2002—2010年北京天壇醫(yī)院顱內(nèi)惡性腫瘤住院患者用藥分析

黃 宇，王莉文，趙志剛(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院，北京 100050)

顱內(nèi)腫瘤又稱為腦腫瘤，是神經(jīng)系統(tǒng)的常見疾病，對人類的神經(jīng)系統(tǒng)功能危害很大。近年來，顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，顱內(nèi)腫瘤約占全身腫瘤的2%，而其他惡性腫瘤最終有20%～30%轉(zhuǎn)移入顱內(nèi)。由于腦腫瘤為膨脹式浸潤性生長，一旦在顱內(nèi)占據(jù)一定空間時(shí)，會(huì)使顱內(nèi)壓升高并壓迫腦組織，進(jìn)而導(dǎo)致中樞神經(jīng)受損，嚴(yán)重者可危及生命。

我院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，神經(jīng)科是我院的特色科室，吸引了全國各地的神經(jīng)科疾病患者前來就診［1］。每年收治顱內(nèi)惡性腫瘤住院患者數(shù)十例。在診療的過程中，臨床藥師積累了豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)。本文對我院2002—2010年收治的顱內(nèi)惡性腫瘤住院患者的用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用北京天壇醫(yī)院藥劑科與信息中心研制的藥歷管理軟件［2］，對2002年1月1日—2010年12月31日我院收治的顱內(nèi)惡性腫瘤住院患者的用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括患者的基本情況、各種藥品的數(shù)量和金額。

1.2 方法

依據(jù)《新編藥物學(xué)》(第16版)［3］藥物分類原則，具體分類方法按協(xié)和醫(yī)院藥物分類方法進(jìn)行分類。使用Excel軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、索引、匯總、排序。

用藥頻度(DDDs)分析采用限定日劑量(defined daily dose，DDD)法［4］。DDD值的確定依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的DDD指標(biāo)和《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》［5］、《新編藥物學(xué)》［3］(第16版)或藥品說明書記載的成年人平均日用藥劑量。DDDs=該藥年銷售總量/該藥的DDD值。將藥品消耗金額排序(B)和DDDs排序(A)，求其比值(B/A)。比值可以反映用藥金額與用藥人數(shù)是否同步，接近1為同步良好，說明經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益相一致。限定日費(fèi)用(defined daily cost，DDC)=該藥年銷售總金額/該藥的DDDs值。B/A還能間接的反映藥品價(jià)格，比值越大，說明藥品價(jià)格越低。

2 結(jié)果

我院2002—2010年顱內(nèi)惡性腫瘤住院患者基本情況見表1。DDDs排序前10位藥品的DDDs、金額、DDC和B/A值分別見表2～5。

表1 我院2002—2010年顱內(nèi)惡性腫瘤住院患者基本情況Tab1 General data of inpatients with intracranial malignant tumor in Beijing Tiantan Hospital during 2002-2010

3 討論

我院2002—2010年收治的顱內(nèi)惡性腫瘤住院患者逐年減少，男性患者的數(shù)量多于女性患者，用藥費(fèi)用占治療費(fèi)用的比例總體趨勢為逐年降低，推斷這與我院2006年開始實(shí)施的“限制藥費(fèi)收入最高比例”的政策有關(guān)［6］。通過“限制藥費(fèi)收入最高比例”，降低了藥費(fèi)，減少了患者的診療支出。多數(shù)藥物的DDDs也在逐年下降，說明我院逐步降低藥價(jià)，讓利于民。多數(shù)的藥物的DDC均小于20元，B/A值也多數(shù)在1附近。

從具體使用的藥品來看，甘露醇的DDDs遙遙領(lǐng)先，多數(shù)年份為DDDs排序第1位。甘露醇通過升高血漿的滲透壓，使組織間液的水分向血漿中轉(zhuǎn)移，細(xì)胞中的水分向組織間隙滲透，從而引起組織脫水。這對保護(hù)腦細(xì)胞、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、預(yù)防腦疝形成具有極其重要的意義［7］。是臨床搶救腦部疾患最常用的藥物。該藥不良反應(yīng)較少，幾乎每個(gè)患者都會(huì)使用該藥，所以該藥DDDs最大。地塞米松亦有降低顱內(nèi)壓的作用，但降低顱內(nèi)壓的作用較高滲脫水劑慢而弱，且該藥降低顱內(nèi)壓的藥理作用研究上不透徹［8］。其用量較甘露醇小很多，但是該藥有工藝成熟，價(jià)格便宜的優(yōu)點(diǎn)，臨床上也有一定的用量。

表2 DDDs排序前10位藥品Tab2 Top 10 drugs ranked by DDDs

表3 DDDs排序前10位藥品的金額Tab3 Consumption sum of top 10 drugs ranked by DDDs

表4 DDDs排序前10位藥品的DDCTab4 DDC of top 10 drugs ranked by DDDs

表5 DDDs排序前10位藥品B/A統(tǒng)計(jì)Tab5 B/A of top 10 drugs ranked by DDDs

奧拉西坦、甲鈷胺和三磷酸胞苷二鈉均為腦功能改善藥［9-11］，藥理作用類似，可促進(jìn)大腦功能恢復(fù)，適宜治療開顱手術(shù)所引起的意識障礙。甲鈷胺價(jià)格低廉，DDC不足1元，9年的B/A值高達(dá)5.00，具有良好的經(jīng)濟(jì)學(xué)屬性。而三磷酸胞苷二鈉為注射液，價(jià)格昂貴，DDDs排序居第10位，銷售金額排序居第2位，B/A值僅為0.20。值得注意的是，甲鈷胺和三磷酸胞苷二鈉在2006年均沒有使用，這個(gè)現(xiàn)象的出現(xiàn)推斷與“限制藥費(fèi)收入最高比例”政策限制高價(jià)藥的使用和藥品招標(biāo)政策導(dǎo)致低價(jià)藥斷貨有關(guān)。

丙戊酸鈉和卡馬西平均為抗癲癇藥，在治療顱內(nèi)惡性腫瘤時(shí)出現(xiàn)不是一個(gè)偶然，而是顱內(nèi)惡性腫瘤住院患者當(dāng)中存在一部分癲癇患者，這與文獻(xiàn)報(bào)道的腦部腫瘤能夠引發(fā)繼發(fā)性癲癇一致［12］。同時(shí)神經(jīng)外科手術(shù)可導(dǎo)致癲癇，因此手術(shù)前后要使用抗癲癇藥進(jìn)行預(yù)防。丙戊酸鈉和卡馬西平都屬于經(jīng)典的抗癲癇藥，生產(chǎn)工藝成熟，DDC＜20元，有較為良好的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)屬性。

頭孢克洛為抗感染藥，用于輕、中度感染的治療［13］，神經(jīng)外科必須選用可以透過血-腦脊液屏障的廣譜抗生素，頭孢克洛可滿足需求。由于該藥的專利已經(jīng)到期，市場競爭激烈，價(jià)格有一定優(yōu)勢。

乳酸鈉林格和維生素C也出現(xiàn)在治療顱內(nèi)惡性腫瘤的DDDs前10位藥物中，前者用于調(diào)節(jié)酸堿平衡，后者用于補(bǔ)充維生素。

本文分析了我院2002—2010年顱內(nèi)惡性腫瘤住院患者的用藥情況，顱內(nèi)惡性腫瘤的治療中使用的藥物主要為手術(shù)治療的輔助用藥。我院在顱內(nèi)惡性腫瘤住院患者的治療當(dāng)中，藥品使用基本合理。

［1］王莉文，趙志剛.我院2009年顱內(nèi)占位性病變患者用藥情況分析［J］.藥品評價(jià)，2010，7(16):34.

［2］王莉文，莊 潔，趙志剛.我院“醫(yī)院藥歷管理軟件開發(fā)系統(tǒng)”的功能介紹［J］.中國藥房，2006，17(1):25.

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［7］徐 平.3%高滲鹽水和20%甘露醇聯(lián)合應(yīng)用治療顱腦損傷患者顱內(nèi)高壓的療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(11):1751.

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