血液透析濾過治療尿毒癥腦病的效果觀察

蒙慶旭,唐毓啟

(廣西合山市人民醫(yī)院腎內科,廣西 合山 546508 E-mail:mengqinxu@163.com)

尿毒癥腦病(uremic encephalopathy,UE)是急、慢性腎衰竭患者的嚴重并發(fā)癥之一,除了有一般尿毒癥癥狀外,還可出現乏力、頭痛頭昏、反應冷漠、意識障礙、幻覺甚至癲癇樣發(fā)作、去大腦僵直等神經系統(tǒng)癥狀及體征,如不及時救治其病死率較高,目前藥物治療往往無法取得滿意效果,而常規(guī)血液透析(HD)的臨床療效有限。近年來我們采用血液透析濾過(HDF)治療尿毒癥腦病取得了較好的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年3月～2012年1月我院收治的尿毒癥腦病患者52例,所有患者均符合尿毒癥腦病的診斷標準[1]。男31例,女21例;年齡35～70歲,平均(51.6±4.2)歲;病程5～36個月,平均(21.5±7.4)個月。原發(fā)病為:慢性腎小球腎炎 27例,糖尿病性腎病16例,高血壓性腎病 6例,慢性間質性腎病2例,痛風性腎病1例。主要臨床表現為淺至中度昏迷、注意力不集中、易激動、反應遲鈍、頻繁抽搐或肢體不自主抖動等。52例患者按隨機數字表法分為血液透析濾過組(HDF組)27例,血液透析組(HD組)25例,兩組患者年齡、性別、病程、原發(fā)病、臨床癥狀及各生化指標等一般資料比較差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予飲食控制、降壓以及常規(guī)對癥治療等。HD組采用上海杰韋弗醫(yī)療器械有限公司深圳分公司的4008B、4008S費森尤斯血液透析機,山西舜方醫(yī)療設備有限公司費森尤斯聚砜膜高通膜透析器F60濾器,透析液流量為500～600ml/min,每周隔日透析1次,行3～4次治療。HDF組采用上海寰熙醫(yī)療器械有限公司AISO-3038型雙泵血液透析/濾過機,北京禹杰聯合商貿有限公司的費森尤斯血濾器及FX60血濾器,血透析濾過置換液 15～18L,血流量250～300ml/min,透析液流量為500～600ml/min,每周2次,每次4h。透析液均為碳酸鹽溶液,觀察時間均為2周。觀察指標包括治療前、后患者的血清血液尿素氮(BUN)、血清肌酸(Scr)、甲狀旁腺素(PTH)、K+、Na+等含量,指標檢測采用全自動生化分析儀及配套試劑檢測,其中PTH測量采用電化學發(fā)光法。

1.3 療效評價 完全緩解:尿毒癥腦病臨床癥狀完全消失,意識狀態(tài)完全恢復至正常,抽搐、肢體抖動等消失;部分緩解:臨床癥狀部分緩解,意識障礙有所恢復,但未至正常,昏迷、抽搐、肢體抖動等好轉;無效:臨床癥狀無緩解或加重。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件包處理,計量資料以()表示,行 t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 HD組患者平均經3次透析治療后臨床癥狀開始緩解,HDF組患者經2次透析治療后開始緩解。HDF組完全緩解24例,部分緩解3例;HD組完全緩解15例,部分緩解7例,無效3例。兩組完全緩解率比較差異有顯著性(χ2=5.78,P ＜0.05)。

2.2 治療后兩組各項指標比較 HDF組治療后BUN、Scr、PTH值明顯低于HD組(P＜0.05),見表1。

表1 治療后兩組BUN等指標比較 ()

表1 治療后兩組BUN等指標比較 ()

組別 n BUN(mmol/L) Scr(μ mol/L) PTH(pg/g) K+(mmol/L) Na+(mmol/L)HD組 25 12.8±3.1 277.6±90.5 468.8±79.4 4.2±1.3 142.4±17.8 HDF組 27 9.3±2.6 204.3±82.1 372.5±83.2 3.9±1.1 139.9±17.6 t 3.83 4.03 4.96 0.86 0.93 P 0.04 0.03 0.03 0.12 0.10

3 討論

尿毒癥患者出現的中樞神經系統(tǒng)癥狀和體征統(tǒng)稱為尿毒癥腦病,主要發(fā)生急、慢性腎功能衰竭重癥患者,一般早期會出現極易疲勞、表情淡漠或易激動、定向障礙、注意力不集中等,嚴重時可出現精神錯亂、妄想、幻視聽等[2],上述癥狀的出現對患者生活質量構成嚴重影響,甚至危及性命。對尿毒癥腦病的有效防治首先應了解其發(fā)病機制,主要有[3,4]:①腎功能障礙時各種毒物蓄積于體內而影響正常生理機能,并引發(fā)中樞和周圍神經病變;②各種代謝紊亂包括酸堿平衡、水電解質、血糖、腦內氨基酸代謝等紊亂或障礙;③尿毒癥患者繼發(fā)甲狀腺功能亢進引起PTH水平升高,從而促進鈣離子轉運入細胞內造成神經細胞內鈣離子增多,進而導致神經系統(tǒng)功能異常;④各種離子轉運異常也可干擾神經信息在突觸間傳遞,從而影響正常神經功能。

HD是目前應用較廣泛的血液凈化方式,可有效改善生存質量、延長生存期,但仍有相當一部分并發(fā)的尿毒癥腦病的急、慢性腎功能衰竭患者神經、精神癥狀無法得到改善。目前已知HD對小分子毒素(分子量500D以下)清除率較高,但對于一些大、中分子量的毒素清除效果較差,且長期HD還可導致透析失衡綜合征等并發(fā)癥,而這些大、中分子量的毒素在體內蓄積與尿毒癥腦病的發(fā)生密切相關,其中PTH是公認的在尿毒癥腦病發(fā)病中具重要作用的物質[5]。HDF同時具有血液透析和濾過兩方面作用,具有對大、中分子物質高對流性的特點,可利用對流作用有效清除中分子物質,與HD相比,其濾過膜分子截留面積更大。本研究結果顯示HDF不僅能有效清除BUN、Scr等小分子物質,對HD無法充分排除的中分子物質PTH也有很好的清除效果,從而有效降低了PTH等相關毒素對神經系統(tǒng)的損害。在本研究中,HDF治療的尿毒癥腦病患者臨床癥狀完全緩解率明顯高于HD,治療后BUN、Scr、PTH值也明顯低于 HD組,在血液凈化方面顯示了明顯的優(yōu)越性。

綜上所述,尿毒癥腦病患者應積極進行透析處理,以改善患者癥狀和生存質量,HDF作為常規(guī)透析和血液濾過的結合,可有效促進大、中尿毒癥毒素排出及減少并發(fā)癥的發(fā)生,是一種療效顯著、安全性高、行之有效的治療尿毒癥腦病的手段。

[1]Winchster JF.Sorbent hemoperfusion in end-stage ranal disease:An indepth review[J].Adv Ren Replace Ther,2002,9(1):19-25.

[2]劉素貞.聯機血液透析濾過治療尿毒癥腦病的操作體會[J].臨床醫(yī)藥實踐,2010,29(5B):545-546.

[3]王紅月,顧春梅,肖慶飛,等.血液透析濾過治療尿毒癥腦病的臨床觀察[J].中國老年學雜志,2011,31(15):2832-2833.

[4]曹永珍.血液透析濾過治療尿毒癥腦病的臨床治療體會[J].吉林醫(yī)學,2011,32(3):447-448.

[5]張雷.血液透析濾過治療尿毒癥腦病20例效果觀察[J].海南醫(yī)學,2011,20(16):28-29.