腦卒中后抑郁的相關(guān)因素的臨床研究

閆海燕 袁棟才 張鳳春 周 娜 吳 睿

腦卒中是發(fā)病率、病死率和致殘率較高的疾病。該疾病的發(fā)生后期經(jīng)常出現(xiàn)并發(fā)癥，其中卒中后抑郁（PSD）是最為常見的并發(fā)癥之一，其可影響患者的認知能力，也可影響患者的生存質(zhì)量。本研究分析了卒中后抑郁（PSD）發(fā)病率和導(dǎo)致腦卒中后抑郁的相關(guān)因素，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取本院于2009年1月～2011年1月收拾的首發(fā)腦卒中患者120例，男68例，女52例，年齡32～75歲，平均年齡（59.2±5.6）歲，中位年齡54歲。同期隨機選取36例腦卒中后抑郁患者作為心理治療的對照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中華全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者的病灶以及病灶部位通過CT和MRI證實：患者意識清楚；愿意接受后期隨訪；患者無家族性精神病史；無語言和智能障。120例腦卒中患者中39例為出血性腦血管病，81例為缺血性腦血管病；大腦皮層病變者61例，皮層下病變者50例，小腦和腦干病變者9例。

1.2 方法

1.2.1 卒中后抑郁的評定和ADL評分

本研究根據(jù)中國精神疾病分類方案關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用漢密頓抑郁量表（HAMA）對入院后2周的患者的抑郁障礙進行評定。如果患者有意識障礙則在患者意識恢復(fù)后1周進行評定。輕度抑郁的得分在20～28分，中度抑郁患者得分在29～34分，而≥35分則為重度抑郁。同時隨訪跟蹤治療后患者腦卒中1年內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。

1.2.2 社會地位調(diào)查

采用問卷調(diào)查的方式對120例患者的社會地位進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括健康、教育、經(jīng)濟、社會保障、政治、婚姻家庭、生活方式、法律權(quán)益和認知、性別觀念和態(tài)度9個方面。

1.2.3 治療 所有患者均采用予心理疏導(dǎo)進行治療，對于中度和重度抑郁患者在心理治療基礎(chǔ)上加用噻奈普汀進行治療。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 PSD的發(fā)病率

120例腦卒中患者住院2周后漢密頓抑郁量表測評顯示59例患者為卒中后抑郁，發(fā)病率為49.1%，其中男29例，女30例，平均年齡（51.6±5.9）歲；根據(jù)漢密頓抑郁量表評分，59例患者中27例為輕度抑郁，19例為中度抑郁，2例為重度抑郁。61例非卒中后抑郁患者中男28例，女33例，平均年齡（49.8±4.5）歲。卒中后抑郁主要為輕中度抑郁；卒中后抑郁的發(fā)病率與年齡和性別無明顯關(guān)系（P＞0.05）。通過調(diào)查問卷研究發(fā)現(xiàn)卒中后抑郁的發(fā)病與社會地位無明顯關(guān)系（P＞0.05）。

2.2 發(fā)病率與病灶部位的關(guān)系

120例腦卒中患者不同部位病灶見表1。腦卒中患者病灶發(fā)生于皮層和皮層下的卒中后抑郁發(fā)病率與小腦和腦干比較有明顯差異（P＜0.05）；病灶位于大腦皮層和皮層下患者卒中后抑郁發(fā)病率比較沒有明顯差異（P＞0.05）。

2.3 發(fā)病率與抗抑郁治療的關(guān)系

120例患者中78例患者在住院早期經(jīng)漢密頓抑郁量表評定為卒中抑郁狀態(tài)；經(jīng)心理康復(fù)治療，2周后漢密頓抑郁量表評定顯示59例患者仍存在抑郁狀態(tài)。59例卒中后抑郁患者在治療腦卒中疾病的同時，采用心理康復(fù)治療；對于中度和重度抑郁患者（28例）在心理治療基礎(chǔ)上每日口服噻奈普汀進行治療，治療8周后用漢密頓抑郁量表進行測評顯示10例治愈，45例有顯效，4例無效。

2.4 腦卒中后抑郁治療后與腦卒中復(fù)發(fā)的關(guān)系

對120例腦卒中患者進行了1年的隨訪，其中59例卒中后抑郁患者治療后有17例出現(xiàn)腦卒中復(fù)發(fā)，而61例非卒中后抑郁患者僅有5例復(fù)發(fā)。與非卒中后抑郁患者比較，卒中后抑郁患者腦卒中復(fù)發(fā)率明顯增加（P＜0.05）。

2.5 抗抑郁治療與腦卒中患者預(yù)后的關(guān)系

58例卒中后抑郁患者抗抑郁治療后與同期住院的36例未經(jīng)抗抑郁治療的卒中后抑郁患者在入組時和第8周時進行日常生活能力評分（ADL）、漢密頓抑郁量表評分顯示，抗抑郁治療組患者漢密頓抑郁量表評分及日常生活能力表評分較無抗抑郁治療組有更為明顯的降低（P＜0.05）。

表1 不同病變部位PSD的發(fā)病情況

3 討 論

卒中后抑郁是腦卒中常見的并發(fā)癥，目前研究顯示其發(fā)病率為20%～60%。本研究結(jié)果顯示該病發(fā)病率49.1%。目前關(guān)于卒中后抑郁發(fā)病原因尚未明確的解釋，一種解釋根據(jù)患者臨床表現(xiàn)的情緒障礙如焦慮和抑郁等認為可能是患者由于腦部受損而表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)病灶位于大腦皮層和皮層下患者發(fā)生卒中后抑郁的比例較大，可能是由于該部位的損傷引起患者出現(xiàn)抑郁。本實驗還發(fā)現(xiàn)卒中后抑郁的發(fā)生與患者的年齡、性別以及社會地位等客觀因素?zé)o明顯關(guān)系。一般情況下患者經(jīng)過心理疏導(dǎo)和藥物治療后癥狀會明顯緩解。經(jīng)抗抑郁治療能更好地改善患者的神經(jīng)功能缺損。同時經(jīng)過跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，卒中后抑郁患者腦卒中復(fù)發(fā)的幾率明顯高于非卒中后抑郁患者。這一結(jié)果為臨床積極預(yù)防卒中后抑郁的發(fā)生提供了一定的依據(jù)。分析其高復(fù)發(fā)率的原因可能與患者存在緊張、焦慮、食欲減退、易憤怒、情緒低落等不良情緒，血管舒縮調(diào)節(jié)功能不良、血壓不穩(wěn)、內(nèi)環(huán)境紊亂，身心處于不穩(wěn)定狀態(tài)，且不能很好地遵醫(yī)囑治療，最終導(dǎo)致卒中復(fù)發(fā)率高。目前許多研究均說明心腦血管病與身心疾病的關(guān)系密切。綜上所述，卒中后抑郁發(fā)病率與病灶部位、抗抑郁治療以及卒中復(fù)發(fā)有著密切關(guān)系，本研究為臨床治療卒中后抑郁提供了一定的參考。