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    早期康復治療對腦卒中后抑郁的療效研究

    2012-10-18 06:37:54呂衍文
    卒中與神經(jīng)疾病 2012年1期
    關(guān)鍵詞:腦血管病神經(jīng)功能量表

    宛 豐 呂衍文

    腦卒中后抑郁(Poststroke depression,PSD)是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一,嚴重影響中風患者的預后,也是影響患者功能康復和腦卒中復發(fā)的獨立危險因素,由于其較高的發(fā)病率,因而日漸受到重視。目前,針對腦卒中后抑郁主要采用中醫(yī)藥針灸治療及抗抑郁藥物治療,由于藥物的副作用及患者的依從性不好,療效受到限制。本文旨在研究早期康復對于腦卒中后抑郁的療效,現(xiàn)將其報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2008年6月~2010年7月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦卒中患者120例,所有患者均為初次發(fā)病,且符合全國第四次腦血管病學術(shù)會議通過的診斷標準,并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實,且漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分≥18分。120例患者隨機分為康復組和對照組,每組60例,兩組年齡、性別、病情程度及HAMD評分等,經(jīng)統(tǒng)計學處理,具有可比性(表1)。

    1.2 診斷標準 (1)腦卒中的診斷符合第四屆全國腦血管病學術(shù)會議制定的腦血管病診斷標準;(2)抑郁癥的符合中國精神障礙分類與診斷標準(第三版)(CCMD-Ⅲ),漢密爾頓抑郁量表(HAMD)≥18分;(3)病情程度判定采用神經(jīng)功能缺損評分標準(改良愛丁堡斯堪的納維亞卒中量表(MESSS)≥16分。

    表1 兩組患者治療前評分(±s)

    表1 兩組患者治療前評分(±s)

    評分康復組 58.2±10.5 42 18 30 30 24.5±3.1 25.4±3.組別 年齡(歲) 男(例) 女(例) 腦出血(例) 腦梗死(例) 病情程度(MESSS評分) HAMD 6對照組 57.5±9.7 43 17 31 29 23.8±3.2 24.6±3.8 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

    1.3 排除標準 (1)伴有心、肺、肝、腎等重要臟器嚴重疾??;(2)有器質(zhì)性精神疾病史及起病前有抑郁癥患者;(3)神志不清、失語、癡呆等不能配合檢查或治療者;(4)HAMD評分≤17分;(5)神經(jīng)功能缺損評分達到40分以上者。

    1.4 方法

    1.4.1 治療 康復組和對照組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療,如降低顱內(nèi)壓、改善微循環(huán)、腦保護治療等??祻徒M在此基礎(chǔ)上,在生命體征穩(wěn)定、病情不再進展時,即開始進行康復治療??祻椭委煵捎靡?guī)范化綜合康復治療,以PT為主,結(jié)合認知功能訓練、語言康復及心理康復等方法。根據(jù)患者的實際情況,分為臥床期、離床期和步行期,臥床期訓練內(nèi)容主要是良姿擺放、體位變換、關(guān)節(jié)被動運動、早期坐位等;離床期的訓練內(nèi)容為坐位平衡、坐站轉(zhuǎn)移、站立、重心轉(zhuǎn)移及ADL訓練;步行期訓練內(nèi)容主要是步行、上下樓梯等。

    1.4.2 指標評定 應用HAMD量表進行評分,治療前進行首次評定,康復治療4周后進行再次評定,為了更好地分析療效,同時對HAMD量表的7個因子,針對性地選擇4個因子進行分析。

    1.4.3 統(tǒng)計學處理 評定結(jié)果以均數(shù)±標注差表示,隨機配對t檢驗進行統(tǒng)計學分析。

    2 結(jié) 果

    治療前后HAMD總分及4因子評分見表2。

    表2 兩組患者治療前后HAMD評分

    3 討 論

    腦卒中后抑郁(PSD)與情感性精神障礙抑郁癥的表現(xiàn)基本相似,但在HAMD量表的各項目中更集中表現(xiàn)在焦慮/軀體化、睡眠障礙、遲滯和絕望感4個因子方面,因此本研究選擇這4個因子進行分析,從表2中可以看出,康復組及治療組治療前HAMD及4因子評分無顯著性差異(P>0.05),經(jīng)過4周治療,兩組評分均較前有所改善,且末次評定HAMD及4因子評分康復組與對照組比較有顯著性差異(P<0.01),說明康復組的功能明顯優(yōu)于對照組。

    關(guān)于腦卒中后抑郁(PSD)的發(fā)病機制,目前有兩種假說,一是原發(fā)性內(nèi)源性機制學說,認為PSD的發(fā)生與腦部病變后神經(jīng)生物學改變有關(guān),腦部損害引起去甲腎上腺素和5-羥色胺之間的平衡失調(diào)有關(guān);二是反應性機制學說,即家庭、社會、生理等多種影響導致病后生理、心理平衡失調(diào)。其表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退,治療和康復的積極性降低,甚至部分患者出現(xiàn)厭世和自殺行為,嚴重影響了患者的生活質(zhì)量和功能康復,而生活質(zhì)量的下降和肢體功能以及日常生活能力的下降,又加重了患者的抑郁情緒,形成了惡性循環(huán)。

    康復理論認為,人腦具有可塑性,運動可以促進和影響人腦的功能重組。這也可能是早期康復的作用機理之一,還有資料表明,進行運動訓練不僅在訓練的當時能使神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)生短暫的變化,而且還能起到鍛煉和加強大腦皮層的活動能力的作用,使神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和反應性都大為改善。目前已有大量研究表明,通過早期康復能有效改善神經(jīng)功能缺損評分,提高患者日常生活能力,改善認知功能。

    因此,通過早期康復來治療和預防腦卒中后抑郁的發(fā)生,既有神經(jīng)生理學的理論依據(jù),同時通過早期康復治療改善了患者的運動功能和認知功能,提高了日常生活能力,從而打斷腦卒中后抑郁與功能減退之間的惡性循環(huán),形成一個良性循環(huán),而且還可以縮短患者住院時間,降低醫(yī)療資源的消耗,創(chuàng)造出更好的經(jīng)濟效益和社會效益。

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