手術(shù)治療股骨粗隆間骨折的臨床分析

李泳高 馬儉凡 張 昊

廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院骨外科，廣東臺(tái)山 529200

手術(shù)治療股骨粗隆間骨折的臨床分析

李泳高 馬儉凡 張 昊

廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院骨外科，廣東臺(tái)山 529200

目的 比較3種手術(shù)方法治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。 方法 選取2009年1月～2010年11月筆者所在醫(yī)院收治的47例需施行手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者，根據(jù)損傷情況分別選取3種不同的手術(shù)方法進(jìn)行治療，其中支架固定22例、DCS固定15例、Gamma釘內(nèi)固定10例，最后總結(jié)分析應(yīng)用不同手術(shù)療法治療股骨粗隆間骨折的臨床實(shí)際效果。 結(jié)果 全部入選患者無一例死亡，術(shù)后不同手術(shù)方法的療效不同。固定支架組優(yōu)良率為100%；DCS組優(yōu)良率為94%；Gamma釘固定組優(yōu)良率為100%。 結(jié)論 手術(shù)療法在股骨粗隆間骨折的臨床應(yīng)用具有較為理想的效果，且對(duì)于患者的康復(fù)具有積極的意義，應(yīng)用不同手術(shù)治療的適應(yīng)證不同，應(yīng)嚴(yán)格掌握。

股骨粗隆間骨折；手術(shù)治療；固定支架；動(dòng)力踝螺釘固定；Gamma釘固定

股骨粗隆間骨折主要指股骨頸基底至小粗隆水平間的骨折，已成為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中常見的骨外科創(chuàng)傷疾病，多見于老年人[1]，其主要原因是外傷和骨質(zhì)疏松癥。此處骨折易發(fā)生骨折難愈合，或股骨頭缺血壞死等現(xiàn)象，因此在臨床治療中只要無絕對(duì)的手術(shù)禁忌證，都采用手術(shù)治療。根據(jù)患者損傷情況不同，手術(shù)方法也不盡相同[2]。本研究選取47例需施行手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者，采用3種不同的手術(shù)方法進(jìn)行治療，對(duì)臨床治療的實(shí)際效果進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2009年1月～2010年11月收治的需施行手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者47例，其中29例（61.7%）合并有不同的內(nèi)科系統(tǒng)疾病。男31例（66.1%），女16例（33.9%）；患者年齡27～66歲，平均（40.6±2.3）歲；骨組織損傷原因：車禍21例，摔傷15例，其他原因損傷11例。按照Evans分型，Ⅰ型14例，Ⅱ型14例，Ⅲ型11例，Ⅳ型8例。見表1。

1.2 手術(shù)方法

應(yīng)用臨床檢驗(yàn)方法對(duì)47例患者股骨粗隆間骨折部位、軟組織損傷、有無內(nèi)臟損傷等情況進(jìn)行快速檢驗(yàn)。采用硬膜外或全身麻醉方法對(duì)患者進(jìn)行麻醉，依據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)不同患者采用不同的手術(shù)方法，其中22例采用固定支架，15例采用動(dòng)力髖螺釘（DCS）固定，10例采用Gamma釘固定。

表1 患者骨折Evans分型與手術(shù)方法分類

2 結(jié)果

47例入選本研究的患者術(shù)中均未發(fā)生與內(nèi)固定有關(guān)的并發(fā)癥，術(shù)后隨訪6～15個(gè)月，手術(shù)切口均為Ⅰ期愈合，無感染發(fā)生，3組均無患者失訪。

根據(jù)Sanders髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后功能評(píng)分原則[3]對(duì)患者手術(shù)治療后髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中固定支架組有效率為100%，優(yōu)良率為100%；DCS組有效率為100%，優(yōu)良率為94%；Gamma釘固定組有效率為100%，優(yōu)良率為100%。見表2。

表2 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人的多發(fā)病，臨床上除患者合并有其他手術(shù)禁忌而不能耐受手術(shù)治療，手術(shù)治療已成為股骨粗隆間骨折的首選治療方法[4]。手術(shù)治療的目的是使骨折得以良好復(fù)位，牢固固定，使患者能夠在術(shù)后早期便可行肢體主動(dòng)活動(dòng)以及部分負(fù)重，早期離床，從而盡快恢復(fù)功能，減少骨折并發(fā)癥發(fā)生。股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療方法多樣，正確的選擇尤為重要[2，5]。

外固定支架是一種半侵入式穿針固定方法，在股骨近端與中段穿針，通過外固定架的調(diào)節(jié)使產(chǎn)生縱向加壓作用，以維持所需的頸干角。該種手術(shù)方法在局部麻醉下進(jìn)行，損傷小、操作簡(jiǎn)單，患者痛苦小且失血量少，無需再次手術(shù)取出內(nèi)固定物，這樣既利于骨折愈合，又避免了合并癥的發(fā)生[6]。對(duì)于穩(wěn)定的粗隆間骨折且伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病的老年患者這是一種較好的手術(shù)方法，而對(duì)于反粗隆骨折、粗隆下骨折患者應(yīng)慎用[7]。

髓外固定系統(tǒng)是粗隆間骨折常用的內(nèi)固定方法，DCS即為其中一種。最初設(shè)計(jì)DCS主要是應(yīng)用于股骨遠(yuǎn)端的髁間骨折，但近年來已擴(kuò)大到粗隆間骨折的應(yīng)用。該療法符合骨折復(fù)位和內(nèi)固定的穩(wěn)定性原則，手術(shù)前對(duì)患者骨折部位進(jìn)行穩(wěn)固處理，最大限度地保護(hù)骨折部血液循環(huán)，并盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)骨折部位順利愈合[8]。但是該療法存在一定的危險(xiǎn)系數(shù)，對(duì)于醫(yī)療設(shè)備、主刀醫(yī)生技術(shù)水平、手術(shù)室環(huán)境等都有較高的要求。

Gamma釘固定是髓內(nèi)內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨粗隆間骨折的一種方法[2]。通過髓腔內(nèi)主釘，拉力釘和遠(yuǎn)端髓釘，將股骨頭頸和遠(yuǎn)骨折段連接為一體，允許部分嵌插從而增加穩(wěn)定性，有效傳遞了載荷，而且是半閉合操作，創(chuàng)傷小，對(duì)骨折血運(yùn)破壞小，從而促進(jìn)骨折愈合。

本研究資料顯示，全部患者均獲得隨訪，無一例死亡，其中固定支架組有效率為100%，優(yōu)良率為100%；DCS組有效率為100%，優(yōu)良率為94%；Gamma釘固定組有效率為100%，優(yōu)良率為100%。手術(shù)療法在股骨粗隆間骨折的臨床應(yīng)用具有較為理想的效果，且對(duì)于患者的康復(fù)具有積極的意義。但股骨粗隆間骨折應(yīng)用不同手術(shù)治療的適應(yīng)證不同，應(yīng)嚴(yán)格掌握，以確保獲得做好的治療效果。

[1] 羅偉，陰龍，朱興文，等.老年股骨粗隆間骨折治療方法探討[J].中國(guó)修復(fù)重建外科，2009， 23（10）：1209-1211.

[2] 張保中，常曉.股骨轉(zhuǎn)子間骨折的個(gè)體化治療[J].中國(guó)骨傷，2011，24（5）：357-361.

[3] Sanders R，Regazzoni P，Routt ML Jr.The treatment of subtrochanteric fractures of the femur using the dynamic condylar screw[R].Presented at American Academy of Orthppaedic Surgeons Annual Meeting，1988：4-9.

[4] 李漢旭.股骨粗隆間骨折的手術(shù)療法、原則及固定修復(fù)[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，3（1）：19.

[5] 華強(qiáng)，柴天明，吳佳奇.股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療進(jìn)展[J].骨科，2011，2（4）：219-222.

[6] 盧紹燊，周觀明，劉效仿，等.閉合復(fù)位外固定架術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折優(yōu)化方案的療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（10）：27-29.

[7] Suzuki K，Kawachi S，Nanke H.Insufficiency femoral intertrochanteric fractures associated with greater trochanteric avulsion fractures[J].Arch Orthop Trauma Surg，2011，131（12）：1697-1702.

[8] 張超，王鵬建，阮狄克，等.動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折并發(fā)癥分析[J].中國(guó)骨傷，2009，22（8）：624-626.

Clinical analysis of surgical therapy for femoral intertrochanteric fractures

LI Yonggao MA Jianfan ZHANG Hao
Department of Bone Surgery,Taishan People's Hospital of Guangdong Province,Taishan 529200,China

ObjectiveTo compare the clinical effect of three different kinds of surgical therapy for femoral intertrochanteric fractures. Merhods From January 2009 to November 2010,chose 47 patients with femoral intertrochanteric fractures,which need surgry treatment,as the research objects. Different therapy were selected according to the injury,22 cases were fixation support,DCS 15cases,Gamma nail 10 cases. Summary and analysis the clinical effect of different surgical treatments for application of femoral intertrochanteric fractures.ResultsAll patients no deaths,the effect of the different surgical methods were different. Fixation support group good rate was 100%;DCS group was 94%;Gamma nail group was 100%.ConclusionSurgical therapy for femoral intertrochanteric fractures has ideal effect. Different application be adapted to different indication;should be controlled strictly.

Intertrochanteric fracture;Surgical therapy;Fixation support;Dynamic condylar screw;Gamma nail

R683.4

B

2095-0616（2012）11-191-02

2012-05-02）