靜脈輸液中發(fā)生藥物不良反應(yīng)的防治

衣斯坎達(dá)爾·烏馬爾 阿依夏木·夏依提

[摘要] 目的 探討發(fā)生輸液不良反應(yīng)及相應(yīng)的防治措施。 方法 對(duì)筆者所在醫(yī)院門診輸液室發(fā)生的輸液不良反應(yīng)120例患者的臨床資料包括藥物不良反應(yīng)類型、引起不良反應(yīng)的藥物等進(jìn)行分析，并探討靜脈藥物不良反應(yīng)的防治措施。 結(jié)果 本研究輸液不良反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)（6.7％）、靜脈炎（5.8％）、空氣栓塞（0.8％）、過敏反應(yīng)（55.0％）、疼痛（20.8％）以及胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）（10.8％）等，其中中藥注射劑77例，占64.2％，抗菌藥物和抗病毒藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)共34例，約占28.3％，消化系統(tǒng)類藥物共5例，占4.2％，血液系統(tǒng)類藥物4例，占3.4％。 結(jié)論 對(duì)靜脈輸液患者進(jìn)行預(yù)見性的觀察和針對(duì)輸液反應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性的處理，并引入藥學(xué)服務(wù)，可以明顯的改善患者的輸液反應(yīng)癥狀，減輕患者痛苦。

[關(guān)鍵詞] 靜脈藥物；不良反應(yīng)；輸液反應(yīng)；防治

[中圖分類號(hào)] R472???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2012）15-161-02

Prevention and treatment of adverse drug reactions in intravenousinfusion

YISIKANDAER?Wumaer1??AYIXIAMU?Xiayiti2

1.Department of Pharmacy, Hami Region Center Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Hami 839000, China;2. Department of Medicine, the Hami Vocational Technical School,Hami 839000,China

[Abstract] Objective To investigate the occurrence of adverse transfusion reaction and the corresponding control measures. Methods To analyze the data of 120 patients in our hospital outpatient infusion room with infusion adverse reactions, including the type of adverse drug reactions and adverse reactions caused by drugs.To explore the prevention and control measures of intravenous adverse drug reactions. Results In this study, infusion adverse reactions included fever reaction (6.7%), phlebitis (5.8%), air embolism (0.8%), allergic reactions (55.0%), pain (20.8%) and gastrointestinal reactions (nausea, vomiting 10.8%).77 cases were TCM injections, accounting for 64.2%.A total of 34 cases were adverse reactions to antibacterial drugs and antiviral drugs, accounting for 28.3%.5 cases were digestive system drugs (4.2%).4 cases were blood system drugs(3.4%). Conclusion The intravenous infusion in patients with predictable observation and the treatment for infusion reactions, and the introduction of pharmaceutical care can significantly improve patients' symptoms of infusion reactions and reduce pain.

[Key words] Intravenous drugs; Adverse reactions; Infusion reactions; Prevention

靜脈輸液是臨床上最常見的一種給藥方式，在治療多種疾病中起著十分重要的作用，尤其在搶救危重病者的重要關(guān)頭，迅速建立靜脈通道，讓藥物在機(jī)體內(nèi)迅速發(fā)揮藥效。但靜脈輸液其本身存在一定的安全問題，包括各種輸液反應(yīng)，如發(fā)熱反應(yīng)、靜脈炎、空氣栓塞、過敏反應(yīng)等，可使患者病情加重，給患者的身心帶來了嚴(yán)重的創(chuàng)傷[1]。針對(duì)輸液不良反應(yīng)，應(yīng)重視每個(gè)輸液環(huán)節(jié)，做到全面質(zhì)量控制與藥學(xué)服務(wù)相結(jié)合，才能降低輸液不良反應(yīng)的發(fā)生率。本研究通過對(duì)靜脈輸液的臨床資料進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?臨床資料

收集筆者所在醫(yī)院2009年12月～2011年12月門診輸液室發(fā)生的靜脈藥物不良反應(yīng)的患者共120例，其中男55例，女65例，年齡17～76歲，平均（45.3±12.5）歲。其中，有過敏史12例，無過敏史108例。均為在門診治療患者，疾病類型包括上呼吸道感染、扁桃體炎、支氣管炎、盆腔炎等常見的疾病，以及其他一些可以在門診輸液的疾病，分別對(duì)這些有靜脈輸液不良反應(yīng)的患者的一般情況、不良反應(yīng)情況進(jìn)行分析，探討對(duì)其發(fā)生靜脈反應(yīng)之后的防治措施。

2?輸液不良反應(yīng)類型

本研究中共發(fā)生不良反應(yīng)120例，包括發(fā)熱反應(yīng)、靜脈炎、空氣栓塞、過敏反應(yīng)、疼痛、以及胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）等。見表1。其中中藥注射劑產(chǎn)生的不良反應(yīng)共77例，約占64.2％，抗菌藥物和抗病毒藥物共產(chǎn)生不良反應(yīng)34例，占28.3％，消化系統(tǒng)類藥物不良反應(yīng)共5例，占4.2％，血液系統(tǒng)類藥物不良反應(yīng)共4例，占3.4％。

3?引起不良反應(yīng)的藥物

青霉素類（青霉素、氨芐青霉素、阿莫西林鈉、哌拉西林等）、頭孢菌素類（頭孢呋辛鈉、頭孢曲松鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢替安、頭孢替唑鈉等）、喹諾酮類（左氧氟沙星、依諾沙星、洛美沙星等）、大環(huán)內(nèi)脂類（阿奇霉素和紅霉素）、氨基糖苷類（鏈霉素、硫酸依替米星）、抗病毒藥物（干擾素類、阿昔洛韋）、中藥注射液（雙黃連注射液、丹紅注射液、炎琥寧注射液、紅花注射液、復(fù)方丹參注射液、參麥注射液、生脈注射液、燈盞花素注射液、注射用骨肽、甘露聚糖肽注射液等）、消化系統(tǒng)類藥物（奧美拉唑、西咪替丁、法莫替丁等）、血液系統(tǒng)類藥物。

4?靜脈藥物不良反應(yīng)的防治措施

4.1?發(fā)熱反應(yīng)

患者表現(xiàn)為輸液過程突然畏寒，機(jī)體不自主戰(zhàn)栗，面色蒼白，口唇發(fā)紺、心率加快、脈搏細(xì)速、并可發(fā)展為高熱。一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)將輸液停止，并隨時(shí)觀察患者體溫的變化，讓患者臥床休息、對(duì)于有寒戰(zhàn)、發(fā)冷的患者應(yīng)該注意保暖、并囑咐患者多飲溫開水；對(duì)于高熱患者應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行物理降溫，給予心悸氣短患者吸氧支持治療，并及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的處理。

4.2?靜脈炎

患者往往有沿靜脈呈條索狀紅線出現(xiàn)，有輕微疼痛和不適感。首先應(yīng)該嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，避免局部靜脈發(fā)生感染；其次應(yīng)該規(guī)范化操作，輕柔細(xì)致，避免對(duì)血管有刺激性的藥物溢出血管外[2]；另外，應(yīng)及時(shí)的有計(jì)劃的更換注射部位，保護(hù)患側(cè)靜脈，避免同一部位反復(fù)穿刺。

4.3?空氣栓塞

患者感到呼氣困難，胸悶，并嚴(yán)重發(fā)紺。應(yīng)該立即停止輸液，使患者靜臥，吸氧支持治療，嚴(yán)密觀察患者的病情，監(jiān)控其生命體征。輸液前必須檢查是否將導(dǎo)管內(nèi)空氣排盡，檢查輸液管是否緊密，并安排陪護(hù)，防止液體輸完后的空氣進(jìn)入。

4.4?過敏反應(yīng)

藥物性過敏反應(yīng)是最常見的反應(yīng)，主要是由于抗菌藥物的使用以及中藥注射液等引起的過敏反應(yīng)，雖然試敏實(shí)驗(yàn)為陰性，但是其存在遲發(fā)性過敏反應(yīng)?；颊弑憩F(xiàn)為全身瘙癢，出現(xiàn)蕁麻疹，心慌、氣短、口唇發(fā)紺，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克等[3]。應(yīng)及時(shí)的更換輸液管和藥液，5％葡萄糖注射液靜滴，并及時(shí)肌注5 mg地塞米松，同時(shí)采用吸氧支持治療，對(duì)于嚴(yán)重的患者則注射腎上腺素?fù)尵龋^敏性休克患者參照抗休克處理。為避免過敏反應(yīng)，應(yīng)注意預(yù)防，積極詢問病史，注意配伍禁忌，用藥期間嚴(yán)格觀察。

4.5?胃腸道反應(yīng)

胃腸道反應(yīng)是輸液過程患者出現(xiàn)的頭昏、惡心，部分患者出現(xiàn)嘔吐等癥狀。對(duì)于輕度反應(yīng)的患者，囑咐患者多喝水，并安慰患者，或采用一些轉(zhuǎn)移患者注意力的方法，減慢靜脈輸液速度，使患者堅(jiān)持完輸液。如果患者無法耐受，則給予藥物治療。對(duì)于頭昏患者，如果有走路不穩(wěn)，應(yīng)有人陪同行走，預(yù)防意外。

4.6?疼痛反應(yīng)

選擇合適的靜脈和注射部位進(jìn)行注射，盡量避免選擇過細(xì)的血管，關(guān)節(jié)和骨突處等處穿刺；藥物稀釋要合理；減慢輸液速度，若不可以減慢，則給予患者心理護(hù)理[4]，并采取有效措施，轉(zhuǎn)移其注意力；對(duì)滴管進(jìn)行加熱或捂熱輸液處。以上均可是患者疼痛感減輕。

4.7?藥學(xué)服務(wù)的引入

藥學(xué)服務(wù)是藥學(xué)人員利用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和技術(shù)，向患者及其家屬、醫(yī)藥護(hù)人員以及其他關(guān)心用藥的群體等提供與藥物使用相關(guān)的各類服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)是以患者為中心的一種主動(dòng)服務(wù)，目的在于使患者應(yīng)用合理、安全、有效合格藥品。應(yīng)用在控制臨床輸液不良反應(yīng)方面時(shí)，藥師要運(yùn)用藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，并結(jié)合患者的基本狀況如年齡、性別、肝腎功能、胃腸道功能以及藥物和血漿蛋白的結(jié)合率等，另外要熟悉用藥情況包括藥品的適應(yīng)證、藥物的作用原理和特點(diǎn)、藥物配伍禁忌、藥物間的相互作用、藥物劑量、使用方法、不良反應(yīng)和溶媒的選擇等問題綜合判斷，制定個(gè)體化用藥方案，并盡量減少輸液中的聯(lián)合用藥。同時(shí)要求藥學(xué)人員掌握一定的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，開展治療藥物監(jiān)測(cè)，進(jìn)行處方分析，并提出修改意見，在出現(xiàn)不良反應(yīng)后可以采取有效的措施進(jìn)行防治。針對(duì)靜脈輸液不良反應(yīng)，可以將藥物的應(yīng)用動(dòng)態(tài)、藥物臨床應(yīng)用再評(píng)價(jià)、藥品不良反應(yīng)、不合理的處方分析、一些特殊藥品的用藥方法及劑量調(diào)整規(guī)則歸類成冊(cè)，將藥物的配方、用法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、以及藥物使用的禁忌證和配伍禁忌等知識(shí)詳細(xì)列出，分發(fā)給各級(jí)醫(yī)務(wù)人員，并經(jīng)常交流溝通，了解用藥中存在的問題，以便及時(shí)解決。為患者提供較好的藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)，實(shí)施臨床合理用藥，降低靜脈藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。

5?結(jié)論

靜脈輸液是臨床工作中治療疾病最主要的手段之一，靜脈輸液可以避免胃腸道的首過效應(yīng)，使藥物體循環(huán)的量增加，增加靜脈藥物的療效，而且其作用迅速，直接入血，使病情快速恢復(fù)[5]。但是靜脈輸液其存在不同程度的輸液反應(yīng)，而且其產(chǎn)生的原因是多方面的。要降低輸液不良反應(yīng)的發(fā)生率，需要藥師、醫(yī)生、護(hù)士以及患者等的密切配合。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該熟練掌握和處理輸液反應(yīng)的各項(xiàng)操作技術(shù)，對(duì)于輸液各個(gè)環(huán)節(jié)上做好監(jiān)控，有預(yù)見性的對(duì)患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行分析，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)的輸液反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行正確的處理，并引入藥學(xué)服務(wù)，全面控制輸液質(zhì)量，消除輸液反應(yīng)對(duì)患者的不良影響。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫永玲.淺談靜脈輸液反應(yīng)[J].中外婦兒健康·學(xué)術(shù)版，2011，19（6）：431-432.

[2] 李桂雪，劉立軍，趙麗萍，等.臨床發(fā)生輸液反應(yīng)的預(yù)防措施[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2011，35（6）：480.

[3] 鄭桂芳，蒲江華，廖素清，等.門診輸液不良反應(yīng)的觀察及對(duì)策[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2011，20（13）：52，54.

[4] 張鵬，曾維，鄭鳳霞.門診輸液室護(hù)患糾紛原因分析及防范對(duì)策[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（14）：154-155.

[5] 付翔.參麥注射液的不良反應(yīng)原因分析及對(duì)策[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（9）：130-131.

（收稿日期：2012-05-24）