非小細胞肺癌患者的護理

鄭維宇

[摘要] 肺癌分為小細胞癌和非小細胞癌，非小細胞肺癌產(chǎn)生于大氣道上皮細胞。非小細胞肺癌是原發(fā)性肺癌中最常見的類型。對于非小細胞肺癌的治療，手術(shù)切除是主要的治療手段，且是到目前為止唯一有可能使非小細胞肺癌患者獲得治愈從而恢復正常生活的治療手段。

[關(guān)鍵詞] 非小細胞肺癌；護理；手術(shù)切除

[中圖分類號] R473.73???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2012）15-143-02

非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）在全世界的發(fā)病率逐年上升，每年新增病例達120萬，NSCLC已成為全球癌癥相關(guān)性死亡首要原因，嚴重威脅著人類健康[1]。鐵嶺市中心醫(yī)院于2010年7月對1例非小細胞肺癌以及皮下出現(xiàn)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)26處的患者進行了治療及護理，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1?臨床資料

患者，60歲，咳嗽2年，伴有痰中帶血、皮下結(jié)節(jié)1年于2010年7月入院。護理測量生命體征，結(jié)果生命體征正常，暫無其他癥狀。體格檢查：胸、背、腹及下肢皮下出現(xiàn)大小不等的結(jié)節(jié)26處，結(jié)節(jié)表面皮膚無異常，最小2 cm×3 cm，最大5 cm ×6 cm，質(zhì)較硬，高出皮膚，可移動，觸之有壓痛。心肺聽診無異常，肝脾未觸及。影像學檢查：胸部X線片見左肺門下方有7 cm×8 cm的腫塊陰影，邊緣不光滑。纖維支氣管檢查見右下葉支氣管壁有腫塊、黏膜糜爛充血。下葉管腔狹窄。取背部皮下結(jié)節(jié)活檢病理報告為肺癌，取左下葉管內(nèi)腫塊活檢，為肺癌。該患者現(xiàn)在仍在醫(yī)院接受化療。該患者最大的特點是在胸、背、腹及下肢均有較多的皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)較硬，高出皮膚，可移動，觸之有壓痛。

2?護理

2.1?中藥治療

根據(jù)該患者的情況，采用傳統(tǒng)中藥保守治療。因為傳統(tǒng)中藥對癌癥的治療有非常獨到的地方，故建議該患者使用傳統(tǒng)中藥：桑寄生、青陽參、香菇、蟲草、豬苓、明黨參、降香、茯苓、白術(shù)、紅豆蔻、桑白皮、杜仲、制南星、山萸肉、木瓜、八月札、知母、補骨脂、獨活、石菖蒲、片姜黃、仙茅、制半夏、枸杞子、薏苡仁、地榆、仙鶴草、大薊、山奈、當歸、土鱉蟲、青黛、白前、丹皮、射干、葫蘆巴、白癬皮、赤芍、肉桂、苦參、金精粉、澤瀉、金銀花、烏術(shù)粉、山豆根、連翹、紫草、桃仁、遠志、三七、制鱉甲等藥物進行治療[2]，并給該患者配以方劑，上述中藥材能夠增強機體免疫功能，抑制癌細胞生長，無毒副作用，在治癌抗癌的同時，增強機體免疫力，以達到戰(zhàn)勝癌癥的目的。傳統(tǒng)中藥材藥理作用為直接殺死癌細胞，其有效成份可增強人體的免疫系統(tǒng)，修正被腫瘤細胞擾亂的信息傳導系統(tǒng)和大腦中樞相關(guān)指令系統(tǒng)，使細胞分裂增殖信息傳導系統(tǒng)恢復正常，大腦中樞神經(jīng)指令系統(tǒng)發(fā)出正常細胞轉(zhuǎn)導信號，徹底破壞并消滅癌細胞。中藥治療見效快，療效確切，對非小細胞肺癌效果非常好，中藥治療非小細胞肺癌以扶正祛邪，標本兼治為主，符合臨床治療惡性腫瘤的原則，而且中藥治療在非小細胞肺癌治療過程中應用廣泛。

2.2?嚴密觀察病情變化及生命體征

每隔2小時對該患者的生命體征進行觀察，防止因咳痰導致窒息。嚴密觀察化療藥物對該患者的副作用，該患者因麻醉、機械通氣等原因，呼吸道分泌物增多，不能自主排痰或因用力疼痛不敢咳嗽。此時為了有效清除呼吸道分泌物。進行常規(guī)翻身叩背、吸痰及霧化的基礎(chǔ)上配合使用新型排痰方式，如纖維支氣管鏡吸痰、膨肺吸痰等，甚至利用無創(chuàng)氣道咳痰機和振動排痰機協(xié)助排痰，有效地保持了該患者呼吸通暢。休息睡眠時頭偏向一側(cè)臥位，以免痰液窒息。

2.3?生活護理

2.3.1?飲食?在放療時，由于放射線在殺傷癌細胞的同時，對正常組織也有不同程度的損害。對該患者加強營養(yǎng)以促進組織的修復，提高治療效果，減輕毒副反應。因此，在飲食調(diào)理上，建議飲食搭配合理，少食多餐，多食具有增強機體免疫、抗肺癌作用的食物，如甜杏仁、菱、牡蠣、黃魚、海龜、蟹、海參、茯苓、山藥、大棗、四季豆、香菇、核桃、甲魚，飯前適當止疼。該患者咳痰長達2年，宜多吃蘿卜、杏仁、橘皮、枇杷、海蜇、海帶、紫菜、冬瓜、絲瓜、芝麻、無花果、松子、核桃、桃、橙、柚等。針對患者痰中帶血，筆者進行了適當?shù)闹寡?。該患者應禁煙酒和一些辛辣的食物，同時向患者及家屬介紹飲食對該病恢復的重要性。放療期間鼓勵患者多飲水，每日不少于2 000 mL，以利于毒素排出，減輕全身放療反應。

2.3.2?脫發(fā)護理?讓該患者了解化療所致脫發(fā)是暫時的，停藥后頭發(fā)會再生。指導患者調(diào)整外觀的變化，減少脫發(fā)對患者形象的影響。樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4?康復護理

首先要保持居住環(huán)境優(yōu)雅舒適，室內(nèi)干燥整潔，由于該患者生活不能自理，給予定期翻身，溫水擦洗，時常按摩受壓部位，預防褥瘡的發(fā)生。由于該患者日常生活和正常人有所不同，應合理地安排生活、起居、飲食、娛樂活動等并使之規(guī)律化。寬松充滿樂趣的生活習慣和環(huán)境，可大大增強身體對癌癥的抵抗力，延長存活時間。

2.5?心理護理

時刻注意觀察該患者的精神和心理狀態(tài)，給予精神和心理安慰，消除心理障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。另外，鼓勵患者做一些力所能及的活動，使患者能盡快的融入到社會活動中去，避免活動過度產(chǎn)生疲勞感，不利于疾病的恢復。由于人體免疫系統(tǒng)的正常功能很大程度上是靠減少心理壓力來保持的，因此應對患者做好解釋疏導工作，使其在心理生理上正確對待自己的疾病，鼓勵患者保持積極向上的心理狀態(tài)，給予精神上的支持與鼓勵，使其能主動配合治療[3-4]。

2.6?消毒隔離

由于放療患者機體抵抗力較低，在醫(yī)院是主要的易感人群，存在諸多感染危險因素，雖然不可能完全杜絕，但作為醫(yī)護人員加強責任心及嚴格執(zhí)行消毒隔離措施和無菌操作規(guī)程，采取各種有效的控制措施，往往能最大限度地降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

2.7?特殊護理

針對患者出現(xiàn)較多的皮下結(jié)節(jié)，考慮為轉(zhuǎn)移所致，因此以傳統(tǒng)中醫(yī)的經(jīng)絡導引，募療、腧療、灸療、火針、九宮回陽、蠟療等方法與藥物導入等方法科學組合，對癥施治，進行刺激穴位，疏通經(jīng)絡以達到調(diào)脾固腎的治療目的。

2.8?治療轉(zhuǎn)歸

該患者經(jīng)過治療，咳嗽、咳痰癥狀有所減輕，痰中帶血癥狀消失，一般狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，無褥瘡發(fā)生，能進行一些簡單的生活活動，精神狀態(tài)較入院前有所好轉(zhuǎn)。

3?討論

根據(jù)資料的敘述，該患者的皮下結(jié)節(jié)是由肺部鱗癌轉(zhuǎn)移形成，其理由：（1）肺部1處病灶，皮下多處轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。（2）左肺腫塊和皮下結(jié)節(jié)活檢均為肺癌。（3）先出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血，后出皮下結(jié)節(jié)。肺癌多處皮下轉(zhuǎn)移癌腫是由血行轉(zhuǎn)移形成，惡性腫瘤細胞通過淋巴結(jié)進入胸導管或直接侵犯肺靜脈進入體循環(huán)沿動脈在皮下播散，形成大小不等之皮下結(jié)節(jié)。服用中藥后能控制腫塊增長，縮小腫塊及消失，起到緩解、消除癌痛，延長生存空間，提高生活質(zhì)量恢復健康之功效。隨著對非小細胞肺癌治療的研究，綜合治療將是未來主要的治療方法，因而給護理工作提出了一個新的課題。醫(yī)療護理人員必須順應新的發(fā)展形勢，掌握和更新相關(guān)護理知識，積極幫助患者順利渡過各個治療期，才能減少并發(fā)癥，提高治療效果，最終提高患者的生活質(zhì)量和存活時間。

[參考文獻]

[1] 馬春燕，宋勇.非小細胞肺癌研究新進展[J].中華肺部疾病雜志，2011（5）：401-402.

[2] 徐婷，孫大興.非小細胞肺癌的中藥治療進展[J].浙江中醫(yī)雜志，2011（8）：562-564.

[3] 李朝霞，劉俊霞，李芳.護理干預對非小細胞肺癌合并胸腔積液患者生活質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究，2011，8（17）：1102-1103.

[4] 王慧，張惠琴.心理支持對晚期肺癌患者生存質(zhì)量的影響[J].中華全科醫(yī)學，2009，7（2）：153-154.

（收稿日期：2012-03-28）