不同手術(shù)方法治療葡萄膜炎的療效觀察

王曉霞

河南省洛陽市第一人民醫(yī)院眼科，河南洛陽 471002

不同手術(shù)方法治療葡萄膜炎的療效觀察

王曉霞

河南省洛陽市第一人民醫(yī)院眼科，河南洛陽 471002

目的 觀察不同手術(shù)治療伴有相關(guān)并發(fā)癥的葡萄膜炎患者的臨床效果。 方法 采用玻璃體切除聯(lián)合晶狀體切除術(shù)治療23例（24眼）葡萄膜炎并發(fā)青光眼患者；采用超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療23例（24眼）葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者，觀察記錄患者術(shù)前和術(shù)后的最佳矯正視力和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 兩組患者均沒有復(fù)發(fā)葡萄膜炎和嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥。葡萄膜炎并發(fā)青光眼組患者術(shù)前最佳矯正視力≥0.3者8眼（33.33%），術(shù)后最佳矯正視力≥0.3者19眼（79.17%）。葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障組術(shù)前最佳矯正視力≥0.3者6眼（25.00%），術(shù)后最佳矯正視力≥0.3者21眼（87.50%），兩組患者術(shù)后最佳矯正視力均比術(shù)前均有顯著提高（P＜0.05）。 結(jié)論 采用手術(shù)治療伴有相關(guān)并發(fā)癥的葡萄膜炎患者術(shù)后并發(fā)癥少，治療效果滿意，值得推廣。

葡萄膜炎；玻璃體切除；超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)

葡萄膜炎指的是虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜的炎癥，是主要的致盲眼病之一。該病多發(fā)于青壯年，種類繁多，病因也很復(fù)雜[1]。治療葡萄膜炎的方法包括藥物治療、手術(shù)治療等。手術(shù)治療葡萄膜炎的種類較多，可以避免長期服用藥而導(dǎo)致的全身副作用，主要適用于藥物治療無效或有相關(guān)并發(fā)癥的患者。筆者所在醫(yī)院2009年10月～ 2011年6月對46例（48眼）葡萄膜炎并發(fā)青光眼或白內(nèi)障的患者進(jìn)行了手術(shù)治療，術(shù)后隨訪取得了滿意的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共46例，其中男22例，女24例；年齡最小24歲，最大66歲， 平均（52.61±3.82）歲。葡萄膜炎病史6～20年，平均（13.25±1.34）年。其中左眼21例，右眼23例，雙眼2例（4眼）。急性葡萄膜炎患者26例（28眼），慢性葡萄膜炎患者20例（20眼）。46例患者均伴有相關(guān)并發(fā)癥，按相關(guān)并發(fā)癥分為兩組，葡萄膜炎并發(fā)青光眼組23例（24眼）患者，葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障組23例（24眼）患者，分別使用不同的手術(shù)方法治療。

1.2 治療方法

為了解患者視功能，術(shù)前兩組患者均行常規(guī)最佳矯正視力、檢眼鏡檢查等。疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)是《眼科診斷學(xué)》中葡萄膜炎有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。進(jìn)行表面麻醉后，葡萄膜炎并發(fā)青光眼組采用玻璃體切除聯(lián)合晶狀體切除術(shù)治療。此手術(shù)方法的基本術(shù)式是睫狀體平坦部閉合式三切口玻璃體切除，之后經(jīng)平坦部用玻璃體切除刀將晶狀體切除。葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障組采用超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療。常規(guī)做透明角膜切口，經(jīng)切口向前房里注入去氧腎上腺素，之后注入少量玻璃酸鈉，逐漸分離虹膜粘連部位。做超聲乳化時(shí)采用低能量、高負(fù)壓，且做到盡可能少超聲乳化多吸出，將晶狀體皮質(zhì)吸出干凈，囊袋內(nèi)植入人工晶狀體，最后清除干凈殘余在前房內(nèi)及囊袋內(nèi)的玻璃酸鈉。術(shù)后兩組患者均常規(guī)使用抗生素和妥布霉素地塞米松滴眼液。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者術(shù)前和術(shù)后的最佳矯正視力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后46例患者均獲隨訪。葡萄膜炎并發(fā)青光眼組患者眼壓得到良好控制，在15～20 mm Hg。兩組的術(shù)后并發(fā)癥為手術(shù)后1周6例（6眼）患者的前房纖維素性滲出，經(jīng)相應(yīng)藥物治療后很快好轉(zhuǎn)，沒有復(fù)發(fā)葡萄膜炎，也沒有發(fā)生嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后3個(gè)月了解患者的最佳矯正視力。葡萄膜炎并發(fā)青光眼組術(shù)前最佳矯正視力≥0.3者8眼（33.33%），術(shù)后最佳矯正視力≥0.3者19眼（79.17%），明顯高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=10.24，P＜0.05）。葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障組術(shù)前最佳矯正視力≥0.3者6眼（25.00%），術(shù)后最佳矯正視力≥0.3者21眼（87.50%），明顯高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=19.01，P ＜ 0.05）。見表 1、2。

表1 葡萄膜炎并發(fā)青光眼組患者術(shù)前、術(shù)后最佳矯正視力比較[眼（%）]

表2 葡萄膜炎白內(nèi)障組患者術(shù)前、術(shù)后最佳矯正視力比較[眼（%）]

3 討論

治療葡萄膜炎的手術(shù)種類較多，手術(shù)治療可以避免長期服用藥而導(dǎo)致的全身副作用，主要適用于藥物治療無效或有相關(guān)并發(fā)癥的患者。急性葡萄膜炎患者應(yīng)在發(fā)病后7 d左右手術(shù)治療，這樣可以減少長期藥物治療導(dǎo)致的各種并發(fā)癥[3]。本組46例患者中23例（24眼）伴有青光眼，23例（24眼）伴有白內(nèi)障，其中26例（28眼）為急性葡萄膜炎患者，故均采用手術(shù)治療。

本組的23例（24眼）葡萄膜炎并發(fā)青光眼患者采用玻璃體切除聯(lián)合晶狀體切除術(shù)治療。玻璃體切除術(shù)可除去多數(shù)抗原和抗體物質(zhì)，有文獻(xiàn)報(bào)道抗原物質(zhì)可從玻璃體緩慢釋放，導(dǎo)致葡萄膜炎復(fù)發(fā)，故清除玻璃體可減少葡萄膜炎的復(fù)發(fā)機(jī)會[4-5]。內(nèi)源性葡萄膜炎的免疫反應(yīng)主要以眼球內(nèi)炎癥為主，玻璃體切除后，清除了大量的免疫相關(guān)物質(zhì)，再配合相關(guān)藥物治療，可能徹底治愈葡萄膜炎。本組患者經(jīng)玻璃體手術(shù)后，配以藥物治療，未見復(fù)發(fā)者。結(jié)果顯示，術(shù)前最佳矯正視力≥0.3者8眼，術(shù)后最佳矯正視力≥0.3者19眼，術(shù)后主要并發(fā)癥為手術(shù)后1周 2例（2眼）患者的前房纖維素性滲出，局部應(yīng)用激素及非甾體類滴眼液治療后很快好轉(zhuǎn)。證明采用玻璃體切除術(shù)可達(dá)到提高視力的目的，臨床效果明顯。玻璃體切除聯(lián)合晶狀體切除術(shù)治療葡萄膜炎的作用可能在于以下幾方面，首先通過切除玻璃體，可以去除積聚在玻璃體腔的炎癥物質(zhì)[6-7]；其次切除了混濁的玻璃體和晶狀體后，患者透明的屈光間質(zhì)得以恢復(fù)。再次去除玻璃體腔中的抗原-抗體復(fù)合物，可降低葡萄膜炎復(fù)發(fā)的幾率進(jìn)而達(dá)到治愈疾病的目的。

本組的23例（24眼）葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者采用超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療，獲得比較理想的效果。術(shù)前最佳矯正視力≥0.3者6眼，術(shù)后最佳矯正視力≥0.3者21眼，最佳矯正視力均比術(shù)前有顯著的提高。術(shù)后并發(fā)癥為手術(shù)后1周 4例（4眼）患者發(fā)生角膜水腫，給予高滲糖點(diǎn)眼后很快好轉(zhuǎn)，沒有復(fù)發(fā)葡萄膜炎，也沒有發(fā)生其他嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥。超聲乳化手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要是手術(shù)切口小，且手術(shù)時(shí)間短，減輕了對血-房水屏障的破壞，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)的臨床療效。

總之，手術(shù)治療伴有相關(guān)并發(fā)癥的葡萄膜炎患者的臨床效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥少，視力恢復(fù)滿意，值得臨床推廣。

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2095-0616（2012）11-166-02

2012-04-17）