護(hù)理干預(yù)對(duì)消化道手術(shù)患者切口感染的應(yīng)用研究

梅靜華

武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院保健科，湖北武漢 430300

護(hù)理干預(yù)對(duì)消化道手術(shù)患者切口感染的應(yīng)用研究

梅靜華

武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院保健科，湖北武漢 430300

目的研究通過護(hù)理干預(yù)的方法是否可以減少消化道手術(shù)患者的切口感染發(fā)生率。方法將筆者所在醫(yī)院2007年12月～2011年7月278例行消化道手術(shù)的患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果術(shù)后兩組患者傷口的甲級(jí)、丙級(jí)愈合率和傷口感染的發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)行護(hù)理干預(yù)對(duì)消化道手術(shù)的患者切口感染的預(yù)防效果顯著，能有效提高患者的滿意度，應(yīng)在臨床上大力推廣。

護(hù)理干預(yù)；消化道手術(shù)；切口感染；預(yù)防

近年來隨著生活水平的提高，消化道疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，行消化道手術(shù)的患者也逐年增多。而手術(shù)切口的感染在此類手術(shù)中常見，是嚴(yán)重的并發(fā)癥。它可能使傷口裂開、愈合延期愈合，甚至導(dǎo)致全身性的感染、多器官功能障礙和患者死亡[1]。所以，有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)患者健康的恢復(fù)至關(guān)重要。筆者所在醫(yī)院通過對(duì)278例患者進(jìn)行研究，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2007年12月～2011年7月278例患者，根據(jù)患者的性別、年齡、手術(shù)部位及手術(shù)方式等一般情況，通過隨機(jī)分組的方法將患者分為兩組。實(shí)驗(yàn)組男73例，女66例，平均年齡（52.7±15.9）歲。其中食道癌患者31例，胃潰瘍患者69例，胃癌患者23例，結(jié)腸癌患者16例。對(duì)照組男73例，女66例，平均年齡（51.8±16.2）歲。其中食道癌患者28例，胃潰瘍患者71例，胃癌患者24例，結(jié)腸癌患者16例。兩組患者的上述一般資料經(jīng)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用綜合護(hù)理的措施，手術(shù)前及時(shí)有效地糾正患者出現(xiàn)的、低蛋白血癥及貧血，并注意維持患者的水電解質(zhì)平衡。術(shù)后囑患者注意飲食方式，并注意護(hù)理引流管、引流袋及其更換[2]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 （1）有效的心理護(hù)理和指導(dǎo)有助于與患者及其家屬的溝通和提高患者的依從性。這種持續(xù)的、心理的鼓勵(lì)和關(guān)懷，能增強(qiáng)患者的信心，減輕患者的壓力，使其能更好地配合治療，提高手術(shù)成功率，降低傷口感染率。（2）人體消化道內(nèi)有大腸桿菌和大量厭氧菌[3]，因此增強(qiáng)抵抗力，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，患者的免疫力和抗感染能力提高，能有效地減少術(shù)后傷口感染的幾率。術(shù)前對(duì)患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，并及時(shí)補(bǔ)充，術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，使腸胃功能及早恢復(fù)，對(duì)有需要的患者予以鼻飼管要素飲食。（3）認(rèn)真做好腸道準(zhǔn)備直接影響手術(shù)的效果，并能有效預(yù)防吻合口瘺、切口感染的發(fā)生。要根據(jù)患者的病情及一般情況選擇適宜有效的準(zhǔn)備方法，如腸道灌洗及無渣飲食等。一般為手術(shù)前一天開始給藥。另外皮膚的清潔也會(huì)影響手術(shù)結(jié)果，除危重患者，鼓勵(lì)患者洗澡清潔，剃去毛發(fā)，較為徹底地清除可能存在的感染源[4]。（4）抗生素的合理應(yīng)用可有效地減少術(shù)后感染和并發(fā)癥，由于消化道手術(shù)常見的致病菌多為厭氧菌，術(shù)前常選用甲硝唑、慶大霉素及青霉素等，靜脈點(diǎn)滴或肌肉注射[5]。一般于術(shù)前30 min開始用藥，術(shù)后根據(jù)不同患者情況應(yīng)用抗生素，劑量和用藥時(shí)間視病情而定。（5）手術(shù)切口的大小和數(shù)量、手術(shù)時(shí)間都和切口感染的發(fā)生密切相關(guān)[6]。所以術(shù)后對(duì)傷口的有效護(hù)理和對(duì)突發(fā)情況的及時(shí)處理使傷口更好更快地愈合，能有效減少切口感染的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。比較兩組患者傷口甲級(jí)、乙級(jí)、丙級(jí)愈合率和傷口感染的發(fā)生率，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)，其中術(shù)后甲級(jí)愈合患者，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；乙級(jí)愈合患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；丙級(jí)愈合患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的傷口感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后切口情況比較[n（%）]

3 討論

消化道手術(shù)的切口感染發(fā)生率較高，因消化道本身為與體外相通的體腔，且由于消化道內(nèi)的環(huán)境，特別是在病理情況下消化道內(nèi)的酸堿情況改變，菌群葉出現(xiàn)異常，更有利于細(xì)菌及其他致病菌的生存，這樣的易感環(huán)境使其術(shù)后傷口的感染率較其他部位手術(shù)更高。但消化道本身存在正常菌群，且有自己的防御屏障，可以有效地提高患者的免疫力，促進(jìn)消化道各種功能的恢復(fù)，能大大減少此類傷口感染的發(fā)生率，使傷口達(dá)到更好的愈合。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的護(hù)理干預(yù)，正是針對(duì)消化道本身特殊的結(jié)構(gòu)和功能，對(duì)此類患者進(jìn)行的特殊護(hù)理。不是簡(jiǎn)單的通過抗感染和預(yù)防感染，無論是心理治療、營養(yǎng)支持及有效的術(shù)前準(zhǔn)備都更好地保護(hù)了患者的腸道功能，能更有效地抵抗感染。而以上實(shí)驗(yàn)正是證明通過這些特殊的護(hù)理干預(yù)確實(shí)大大提高了傷口的甲級(jí)愈合率，更有利于患者的身體恢復(fù)，副作用小且更易被患者及其家屬接受。

綜上所述，這種在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)行護(hù)理干預(yù)對(duì)切口感染的預(yù)防效果顯著，減少了傷口感染的發(fā)生率，應(yīng)在臨床上推廣使用。

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[3]周竹超.倪泉興.消化道外科手術(shù)部位感染的病原學(xué)特點(diǎn)和防治對(duì)策[J].中國感染與化療雜志，2009，9（3）：237-240.

[4]劉力慧，武英，石碩，等.腹部切口感染的綜合預(yù)防[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（23）：158.

[5]王向陽，周初萍.腹部手術(shù)切口愈合不良的因素和防治方法分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（4）：107.

[6]林衛(wèi)紅，陳云志，曾其強(qiáng)，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防消化道手術(shù)切口感染的效果研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25 （3）：3-5.

R473.5

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2095-0616（2012）11-121-02

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