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白內(nèi)障與糖尿病

白內(nèi)障是發(fā)生在眼球里面晶狀體上的一種疾病，任何晶狀體的混濁都可稱為白內(nèi)障，但是當(dāng)晶狀體混濁較輕時(shí)，沒有明顯地影響視力而不被人發(fā)現(xiàn)或被忽略而沒有列入白內(nèi)障行列。根據(jù)調(diào)查，白內(nèi)障是最常見的致盲和視力殘疾的原因，人類約25%患有白內(nèi)障，更是老年人的一種常見病。

在白內(nèi)障早期，混濁區(qū)出現(xiàn)在晶狀體的周邊部，一般不影響視力，隨著混濁向晶狀體中心發(fā)展，患者自我感覺視物模糊，有些患者在戶外視力下降更明顯，在房間內(nèi)減輕。如果晶狀體均勻地發(fā)生混濁，患者會(huì)感到怕光，眼前有黑影?；加邪變?nèi)障，如果不治療會(huì)導(dǎo)致很多并發(fā)癥，如青光眼、色素膜炎等，這些眼病多發(fā)生在白內(nèi)障的中晚期，不僅引起失明，有時(shí)引起嚴(yán)重的炎癥，有的伴有長期的眼痛，甚至導(dǎo)致眼球萎縮，失去了治療的最佳時(shí)機(jī)。

白內(nèi)障確切的病因不清楚，但從老年人患病率較高來看，應(yīng)該與年齡的增長有關(guān)。隨著年齡的增長，晶狀體在老化過程中逐漸出現(xiàn)退行性改變，晶狀體蛋白發(fā)生變性。紫外線過度照射、遺傳因素、全身疾病、眼內(nèi)炎癥、眼外傷、長期應(yīng)用藥物和接觸化學(xué)藥品等因素也可誘發(fā)白內(nèi)障。

糖尿病若不能及時(shí)診斷、治療，血糖不能得到良好地控制，就會(huì)引起很多種慢性并發(fā)癥。白內(nèi)障是糖尿病眼部并發(fā)癥的一種表現(xiàn)。糖尿病發(fā)生白內(nèi)障可分為兩大類：一是為典型的糖尿病性白內(nèi)障；另一類為一般性白內(nèi)障。前者又叫真性糖尿病性白內(nèi)障，較少見，多發(fā)生于血糖控制不良的青少年糖友。后者與一般老年性白內(nèi)障相同，初起期表現(xiàn)為晶狀體周邊部灰白色混濁，逐漸增多。糖友比一般老年人白內(nèi)障發(fā)生率高，發(fā)病年齡要早，發(fā)病速度要快；若血糖控制不好，病程較長的糖友發(fā)病率就更高。很好地控制糖尿病有利于防止或延緩白內(nèi)障的發(fā)生和發(fā)病。

白內(nèi)障的一般處理

對(duì)于白內(nèi)障，藥物治療沒有確切的效果，目前國內(nèi)外都處于探索研究階段。一些早期白內(nèi)障，用藥以后病惰可能會(huì)減慢發(fā)展，視力也稍有提高，但這不一定是藥物治療的結(jié)果，因?yàn)榘變?nèi)障的早期進(jìn)展至成熟是一個(gè)較漫長的過程，它有可能自然停止在某一發(fā)展階段而不至于嚴(yán)重影響視力。一些中期白內(nèi)障患者，用藥后視力和晶狀體混濁程度都未改善。近成熟期的白內(nèi)障，藥物治療更無實(shí)際意義了。

目前臨床上常用的藥物不下幾十種，有眼藥水或口服的中西藥，但都沒有確切的治療效果。目前仍然沒有任何藥物可以使混濁的晶體再變?yōu)橥该?。用手術(shù)摘除混濁的晶體，去除擋住光線的障礙物，才是有效的治療方法。白內(nèi)障可分為初發(fā)期，膨脹期、成熟期、過熟期等，發(fā)展到成熟期即告失明。當(dāng)白內(nèi)障發(fā)展到成熟或近成熟時(shí)，在控制好糖尿病的前提下，可進(jìn)行白內(nèi)障摘除術(shù)，否則很容易引起感染和眼內(nèi)出血等并發(fā)癥。白內(nèi)障手術(shù)的適應(yīng)癥很廣泛，凡適宜做復(fù)明手術(shù)的各類白內(nèi)障均可采用手術(shù)治療：

1.晶體混濁，視力低于0.3者，包括矯正視力。

2.無論視力如何，只要患者對(duì)視力有較高要求，或有特殊職業(yè)要求者。

3.晶體脫位及半脫位。

4.高度近視眼合并白內(nèi)障。

5.各年齡段的先天性白內(nèi)障。

6.因炎癥并發(fā)的白內(nèi)障，必須待眼內(nèi)炎癥控制六個(gè)月以上。

7.外傷性白內(nèi)障。

8.白內(nèi)障合并青光眼，眼壓控制可聯(lián)合手術(shù)者。

白內(nèi)障手術(shù)無絕對(duì)禁忌癥，一些伴有全身性疾病，只要將原發(fā)性疾病控制在正常范圍內(nèi)，都能進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)。隨著白內(nèi)障手術(shù)先進(jìn)儀器的使用和手術(shù)技術(shù)的不斷提高，同時(shí)社會(huì)老齡化和人們對(duì)生活質(zhì)量的高需求，手術(shù)適應(yīng)癥逐漸放寬。一般來講，當(dāng)白內(nèi)障引起視力下降，已經(jīng)影響日常生活和工作，就可以手術(shù)。但具體到每個(gè)患者，還要根據(jù)患者的職業(yè)、白內(nèi)障的類型等因素來決定。

糖友手術(shù)注意事項(xiàng)

由于全身的特殊情況，糖友計(jì)劃做白內(nèi)障手術(shù)前，必須詳細(xì)地檢查眼部，權(quán)衡利弊，制訂合理的個(gè)性化治療計(jì)劃，選擇適當(dāng)?shù)陌變?nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)，比如要注意眼壓是否正常，有無眼肌麻痹，虹膜及瞳孔緣有無新生血管，與晶狀體囊膜有無粘連，玻璃體是否混濁，有無糖尿病性視網(wǎng)膜病變等。嚴(yán)格控制飲食，血糖，生活起居規(guī)律。按時(shí)應(yīng)用降糖治療，術(shù)前盡可能平穩(wěn)地將血糖控制在正常范圍以內(nèi)，即尿糖陰性或一個(gè)加號(hào)以內(nèi)，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。避免為了手術(shù)臨時(shí)快速糾正血糖，否則可能增加術(shù)后視網(wǎng)膜病變和黃斑病變進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于長期血糖控制不佳的患者，最好將血糖控制到7.0mmol/L以下。

檢查全身狀況，排除感染病灶。注意血壓，心肺系統(tǒng)以及肝，腎功能等檢查，保證手術(shù)過程及術(shù)后用藥的安全。如果全身情況較差或有感染者（如咳嗽，慢性鼻竇炎等），應(yīng)考慮推遲白內(nèi)障手術(shù)。詳細(xì)檢查外眼病灶，如眼瞼有無化膿性炎癥，沖洗淚道是否通暢等，必要是做結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。詳細(xì)檢查眼內(nèi)，警惕糖尿病所致的其他眼病。

在手術(shù)后，在控制好血糖的同時(shí)還要注意以下幾點(diǎn)：

1.不要用力擠眼，避免劇烈活動(dòng)，有咳嗽或嘔吐者，要服用鎮(zhèn)咳或止吐藥。

2.平臥，盡可能放松頭部，避免過多活動(dòng)頭部，自然呼吸，不要用力憋氣或打噴嚏。吃飯、大小便可起床，但動(dòng)作要緩慢些，盡量少低頭。

3.術(shù)后手術(shù)眼一般無疼痛，如有明顯疼痛，應(yīng)注意有否眼內(nèi)感染、眼壓升高、前房積血等，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生檢查并做出相應(yīng)的處理。

4.術(shù)后手術(shù)眼需加金屬或塑料保護(hù)眼罩，以避免誤傷手術(shù)眼，每日換藥一次，注意術(shù)眼有無分泌物，創(chuàng)口有無滲出、縫線檢脫等。

5.年老體弱，全身合并有多種疾病者，需用適當(dāng)藥物治療，必要時(shí)請(qǐng)專科醫(yī)生協(xié)助治療。

6.術(shù)后3天內(nèi)不吃難以咀嚼與過硬的食物，不吃刺激性食物，忌煙酒。

7.保持大便通暢，養(yǎng)成每日排便1次的習(xí)慣。