起搏治療擴張型心肌病心功能不全患者的護理

起搏治療擴張型心肌病心功能不全患者的護理

陳雪琴

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內科，廣西南寧 530021

[摘要] 目的 探討起搏治療擴張型心肌病心功能不全患者后，采用綜合護理的臨床效果，評價其價值。 方法 對2009年10月～2011年6月在筆者所在醫(yī)院治療的24例擴張型心肌病心功能不全患者采用起搏治療后，隨機分為兩組，其中對照組（12例）采用常規(guī)護理方法，觀察組（12例）采用綜合護理，觀察兩組患者的滿意度及恢復情況。 結果 滿意度：觀察組患者滿意度是91.6%，對照組患者滿意度是83.3%，觀察組患者滿意度優(yōu)于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；有效率：觀察組和對照組的總有效率分別為91.7%和75.0%，觀察組優(yōu)于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論 將綜合護理運用到擴張型心肌病心功能不全患者的康復過程中，具有很好的效果，改善了患者的恢復情況，提高了患者的生活質量，具有很好的臨床的應用價值。

[關鍵詞] 擴張型心肌病心功能不全；綜合護理

[中圖分類號] R473.5???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2012）15-152-02

擴張型心肌病心功能不全是一種常見的原發(fā)性心肌病，其發(fā)病率較高，對于其治療主要是加用起搏器進行治療，本研究主要對24例擴張型心肌病心功能不全的換成應用起搏器治療后采取不同的護理措施，探討其臨床意義。

1?資料與方法

1.1?一般資料

2009年10月～2011年6月在筆者所在醫(yī)院就診治療的24例擴張型心肌病心功能不全患者，經過病史、體格檢查、心臟X線以及超聲心動圖檢查后，均診斷為擴張型心肌病心功能不全，同時排除了其他器質性疾病。將所有患者隨機分為觀察組（n=12）和對照組（n=12），觀察組：男5例，女7例，年齡42～71歲，平均（51.3±3.2）歲，其中心功能Ⅳ級有3例患者，心功能Ⅲ級有6例患者，心功能Ⅱ級有3例患者；對照組：男6例，女6例，年齡39～73歲，平均（50.5±3.1）歲，其中心功能Ⅳ級3例，心功能Ⅲ級5例，心功能Ⅱ級4例。兩組患者年齡、性別及心功能等方面基本一致，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2?治療方法

兩組患者均進行起搏治療，對患者的左鎖骨靜脈進行穿刺，將冠狀竇指引導管插入至冠狀竇內，應用冠狀竇球囊進行造影，進行顯影后會顯示左室側后靜脈，在左心室側后靜脈的深處植入冠狀靜脈竇靜脈導線。將右心室起搏導線經過左鎖骨下靜脈插入至右心室的心尖部位，將導線固定在胸大肌上，通過Y型轉接線將其與左右心室的導線向連接，此時可以證明左右心室的起搏是同時并都有效，將起搏導線與起搏器相連接，經起搏器放于左側胸皮下的囊袋內，最后將患者的組織和皮膚進行縫合。

1.3?護理方法

對照組：對照組患者進行一般護理：患者術后需要平臥，注意休息，避免大范圍的活動，可以根據身體狀況選擇較為簡單的體育活動，增加身體的抵抗力，術側手臂不能舉得過高，當患者進食時應將床頭抬高。

觀察組：觀察組患者在對照組一般護理的基礎上進行綜合護理。（1）手術前護理：擴張型心肌病心功能不全在治療前囑咐其絕對臥床休息，治療前應盡量開導患者，使其心理放松，盡快建立靜脈通路。對患者術前的行走距離及自覺癥狀進行記錄，目的是方便在術后對患者的心功能變化進行比較，同時對患者進行常規(guī)監(jiān)測心、肝及腎等功能。（2）手術中護理：在手術中時刻注意患者的病情變化，尤其是要注意觀察患者的心電監(jiān)護，要注意當起搏器進行心室時可能會引起室性心律失常，這時應盡快將電極放置好，電極放好后這一現象便會消失，在起搏器放置的過程中應密切進行心電監(jiān)護，保證臨時起搏器的功能完好，同時應該準備好急救藥物，包括有阿托品、腎上腺素等[1]。（3）手術后護理：對患者的心電進行持續(xù)監(jiān)護48 h，此過程中注意心率的變化，對于起搏器的感知功能及起搏的功能進行觀察，同時觀察起搏器能否正常工作，左右心室起搏是否同步，是否有漏洞等，同時，所有患者應該在術后1周進行超聲心動圖的復查，了解射血分數的變化，檢查起搏器的各項參數如電流、電阻、電壓等。

1.4?療效評定標準

（1）療效評價主要按照《外科學》中有關擴張型心肌病心功能不全的療效評價標準，將患者的療效分為顯效、有效、無效3種，有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%；（2）滿意度的評價主要采用調查問卷的形式，其中滿分為100分，在80分以上為滿意，＜80分為不滿意，滿意度=滿意例數/總例數×100%。

1.5?統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學處理應用SPSS13.0軟件包進行分析，對于兩組患者的治療效果及滿意度進行比較，由于兩種指標均為定性資料，故都可以采用卡方檢驗進行，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?兩組患者的有效率比較

觀察組和對照組的總有效率分別為91.7%和75.0%，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2?兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度是91.6%，對照組患者滿意度是83.3%，觀察組患者滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3?討論

擴張型心肌病是一種原發(fā)性心肌病，其發(fā)生較為常見，此類患者極易發(fā)生心力衰竭及各種心律失常[2]，其發(fā)病較為危急，其發(fā)病可能與某些毒素有關，細菌及病毒等都可以引起心肌病，其中病毒引起的較多，是發(fā)病的主要原因[3]，病毒可以對心肌細胞造成損傷，同時可以引起機體的免疫系統(tǒng)功能低下，而臨床上對于擴張型心肌病主要是進行手術治療，放置起搏器是最主要的治療方法，而對于擴張型心肌病患者在手術后采取積極的護理措施具有重要的意義[4]，要根據患者的心功能情況，進行針對性的護理，本研究對擴張型心肌病患者治療后采用不同的護理方法，促進患者的康復。

本次研究中對于24例患者進行起搏治療后隨機分組，其結果顯示：綜合護理組和對照組的總有效率分別為91.7%和75.0%，綜合護理組好于對照組（P＜0.05），對于患者的滿意度而言，綜合護理組好于對照組（P＜0.05）。

綜上所述， 將綜合護理運用到擴張型心肌病心功能不全患者的康復過程中，具有很好的效果，改善了患者的恢復情況，提高了患者的生活質量，具有很好的臨床的應用價值。

[參考文獻]

[1] 陶愛偉.27例擴張型心肌病的護理體會[J].天律護理，2000，8（1）：28-29.

[2] 王方正，陳新.嚴格掌握雙心室起搏治療充血性心力衰竭的適應證[J].中華心律失常學雜志， 2002，9 （2）：18-21.

[3] 毛建斌，姜玲，李錦，等.右室流出道間隔起搏與右室心尖部起搏對右心功能影響的對比分析[J].臨床內科雜志，2012（1）：34-37.

[4] 常麗，周麗，尤蘊，等 .雙心室再同步化起搏治療充血性心力衰竭患者的效果與護理[J].中華現代護理雜志，2011（36）：24-26.

（收稿日期：2012-04-17）