糖尿病并發(fā)高血壓、高血脂的營養(yǎng)治療

糖尿病并發(fā)高血壓的飲食營養(yǎng)原則

糖尿病合并高血壓的患病率極高。我國北京地區(qū)報道為42%，60歲以上的糖尿病患者合并高血壓的發(fā)病率為100%。糖尿病合并高血壓的飲食原則是在控制總熱能的平衡膳食下，除控制體重、血糖以外，還要注意減少鈉鹽、膳食脂肪攝入，補充適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、注意補充鉀和鈣，限制飲酒、增加運動、減輕精神壓力保持心理平衡。

研究表明，減體重有明顯的降壓、降糖和降脂作用，故凡有超重或肥胖的糖尿病高血壓病人，首要的飲食營養(yǎng)措施是通過限制食量和適當增加運動來減輕體重。

控制膳食中鈉鹽攝入是糖尿病合并高血壓非常重要飲食原則。鈉的主要食物來源是食鹽，正常成年人每天攝入食鹽應控制在6克以內(nèi)，合并高血壓的糖尿病病人應控制為3～4克或更少。除食鹽外，醬油、味精、咸菜、咸魚、咸肉、醬菜等食物中也含有大量的鈉鹽，病人應盡量少食或不食。鈉鹽攝入過多對血糖也有明顯影響，研究表明，鈉通過增加淀粉或雙糖水解酶的活性而影響餐后血糖水平。因此，清淡少鹽飲食，更有利于降壓、降糖。

鉀在一定程度上可以抵抗鈉的升血壓作用和降低中風的危險性。美國一項對4000名50～79歲的男女追蹤觀察表明，如果將每天鉀的進食量增加10mmol，因發(fā)生中風而導致死亡的危險性能減少40%。因此，建議高血壓和動脈硬化患者在減少鈉鹽攝入的同時應增加膳食鉀的攝入，更有利降壓和減少中風幾率。含鉀豐富的食物有豆類、蔬菜、水果。豆類中黃豆含鉀量最高；蔬菜中含鉀最多的是菠菜、土豆、山藥、萵苣等；水果中橘子含鉀量最高。

鈣可促使尿鈉的排出，補充充足的鈣可糾正鈣缺乏及與之相關(guān)的甲狀旁腺功能亢進，而降低血壓。奶和奶制品是鈣的主要來源，且奶類是低鈉的食品，奶類還能降低血小板凝集和胰島素抵抗，對低血壓也有好處。

病人膳食脂肪供熱比例應控制在25%左右，同時注意少吃或不吃含飽和脂肪酸豐富的肥肉、動物油，應盡量選用含單不飽和與多不飽和脂肪酸豐富的植物油如橄欖油、茶籽油等。在選擇肉類食物時，盡量做到以魚類或禽類來取代畜肉類食物和用大豆及其制品代替部分動物類食物。

限制飲酒，因為酒精高濃度時是血管的收縮劑，增加血壓。另外，酒精可使降壓藥物的降壓效果降低，因此，糖尿病合并高血壓時應戒酒。

增加飲食中膳食纖維的攝入量，每天30克以上。膳食纖維不僅能降血糖，還能減少脂肪、膽固醇的吸收，間接輔助降壓。如燕麥麩能使血清膽固醇水平下降5%～10%，因此，日常飲食不應過于精細，要粗細搭配，多吃雜糧、新鮮蔬菜。

此外，選擇具有降壓作用的食物。特殊香味的蔬菜如芹菜、蔥、蒜、香菜；深色蔬菜如胡蘿卜、菠菜、西紅柿、辣椒；菌藻類食物如香菇、木耳、海帶、紫菜；水果如山楂、桑椹、香蕉、蘋果、桔子、葡萄等，這些食物含有豐富的鉀和植物化學物，經(jīng)常食用有助于降低血壓。

糖尿病高血壓食譜舉例（1500千卡）

早餐：牛奶250g，煮燕麥片（70g)，涼拌西紅柿（150g）。午餐：綠豆飯（大米40g、綠豆50g），芹菜(100g)炒香干(50g)，水發(fā)木耳（50g）炒雞?。u胸脯肉25g），清炒萵筍葉(150g)。加餐：香蕉1支（150g）。晚餐：蒸紅薯（紅薯100g），米飯（大米50g)，清蒸魚塊(魚80g) ，清炒菠菜(150g)，蝦皮（5g），冬瓜(100g)湯。全日烹調(diào)用油15g， 鹽4g。營養(yǎng)計算：能量1600千卡，蛋白質(zhì)71g，碳水化合物245g，脂肪42g，鉀3200mg，鈉2860mg，鈣1050mg，膽固醇148mg，膳食纖維25g。

糖尿病高脂血癥病人的飲食要求

高脂血癥是糖尿病患者最常見的代謝并發(fā)癥之一，這是因為病人糖代謝異常得不到及時糾正時，必然會導致脂肪、蛋白質(zhì)等其他物質(zhì)代謝的異常。高脂血癥常導致動脈硬化，成為糖尿病患者并發(fā)冠心病的一個主要危險因素。

并發(fā)高脂血癥時的飲食治療原則包括：①控制膳食總熱量?？刂瓶偀崃坑欣纳企w內(nèi)糖代謝和降低體重，從而達到間接降低血脂的目的。②控制脂肪的質(zhì)與量。限制飽和脂肪酸的攝入量，適當增加不飽和脂肪酸的攝入。要求病人烹飪時一般不用畜、禽等動物脂肪，盡量使用含多不飽和脂肪酸豐富的植物油如菜籽油、花生油、玉米油、芝麻油等；每日烹調(diào)用油量不超過25g。近年研究表明，攝入足量的ω-3系列長鏈多不飽和脂肪酸如二十碳五稀酸、二十二碳六稀酸等有明顯降低血脂作用。亞麻籽油、橄欖油、茶籽油及一些海產(chǎn)動物脂肪中含有豐富的ω-3系列脂肪酸。還有一個要注意的問題是嚴格控制反式脂肪酸，它對血脂代謝極為不利，故要盡量遠離它；炸薯條、西式快餐、人造奶油、巧克力、油炸方便面、甚至普通餅干、蛋糕等食品中均含有較多的反式脂肪酸。③限制膽固醇的攝入。血膽固醇輕度增高者，每日膳食中膽固醇的攝入量應少于300mg，重度高膽固醇血癥，膽固醇攝入應限制在每天200mg以內(nèi)。含膽固醇豐富的食物往往都是一些味美的食物如魚子、蛋黃、動物內(nèi)臟等。④嚴格限制飲酒。酒精屬高熱能物質(zhì)，1克酒精在體內(nèi)可產(chǎn)生7千卡熱量，過量飲酒本身可以導致血甘油三酯升高，故應避免。⑤增加膳食纖維攝入。過多食用精糖、含糖飲料及淀粉類等不含膳食纖維的精制食物不僅容易導致肥胖也容易發(fā)生血脂異常，病人要盡量多吃粗糧 、雜糧，少吃精糧細糧及其加工類食物。⑥經(jīng)常食用具有降脂作用的食物。如香菇中所含的香菇多糖，能使血液中膽固醇迅速轉(zhuǎn)移到肝臟，從而使血膽固醇下降，有人觀察蘆筍香菇汁對高脂血癥的影響，結(jié)果29例高脂血癥患者服用蘆筍香菇計4周后，受試者的血漿TG濃度、TC和LDL－C濃度明顯下降，HDL－C濃度升高，用蘆筍香菇汁的降脂作用優(yōu)于單獨使用香菇或蘆筍。大蒜中含有一種烯丙基二硫化和物，能抑制體內(nèi)膽固醇的合成；豆類食物中所含的皂甙、植物固醇、黃酮類物質(zhì)、磷脂均有降低血膽固醇的作用；綠茶的兒茶素與棓酸酯能減低膽固醇在腸道的吸收等，一些具有特殊氣味的蔬菜如芹菜、芫荽、大蔥、洋蔥等，菌藻類食物如香菇、木耳、海帶、紫菜，其它如豆角、蕓豆、毛豆、黃豆、紅小豆、淡菜、核桃仁、扇貝、對蝦、甲魚、鯧魚、鯽魚、韭菜、蠶豆等均已證實能減低血脂。⑦適當參加體育運動。運動可促進血液循環(huán)，增加血液中的高密度脂蛋白，顯著降低血漿膽固醇和甘油三酯含量。

高脂血癥食譜舉例（熱量1500kcal）

早餐：牛奶（250ml）煮燕麥片（50g）午餐：大米（100g），清蒸鯽魚（市品200g），蝦皮（2g）煮冬瓜（200g），香菇（干5g）炒小白菜（200g）加餐：桃1個（100g）晚餐：大米（100g），芹菜（100g）炒香干（50g），涼拌韭菜（150g）全日烹調(diào)用油18g營養(yǎng)計算：總熱量1496kcal，蛋白質(zhì)67g，脂肪40g，膽固醇186mg，碳水化物217g。