剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析

金紫紅 殷艷

[摘要] 目的 研究剖宮產(chǎn)手術(shù)后，腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制、臨床治療和預(yù)防措施。 方法 選取筆者所在醫(yī)院經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)生產(chǎn)后患有子宮內(nèi)膜異位的患者共64例。 結(jié)果 64例患者的病灶主要出現(xiàn)在皮下脂肪層中的有50例，占78.13%；主要出現(xiàn)在皮下向下的患者有8例，占12.50%；主要出現(xiàn)在腹直肌的有6例占9.38%。均行切除手術(shù)治療，術(shù)后定期隨訪效果良好。 結(jié)論 確定剖宮產(chǎn)術(shù)特征，降低剖宮產(chǎn)手術(shù)率，提升剖宮產(chǎn)術(shù)的質(zhì)量，可達(dá)到預(yù)防腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的效果。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)手術(shù)；腹壁切口；子宮內(nèi)膜異位癥

[中圖分類號] R711.71???[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2012）15-175-02

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡婦女常見疾病、多發(fā)病，因為其所致的慢性盆腔炎、痛經(jīng)及不孕，已受到社會普遍關(guān)注[1]。剖宮產(chǎn)后的腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥并不是常見的內(nèi)膜異位癥。一般在手術(shù)后的3年內(nèi)出現(xiàn)病癥，該病的主要特征是出現(xiàn)腫塊、感染等，本研究對2008年1月～2011年12月在筆者所在醫(yī)院治療的64例剖宮產(chǎn)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者的病歷記載進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取筆者所在醫(yī)院剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者64例，均為女性，年齡28～35歲，平均（30.00±0.46）歲，除6例有2次剖宮產(chǎn)史外，其余均為1次，患者術(shù)后經(jīng)確診均為子宮內(nèi)膜異位癥?；颊叩闹饕卣魇浅霈F(xiàn)腫塊、感染等，無家族病史，無其他可能造成影響的疾病，臨床資料詳細(xì)，符合分析條件，且有分析價值。

1.2?治療方法

對64例患者進(jìn)行重新檢查，在確定為子宮內(nèi)膜異位癥后，均采用靜脈麻醉，進(jìn)行腫塊和病灶周圍組織切除術(shù)，切緣至腫塊以外1.0～1.5 cm正常組織。

2?結(jié)果

患者一般資料見表1。64例患者中病灶位于皮下脂肪層中的有50例（78.13%），位于皮下向下的患者有8例（12.50%），位于腹直肌部位的患者6例（9.38%），所有患者均行手術(shù)切除治療，患者全部治愈，總有效率為100%，術(shù)后定期隨訪及免費復(fù)查中顯示治療效果良好。

3?討論

3.1?病因及發(fā)病機制

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡婦女常見疾病、多發(fā)病。因為其所致的慢性盆腔炎、痛經(jīng)及不孕，已受到社會普遍關(guān)注。該病癥所涉及的組織及細(xì)胞可能與腫瘤細(xì)胞的生長及擴散機制相似，發(fā)病機制分為種植學(xué)說、免疫學(xué)說和血行-淋巴間播種學(xué)說[2]。據(jù)相關(guān)報道，剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)該癥的幾率一般為0.3%～10.0%[3-4]。由于剖宮產(chǎn)手術(shù)有其優(yōu)越性，即增加嬰兒出生安全幾率，故現(xiàn)在用此手術(shù)的很多，因而造成患該病的幾率也在增加。下述原因可能引起術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥的出現(xiàn)：（1）手術(shù)切口或創(chuàng)面被污染；（2）未使用適當(dāng)工具輔助，徒手進(jìn)行；（3）在手術(shù)中宮腔被嚴(yán)重摩擦；（4）在對子宮進(jìn)行縫合時，由于操作失誤，致使縫線穿透子宮內(nèi)膜；（5）縫針將其他組織縫合；（6）在手術(shù)結(jié)束后，未能將創(chuàng)面徹底地清洗；（7）關(guān)腹時未能及時地更換手套和清洗器械?？傊壳捌蕦m產(chǎn)術(shù)率較高，引起該病癥的原因很多，不可避免地引起子宮內(nèi)膜的污染，所以在手術(shù)中應(yīng)引起注意[5-6]。

3.2?診斷與治療

根據(jù)患者的病史和臨床信息，診斷該病難度不大。如果確診是此癥，則進(jìn)行手術(shù)治療。不建議采用局部麻醉法進(jìn)行麻醉，因為局部麻醉后十分容易造成手術(shù)失敗。手術(shù)中務(wù)必徹底地切除病變部位，可稍微切除周邊正常組織，因為病變部位周圍的正常組織可能部分或全部感染。建議術(shù)后采用藥物輔助治療，以免復(fù)發(fā)。

3.3?預(yù)防

準(zhǔn)確掌握剖宮產(chǎn)術(shù)特征；重視剖宮產(chǎn)術(shù)操作過程，保持宮腔、胎盤等創(chuàng)面的清潔，治療器械的潔凈，以免感染；減少摩擦宮腔，縫合操作時降低失誤率；盡量引導(dǎo)產(chǎn)婦采用其他生產(chǎn)方式，提升手術(shù)的質(zhì)量；在術(shù)后應(yīng)堅持用母乳喂養(yǎng)嬰兒，使機體相關(guān)激素合成減少，從而減少子宮內(nèi)膜細(xì)胞增殖，可達(dá)到預(yù)防腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的效果[7]。

3.4?并發(fā)癥

剖宮產(chǎn)術(shù)雖然能提高出生率，但同時也給患者帶來很多麻煩，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮瘢痕妊娠等。而在對剖宮產(chǎn)手術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行子宮切除手術(shù)時，若醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)，將子宮內(nèi)膜碎片遺留在腹壁切口，很可能造成伏筆切口瘢痕硬結(jié)等并發(fā)癥的產(chǎn)生[8]。所以在進(jìn)行手術(shù)時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)特別注意子宮內(nèi)膜碎片的殘留及腹壁切口的清潔，盡量減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

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（收稿日期：2012-04-10）