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    火針刺骨法協(xié)同浮針療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察

    2015-03-17 04:52:53王文靖等
    醫(yī)學(xué)信息 2015年6期
    關(guān)鍵詞:膝骨性關(guān)節(jié)炎

    王文靖等

    摘要:目的 觀察火針刺骨法協(xié)同浮針療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 臨床收集符合標(biāo)準(zhǔn)的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者68例,予以火針刺骨法協(xié)同浮針療法治療,觀察其臨床療效。結(jié)果 治愈29例,有效37例,無效2例,總有效率為97.06%。結(jié)論 火針刺骨法加浮針療法能有效減輕膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛,減輕關(guān)節(jié)損傷,緩解患者臨床癥狀并促進(jìn)關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。

    關(guān)鍵詞:膝骨性關(guān)節(jié)炎;火針刺骨法;浮針療法

    隨著人口老齡化及自然社會(huì)因素的影響,膝骨性關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoartllritis,KOA)的發(fā)病率逐年上升?;疳槾坦欠ê透♂槸煼ň鶎儆谥袊鴤鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)的特種針法,既往的臨床研究表明這兩種特種針法在治療KOA方面均取得了較滿意的療效,而且治療時(shí)間短、次數(shù)少、治療間隔長,因此可以作為協(xié)同甚至取代藥物和手術(shù)而成為治療KOA的一種安全有效手段。本研究以火針刺骨法協(xié)同浮針療法對KOA進(jìn)行治療,取得較好的療效,結(jié)果報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料 2012年10月~2014年5月于深圳龍華人民醫(yī)院康復(fù)科門診確診為膝骨關(guān)節(jié)炎的患者68例。診斷標(biāo)準(zhǔn):均符合1995年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推薦的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)辨證分型參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2],臨床辨證為腎虛髓虧、陽虛寒凝、瘀血阻滯證。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②合并關(guān)節(jié)積液。③接受了至少1個(gè)療程治療的患者。 排除標(biāo)準(zhǔn):①2周內(nèi)接受過其他藥物關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射或侵襲性操作者。②診斷明確的肝腎疾病、結(jié)締組織病、內(nèi)分泌疾病、嚴(yán)重的心血管疾病及腫瘤患者。③資料不全者。

    1.2方法 ①火針刺骨法以患膝阿是穴(局部痛點(diǎn))、血海、內(nèi)外膝眼為主穴,腎虛髓虧證加懸鐘,陽虛寒凝證加關(guān)元,瘀血阻滯證加合谷、足三里。操作:患者取仰臥位,腘窩部墊枕頭使膝關(guān)節(jié)成屈曲狀?;疳樈M局部常規(guī)消毒后,將穴位上涂一薄層萬花油,醫(yī)者左手持已燃酒精燈,右手持細(xì)火針,燒針至通紅,迅速準(zhǔn)確地刺入穴位,針尖直達(dá)骨面,并敏捷地將針拔出,疾進(jìn)疾出,全程約半秒,出針后用棉球按壓針孔片刻。再涂上一層萬花油,可減少疼痛和保護(hù)針孔。囑患者注意保持局部清潔,避免感染。②火針治療后進(jìn)行浮針療法,取穴以膝部陽性反應(yīng)點(diǎn)上方或下方為主,其方法是在病痛處周圍一點(diǎn)或數(shù)點(diǎn)進(jìn)針,刺入皮下組織,針尖朝向患處,然后沿皮下進(jìn)針約3~4 cm,以進(jìn)針點(diǎn)為支點(diǎn),左右搖擺,使針體做扇形運(yùn)動(dòng)2~3 min,留針時(shí)間為48 h。 ③所有患者均治療1次/2 d,3次為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程后觀察療效并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。④善后調(diào)理:治療結(jié)束后,囑患者多休息,注意保暖,避免或減少負(fù)重行走,加強(qiáng)股四頭肌非負(fù)重鍛煉和抗阻力訓(xùn)練。

    1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。治愈:膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕,腫脹基本消失,功能明顯改善,或癥狀體征消失。有效:膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯減輕,功能好轉(zhuǎn)。無效:治療前后癥狀體征無變化。

    1.4嚴(yán)重性指數(shù)(ISOA)評分 按照Lequesne[3]制定的膝骨性關(guān)節(jié)炎ISOA評分標(biāo)準(zhǔn),對治療前后患者疼痛不適、步行能力和日常生活受累程度進(jìn)行評分,正常為0分,最重為8分。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,所有數(shù)據(jù)均用(x±s)表示,治療前后ISOA評分采用單個(gè)獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn),P<0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1療效觀察 治療次數(shù)最少的是1個(gè)療程,最多的是6個(gè)療程。治愈29例,有效37例,無效2例,總有效率為97.06%。隨訪3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)5例,但均較治療前好轉(zhuǎn)。

    2.2治療前后膝骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)(ISOA)評分比較,見表1。

    3討論

    KOA屬"骨痹"范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,骨痹是由肝腎虧虛、氣血不足、風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)而致筋骨、關(guān)節(jié)之間氣血運(yùn)行不暢,筋骨失養(yǎng),痹阻不通發(fā)而為痹。因此,治療以溫陽通絡(luò)為主。火針療法又稱"溫通刺法",是融經(jīng)絡(luò)、穴位、針法和灸法為一體的復(fù)合性治療方法,該療法的獨(dú)特優(yōu)勢是針法和灸法相互補(bǔ)充,共同發(fā)揮的整體疊加治療作用。其治病機(jī)理在于借"火"之力直刺邪氣所聚之處,以一定的熱性刺激,發(fā)揮針和灸的雙重作用,即行氣活血、溫通經(jīng)絡(luò)的作用。火針的作用原理總結(jié)為以下3點(diǎn):①借火助陽,即借助火熱通過俞穴、經(jīng)脈,在人體內(nèi)可以直接激發(fā)經(jīng)氣,鼓舞血?dú)膺\(yùn)行、溫壯臟腑陽氣,起到防病、治病的作用。②開門祛邪,即通過灼烙人體腧穴而開啟經(jīng)脈脈絡(luò)之外門,給病邪以出路,使痼疾頑證得以治療。③以熱引熱,即借火力強(qiáng)開外門,使毒熱外泄[4]。有關(guān)研究表明,火針療法具有改善血流動(dòng)力狀態(tài)、血液流變及微循環(huán),以及抗炎消腫、修復(fù)組織創(chuàng)傷等多種作用[5]。

    浮針療法是近年符氏發(fā)明的一種無痛針法,與古代的"浮刺""毛刺"相似。《靈樞·官針》曰:"浮刺者,傍入而浮之,以治肌急而寒者也。"浮針療法不要求針感,治療痛癥療效顯著。經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為,皮膚屬于皮部,是經(jīng)絡(luò)的一部分,聯(lián)系于四肢、臟腑?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,其鎮(zhèn)痛機(jī)制可能為同神經(jīng)節(jié)段的部位受刺激后,其傳入沖動(dòng)到達(dá)脊髓后,對痛敏神經(jīng)元起抑制作用,從而關(guān)閉了傷害性刺激向高位腦中樞傳遞的閘門,產(chǎn)生節(jié)段性的抑制疼痛效應(yīng)[6]。

    因此,本研究以火針刺骨法協(xié)同浮針療法,一則取其溫經(jīng)之效,二則取其通絡(luò)之功,兩者相輔相成,共達(dá)成溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)之效。本研究選用膝關(guān)節(jié)局部的腧穴內(nèi)膝眼、外膝眼和鶴頂配以治療血證要穴血海、強(qiáng)壯要穴足三里,以活血化瘀、扶正祛邪,臨床治療68例患者,治療后患者臨床癥狀積分明顯下降,表明火針刺骨法協(xié)同浮針療法可以有效提高臨床治愈率、緩解疼痛和改善關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。本法操作簡單,既能減輕患者針刺痛苦,又能取得很好的療效,治療后患者就自覺局部溫?zé)?、舒適感,值得臨床上推廣應(yīng)用。至于遠(yuǎn)期療效則有待進(jìn)一步研究。

    參考文獻(xiàn):

    [1]Altman RD. The classification of osteoarthrites[J].J Rheumatol Suppl,1995,43:42-43.

    [2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:30.

    [3]Lequesne M.Indice of severity and disease activity for osteoarthritis[J].Sentin Arthritis Rheum 1991,20(Supp12):48.

    [4]劉百生,夏義仁.火針療法的作用機(jī)制探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,2(9):105-106.

    [5]李和,王寶泉.火針的臨床應(yīng)用概況[J].針灸臨床雜志,2004,20(3):57-59.

    [6]張亞平.浮針療法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:58-61.

    編輯/張燕

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