久久| 欧美bdsm另类| 成人黄色视频免费在线看| 一级,二级,三级黄色视频| 岛国毛片在线播放| 日韩电影二区| 老熟女久久久| 国产高清三级在线| 日韩欧美一区视频在线观看 | 如日韩欧美国产精品一区二区三区 | 国产亚洲欧美精品永久| 五月玫瑰六月丁香| 精华霜和精华液先用哪个| 免费av不卡在线播放| 在线观看免费视频网站a站| 内地一区二区视频在线| 天堂俺去俺来也www色官网| av卡一久久| 99九九线精品视频在线观看视频| 多毛熟女@视频| 在线观看三级黄色| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产成人91sexporn| av免费在线看不卡| 久久久久久伊人网av| 美女国产视频在线观看| 最近最新中文字幕免费大全7| 精品国产露脸久久av麻豆| 观看免费一级毛片| 精品人妻熟女av久视频| 91精品伊人久久大香线蕉| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 男的添女的下面高潮视频| 十八禁网站网址无遮挡 | 欧美精品人与动牲交sv欧美| 伦理电影大哥的女人| 男人爽女人下面视频在线观看| 高清欧美精品videossex| 日韩一区二区三区影片| 性色av一级| 国产精品国产三级国产专区5o| 国产 精品1| 日韩欧美精品免费久久| 久久久久久久精品精品| 男女国产视频网站| 99久久中文字幕三级久久日本| 最黄视频免费看| 日韩中字成人| 亚洲av成人精品一二三区| 日韩制服骚丝袜av| 极品人妻少妇av视频| 亚洲av.av天堂| 国产成人91sexporn| 少妇人妻一区二区三区视频| 亚洲av男天堂| 我的女老师完整版在线观看| 国产一区亚洲一区在线观看| 欧美日韩视频精品一区| 国产一区二区三区av在线| av播播在线观看一区| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 边亲边吃奶的免费视频| 国产免费福利视频在线观看| 一个人看视频在线观看www免费| 日韩在线高清观看一区二区三区| 赤兔流量卡办理| 少妇的逼水好多| 中文资源天堂在线| 女人久久www免费人成看片| 久久久久久久久久人人人人人人| 国产免费福利视频在线观看| 亚洲熟女精品中文字幕| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 9色porny在线观看| 国产亚洲最大av| 日韩精品有码人妻一区| 国产成人午夜福利电影在线观看| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 免费观看性生交大片5| 91久久精品国产一区二区三区| 免费大片18禁| 亚洲av福利一区| 日韩大片免费观看网站| 亚洲av福利一区| 精品一区二区免费观看| 视频区图区小说| 五月玫瑰六月丁香| 久久99热这里只频精品6学生| 亚洲成人手机| 国产精品99久久99久久久不卡 | 欧美老熟妇乱子伦牲交| 赤兔流量卡办理| 黄色欧美视频在线观看| 99热这里只有精品一区| 国产爽快片一区二区三区| 自线自在国产av| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 国产精品国产三级国产av玫瑰| 2018国产大陆天天弄谢| 在线观看国产h片| 国产高清国产精品国产三级| 日韩中文字幕视频在线看片| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 亚洲综合色惰| 日韩三级伦理在线观看| av又黄又爽大尺度在线免费看| 97超视频在线观看视频| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 精品久久国产蜜桃| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| av不卡在线播放| 妹子高潮喷水视频| 免费人成在线观看视频色| 国产伦理片在线播放av一区| 成人午夜精彩视频在线观看| 97在线人人人人妻| 国产乱来视频区| 国产日韩欧美视频二区| 高清午夜精品一区二区三区| 看免费成人av毛片| 成人免费观看视频高清| 久久热精品热| 久久精品国产自在天天线| 国产视频首页在线观看| 91久久精品国产一区二区成人| 国产精品久久久久成人av| 在线观看www视频免费| 涩涩av久久男人的天堂| 中文资源天堂在线| 日本黄大片高清| 伦理电影大哥的女人| 女性生殖器流出的白浆| 欧美+日韩+精品| 国产伦理片在线播放av一区| 欧美人与善性xxx| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 亚洲无线观看免费| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 国产av一区二区精品久久| 18+在线观看网站| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 日韩一区二区视频免费看| 成人午夜精彩视频在线观看| 99精国产麻豆久久婷婷| 少妇被粗大猛烈的视频| 我要看日韩黄色一级片| 2021少妇久久久久久久久久久| 亚洲精品国产av蜜桃| 国产午夜精品一二区理论片| 九草在线视频观看| 人体艺术视频欧美日本| 日韩av在线免费看完整版不卡| 只有这里有精品99| 国产伦精品一区二区三区视频9| 亚洲av福利一区| 精品久久久久久久久av| 亚洲精品国产色婷婷电影| 久久 成人 亚洲| 亚洲国产色片| 如何舔出高潮| 久久精品国产a三级三级三级| 在线观看免费视频网站a站| 看免费成人av毛片| 亚洲激情五月婷婷啪啪| www.色视频.com| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 热99国产精品久久久久久7| 婷婷色av中文字幕| 日韩视频在线欧美| 少妇高潮的动态图| 亚洲电影在线观看av| 在线观看av片永久免费下载| 国产黄频视频在线观看| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 亚洲综合色惰| 久久人人爽人人爽人人片va| 青青草视频在线视频观看| av女优亚洲男人天堂| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 亚洲性久久影院| 91久久精品电影网| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 国产精品三级大全| 免费观看性生交大片5| 美女福利国产在线| 亚洲综合精品二区| 久久精品国产亚洲网站| 在线播放无遮挡| 久久99精品国语久久久| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 国产av码专区亚洲av| 交换朋友夫妻互换小说| 七月丁香在线播放| 美女福利国产在线| 极品教师在线视频| 国产在线男女| 成人毛片60女人毛片免费| 日韩精品有码人妻一区| 综合色丁香网| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 老女人水多毛片| 久久久久久久久久人人人人人人| 欧美精品一区二区免费开放| 日本色播在线视频| 亚洲av男天堂| 黑人猛操日本美女一级片| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 精品卡一卡二卡四卡免费| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 日本黄色片子视频| 嘟嘟电影网在线观看| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 精品一品国产午夜福利视频| 国产伦理片在线播放av一区| 亚洲av国产av综合av卡| 99久久中文字幕三级久久日本| 天堂8中文在线网| 99热这里只有是精品在线观看| 日韩一区二区视频免费看| 天堂中文最新版在线下载| 桃花免费在线播放| 成人无遮挡网站| 国产乱人偷精品视频| 三级经典国产精品| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 久久综合国产亚洲精品| 国产高清有码在线观看视频| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 精品国产露脸久久av麻豆| 免费观看在线日韩| 日日撸夜夜添| 99九九线精品视频在线观看视频| 亚洲色图综合在线观看| 男人爽女人下面视频在线观看| 久久精品国产亚洲av天美| 亚洲久久久国产精品| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 久久久精品94久久精品| 男人爽女人下面视频在线观看| 国产色婷婷99| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 日韩欧美精品免费久久| 精品人妻一区二区三区麻豆| 九草在线视频观看| 伊人亚洲综合成人网| 男女边吃奶边做爰视频| 人妻少妇偷人精品九色| 久久久精品免费免费高清| 国产精品一区二区性色av| 精品国产乱码久久久久久小说| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 简卡轻食公司| av视频免费观看在线观看| 久久99精品国语久久久| 色视频在线一区二区三区| 久久久久久久国产电影| 久久国产精品大桥未久av | 51国产日韩欧美| 中文在线观看免费www的网站| 亚洲av二区三区四区| 精品国产乱码久久久久久小说| 日韩 亚洲 欧美在线| 欧美日韩亚洲高清精品| av有码第一页| 美女国产视频在线观看| 性色avwww在线观看| 国产成人精品一,二区| 国产精品一区二区性色av| √禁漫天堂资源中文www| 麻豆乱淫一区二区| 精品少妇黑人巨大在线播放| 免费观看a级毛片全部| 久久午夜福利片| 夜夜爽夜夜爽视频| 亚洲欧美精品专区久久| 少妇人妻久久综合中文| 中文字幕av电影在线播放| 久久久久国产精品人妻一区二区| 亚洲丝袜综合中文字幕| 黄色日韩在线| 美女国产视频在线观看| 国产黄片视频在线免费观看| 婷婷色av中文字幕| a级一级毛片免费在线观看| a级毛片在线看网站| 各种免费的搞黄视频| 亚洲四区av| 免费黄频网站在线观看国产| 日本黄大片高清| 久久久久视频综合| 亚洲成人手机| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产免费一级a男人的天堂| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 97精品久久久久久久久久精品| 久久久久久久久久成人| 观看av在线不卡| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 成人美女网站在线观看视频| 亚洲av国产av综合av卡| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 这个男人来自地球电影免费观看 | 日韩精品免费视频一区二区三区 | 精品一区在线观看国产| 男人爽女人下面视频在线观看| 日韩电影二区| 日韩av在线免费看完整版不卡| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 美女视频免费永久观看网站| 亚洲成色77777| 精品午夜福利在线看| 精品人妻熟女av久视频| 欧美人与善性xxx| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 美女cb高潮喷水在线观看| 久热这里只有精品99| 国产精品国产三级专区第一集| 激情五月婷婷亚洲| 中文字幕亚洲精品专区| 国产一区二区三区综合在线观看 | 少妇 在线观看| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 日本av手机在线免费观看| 亚洲美女搞黄在线观看| 我的老师免费观看完整版| 欧美性感艳星| av在线app专区| 中文天堂在线官网| 搡老乐熟女国产| 丝袜在线中文字幕| 免费av不卡在线播放| 国产一区亚洲一区在线观看| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 各种免费的搞黄视频| 亚洲人与动物交配视频| 在线播放无遮挡| 日韩伦理黄色片| 日韩亚洲欧美综合| 91精品一卡2卡3卡4卡| 极品人妻少妇av视频| 简卡轻食公司| 亚洲国产日韩一区二区| 日韩大片免费观看网站| 色视频在线一区二区三区| 少妇人妻精品综合一区二区| 国产成人精品福利久久| 2018国产大陆天天弄谢| 国产精品伦人一区二区| 人妻夜夜爽99麻豆av| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 国产乱人偷精品视频| 欧美97在线视频| 五月伊人婷婷丁香| 简卡轻食公司| 欧美日本中文国产一区发布| 中国三级夫妇交换| 啦啦啦啦在线视频资源| 亚洲中文av在线| 欧美国产精品一级二级三级 | 中文天堂在线官网| 午夜免费鲁丝| 国产色爽女视频免费观看| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 中文字幕av电影在线播放| 人妻 亚洲 视频| 成人国产麻豆网| 欧美xxxx性猛交bbbb| 精品酒店卫生间| 97在线视频观看| 乱人伦中国视频| 22中文网久久字幕| 大片免费播放器 马上看| 国产av一区二区精品久久| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 亚洲欧美一区二区三区国产| 国产精品一区二区在线观看99| 伦理电影免费视频| 高清毛片免费看| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 午夜老司机福利剧场| 久久av网站| 国产一区亚洲一区在线观看| 韩国高清视频一区二区三区| 成人免费观看视频高清| 午夜久久久在线观看| 久久久久久久大尺度免费视频| 国产精品不卡视频一区二区| 亚洲精品日韩av片在线观看| av卡一久久| 国产在线一区二区三区精| freevideosex欧美| 高清欧美精品videossex| 久久鲁丝午夜福利片| 一边亲一边摸免费视频| 三上悠亚av全集在线观看 | 久久ye,这里只有精品| 热re99久久精品国产66热6| 我的老师免费观看完整版| 91久久精品国产一区二区成人| 国产av一区二区精品久久| 亚洲欧洲国产日韩| 少妇熟女欧美另类| 国产精品久久久久久久电影| 免费大片18禁| 亚洲国产精品国产精品| 中文天堂在线官网| 99九九在线精品视频 | xxx大片免费视频| 成人二区视频| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 国产成人一区二区在线| 色哟哟·www| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 欧美日韩精品成人综合77777| 亚洲欧美一区二区三区国产| 天堂中文最新版在线下载| 91久久精品国产一区二区成人| 不卡视频在线观看欧美| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 免费黄网站久久成人精品| 天天操日日干夜夜撸| 91精品伊人久久大香线蕉| 在线观看免费视频网站a站| 日韩伦理黄色片| 国产精品熟女久久久久浪| 精品少妇黑人巨大在线播放| 2018国产大陆天天弄谢| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 91久久精品国产一区二区三区| 自线自在国产av| 亚洲一区二区三区欧美精品| 插阴视频在线观看视频| 在线精品无人区一区二区三| 国产精品一区二区在线不卡| 免费人成在线观看视频色| 国产精品人妻久久久影院| 亚洲精品国产av蜜桃| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 老司机亚洲免费影院| 国产精品一区二区在线观看99| 国产黄片视频在线免费观看| 91精品一卡2卡3卡4卡| 精品久久国产蜜桃| 国产免费又黄又爽又色| 国产伦精品一区二区三区视频9| 免费看日本二区| 亚洲欧美精品专区久久| 久久精品夜色国产| 中文天堂在线官网| av不卡在线播放| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 校园人妻丝袜中文字幕| 久久毛片免费看一区二区三区| 日韩三级伦理在线观看| 国产日韩欧美亚洲二区| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 日产精品乱码卡一卡2卡三| a 毛片基地| 亚洲av欧美aⅴ国产| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 在线天堂最新版资源| 亚洲成人手机| 女人久久www免费人成看片| 日本爱情动作片www.在线观看| 尾随美女入室| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 国产亚洲精品久久久com| 99视频精品全部免费 在线| 能在线免费看毛片的网站| 大陆偷拍与自拍| 亚洲综合精品二区| 国产精品久久久久久久电影| 久久精品国产亚洲av天美| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 亚洲欧美一区二区三区国产| 亚洲av欧美aⅴ国产| 丝袜脚勾引网站| 成人毛片a级毛片在线播放| 乱系列少妇在线播放| 国产永久视频网站| 狂野欧美激情性bbbbbb| 男女边摸边吃奶| 国产黄色视频一区二区在线观看| av网站免费在线观看视频| 最近2019中文字幕mv第一页| 久久久亚洲精品成人影院| 一本大道久久a久久精品| 精品熟女少妇av免费看| 老司机亚洲免费影院| 午夜福利网站1000一区二区三区| 久久久久网色| 91久久精品电影网| 乱系列少妇在线播放| 精品人妻偷拍中文字幕| 欧美精品亚洲一区二区| 国产永久视频网站| 国产中年淑女户外野战色| 一区二区三区精品91| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 午夜久久久在线观看| 午夜视频国产福利| 欧美少妇被猛烈插入视频| kizo精华| 在线观看美女被高潮喷水网站| 亚洲久久久国产精品| 国产高清有码在线观看视频| 国产精品.久久久| 99九九在线精品视频 | 天美传媒精品一区二区| 国产一区二区三区综合在线观看 | www.av在线官网国产| 国产精品久久久久久av不卡| 亚洲成色77777| 婷婷色综合www| 久久99一区二区三区| 久久久久网色| 日韩人妻高清精品专区| 最近的中文字幕免费完整|