胸腔內(nèi)置管引流與經(jīng)導管間斷抽液治療結(jié)核性胸膜炎對比觀察

程奎山

（同濟醫(yī)學院附屬東莞醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

結(jié)核性胸膜炎是一種臨床常見病、多發(fā)病。胸腔內(nèi)留置中心靜脈導管引流或經(jīng)導管間斷抽出胸腔積液作為結(jié)核性胸腔積液通用治療方法，已為臨床普遍使用；但該兩種方法應用多決定于醫(yī)務人員喜好及熟練程度，其臨床比較尚缺乏相關(guān)對比資料。本文回顧性分析我院2005年10月-2010年12月所有確診結(jié)核性胸膜炎并中量以上積液病例，同時采用胸腔置管持續(xù)引流及經(jīng)導管間斷抽液來治療結(jié)核性胸膜炎，筆者對此進行了相關(guān)的總結(jié)分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2005年10月-2010年12月，收治的經(jīng)臨床癥狀、體征、實驗室檢查和抗結(jié)核治療有效而確診的結(jié)核性胸膜炎病人共180例，B超證實有胸腔積液或包裹性胸腔積液，且液性暗區(qū)厚徑＞30mm，排除其他原因引起的胸腔積液。將180例患者分成對照組（間斷抽液組）與治療組（引流組）。治療組：75例，其中男35例，女40例；年齡18～56歲，平均32歲；病程7～60d，平均17d。對照組：105例，其中男50例，女65例；年齡19～55歲，平均33歲；病程10～58d，平均期限為15d；并且兩組患者臨床情況差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者都采用2HRZE／4HR抗結(jié)核方案，同時口服強的松片。強的松片的服用時間和劑量方法為每頓晨服30mg，病人在病情好轉(zhuǎn)后每周減量5mg，療程為4～8周。對照組：中心靜脈導管胸腔置入間斷抽液，隔日1次或每周2次；治療組胸腔置入中心靜脈導管，胸腔置管持續(xù)引流，調(diào)節(jié)控制夾，控制引流速度；兩組間均常規(guī)胸腔注入生理鹽水20mL+尿激酶20萬U+地塞米松10mg，2次／周；并于抽液后復查B超，療程結(jié)束后復查胸片或胸部CT。

1.3 療效評價

通過治療，其療效評價如下：

顯效：臨床癥狀消失，B超和胸片提示胸腔積液完全吸收，無胸膜肥厚和粘連；有效：臨床癥狀改善，胸腔積液吸收，有輕度胸膜肥厚和粘連；無效：臨床癥狀減輕，仍有胸腔積液，有明顯的胸膜肥厚和粘連。

1.4 統(tǒng)計學分析

兩組比較：計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

表1 兩組間療效比較 ［n（%）］

表2 兩組間胸水消失時間及穿刺（或抽液）費用比較

3 討論

結(jié)核性胸膜炎如治療不及時，一般引起胸膜肥厚粘連的同時，尚可在臟層及壁層胸膜間浸潤形成纖維索條，導致包裹性積液的產(chǎn)生，使臨床抽液困難，治療難度增加［1］。近年來對結(jié)核性胸膜炎胸腔積液多采用留置中心靜脈導管引流或經(jīng)導管間斷抽出胸腔積液，該方法創(chuàng)口小，方法簡單安全，已為臨床大量應用。尿激酶是一種蛋白水解酶，其治療結(jié)核性胸腔積液的機制是通過降解維蛋白，降低胸腔積液粘稠性，清除胸膜粘連和分隔形成，保證積液引流通暢，增加積液引流量，使肺組織得以重新復張［2-3］。胸膜腔內(nèi)注入尿激酶是由Moulton等在1989年首次應用于治療胸膜腔積液，目前臨床上已廣為應用。本文通過比較胸腔置管持續(xù)引流與經(jīng)導管間斷抽液治療結(jié)核性胸膜炎的臨床療效與耗費，提示：中量以上結(jié)核性胸腔積液，胸腔置管持續(xù)引流較經(jīng)導管間斷抽液費用更低廉，且可減少醫(yī)務人員工作強度，值得臨床推廣。

［1］陳灝珠.實用內(nèi)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1763.

［2］閔銳.胸膜腔內(nèi)注入鏈激酶或尿激酶治療胸腔積液［J］.國外醫(yī)學呼吸分冊，1999，19：39.

［3］韓偉.胸腔置管持續(xù)引流治療結(jié)核性胸膜炎的臨床觀察［J］.中外醫(yī)療，2010（4）：9