100例泌尿生殖道念珠菌病患者的菌種及藥敏分析

王繼紅

[摘要] 目的 探析泌尿生殖道念珠菌病患者的菌種及藥敏。 方法 對筆者所在醫(yī)院2009～2011年接診的100例泌尿生殖道念珠菌病患者的臨床分析。 結(jié)果 通過科瑪嘉念珠菌顯色培養(yǎng)基的檢測方法發(fā)現(xiàn)臨床的96株菌均為白色念珠菌菌株，依據(jù)本試驗中受試的菌株均在孵育24 h后判讀結(jié)果，這一點可以充分的證實，科瑪嘉念珠菌顯色培養(yǎng)基以及微生物自動鑒定系統(tǒng)YBC酵母菌在白色念珠菌鑒定方面的實踐應(yīng)用價值和效果。 結(jié)論 在臨床應(yīng)用時應(yīng)首選酮康唑、5-氟胞嘧啶和氟康唑幾種藥物，而其他藥物因易出現(xiàn)不同程度的耐藥趨勢，故應(yīng)謹(jǐn)用。

[關(guān)鍵詞] 生殖道；念珠菌?。豢拐婢?；藥敏試驗；菌群分布

[中圖分類號] R695???[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2012）15-116-02

Analysis of culture and drug sensitivity of 100 patients with genitourinary candidiasis

WANG?Jihong

Department of Dermatology, the Veteran Cadre's Rehabilitation Hospital of Henan,Zhengzhou 450003, China

[Abstract] Objective To analyze culture and drug sensitivity of the patients with genitourinary candidiasis. Methods 100 patients with genitourinary candidiasis collected in our hospital from 2009 to 2011 were analyzed. Results 96 strains of bacteria were all the candida albicans with the use of CHROMagar Candida. Though the results were judged after culture hatching for 24 hours,it may be confirmed richly that the using value and result of CHROMagar Candida and automatic identification system for microorganisms identificating candida albicans. Conclusion Ketoconazole, 5-fluorocytosine and fluconazole are the choice drug. other drugs should be used with caution because they occur easily different degrees of drug resistance.

[Key words] Genitourinary; Candidiasis; Antimycotic; Drug sensitive test; Bacterial distribution

生殖道念珠菌病主要分2種，一種是女性外陰念珠菌性病毒感染引發(fā)的炎癥，一種是男性龜頭念珠菌性炎癥。目前，隨著抗生素、各類激素，以及各種免疫性抑制藥物在臨床上的普遍應(yīng)用，加之免疫缺陷性病毒（HIV）感染者的愈日劇增，同時伴隨著抗真菌藥物廣泛應(yīng)用于醫(yī)療實踐，對這類病菌的組成結(jié)構(gòu)造成了很大影響。當(dāng)前，很多醫(yī)院采用芽管試驗和厚壁孢子試驗的方法來鑒別白色念珠菌與非白色念珠菌的區(qū)別，然后利用科瑪嘉念株顯色培養(yǎng)基和微生物自動鑒定系統(tǒng)YBC酵母菌鑒定卡進(jìn)一步分離菌株的菌種。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2009～2011年接診的泌尿生殖道念珠菌病患者100例，年齡20～72歲，平均（35.0±4.2）歲；女52例，均出現(xiàn)以下癥狀：分泌物多呈豆渣狀和乳液樣，其中42例出現(xiàn)不同程度外陰瘙癢、陰部灼熱以主白帶增多癥狀；10例出現(xiàn)尿痛和尿頻以及性交疼痛現(xiàn)象；男48例，共同癥狀是陰部瘙癢和小便滯留，其中36例龜頭部位散布著明顯的小丘疹并位有瘙癢癥狀；12例表現(xiàn)為尿道灼熱瘙癢，同時伴有尿急和尿頻現(xiàn)象。

1.2?主要檢測儀器

VITEK微生物自動鑒定系統(tǒng)；廣東省醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的LRH-150B型生化培養(yǎng)基；上海團(tuán)結(jié)儀器廠生產(chǎn)的BX-40型微分干涉顯微鏡。

1.3?菌株來源

試驗菌株：從女性患者的陰道分泌物及男性龜頭炎患者的包皮鱗屑中鑒別和分離出念珠菌。質(zhì)控菌株：ATCC-90028。利用藥敏試劑盒檢測并區(qū)分出二性霉素B、5-氟胞嘧啶和氟康唑3種藥物對于質(zhì)控菌株ATCC-90028IC。二性霉素B 1.00 mg/L，此3個值均落在M27-A質(zhì)控和參考菌株MIC值（rag/L）分布范圍內(nèi)。氟康唑0.5 mg/L；5-氟胞嘧啶0.5 mg/L。

1.4?試驗方法

首先提取女性患者陰部分泌物作為標(biāo)本基礎(chǔ)，再提取男性患者龜頭處或者冠狀溝處表層皮損處的鱗屑，并作為待檢樣本保存。將收取的標(biāo)本置于光學(xué)顯微鏡下，仔細(xì)觀察變化，當(dāng)出現(xiàn)大量的卵圓形孢子和假菌絲現(xiàn)象時，即可作為判斷SDA在標(biāo)本中出現(xiàn)接種現(xiàn)象的依據(jù)，之后，即可對全部陽性菌落的分離和純化進(jìn)行選擇。采用玉米吐溫80培養(yǎng)基，在室內(nèi)溫度達(dá)到25℃時將陽性菌落轉(zhuǎn)種植，孵育24～48 h后觀察厚壁孢子試驗鑒別白色念珠菌和非白色念珠菌。37℃孵育2 h后將陽性菌落轉(zhuǎn)換成人血清，然后利用40倍光學(xué)顯微鏡進(jìn)行芽管變化觀察。選擇科瑪嘉念珠菌顯色培養(yǎng)基鑒定菌種。以VITEK微生物自動鑒定系統(tǒng)YBC酵母菌鑒定卡作為菌種鑒定標(biāo)準(zhǔn)。等測定后分離出來菌株、質(zhì)控菌株，采用藥敏試劑盒測定在兩性霉素B、咪康唑、酮康唑、氟胞嘧啶、伊曲康唑、特比奈芬和氟康唑中的MIC值。

2?結(jié)果

科瑪嘉念珠菌顯色培養(yǎng)基菌種鑒定結(jié)果：86例為白色念珠菌，14例為非白色念珠菌。微生物自動鑒定系統(tǒng)YBC酵母菌鑒定卡菌落鑒定結(jié)果：92例為白色念珠菌，5例為近平滑念珠菌和3例隱球菌。白色念珠菌占念珠菌的86％，白色念珠菌占生殖道念珠菌病分離菌株的92％。

52例女性患者中，病原體為白色念珠菌共49例，占全部患者的94.23％；48例男性患者中，病原體為白色念珠菌共46例，所占比例95.83％。

86株白色念珠菌根據(jù)測出的MIC及判讀標(biāo)準(zhǔn)可計算出對藥物的敏感株數(shù)。見表1。

3?討論

對于外陰陰道念珠菌病的病原體，有85％～90％的學(xué)者認(rèn)為主要是白色念珠菌。本試驗中生殖道念珠菌病患者臨床分離株中發(fā)現(xiàn)，女性患者白色念珠菌為94.23％，男性患者白色念珠菌為95.83％，試驗結(jié)果均明顯高于其他報道。試驗結(jié)果表明，白色念珠菌是生殖道念珠菌病患者的主要病原體。

對于試驗的鑒定方法很多，筆者采用的是比較常用的科瑪嘉念珠菌顯色培養(yǎng)基的檢測方法。該檢測方法效果很好，可以通過研究結(jié)果來證明。通過科瑪嘉念珠菌顯色培養(yǎng)基的檢測方法發(fā)現(xiàn)臨床的96株菌均為白色念珠菌，依據(jù)本試驗中受試的菌株均在孵育24 h后判讀結(jié)果，可以充分證明了利瑪嘉念珠菌顯色培養(yǎng)基、微生物自動鑒定系統(tǒng)YBC酵母菌鑒定卡對白色念珠菌進(jìn)行鑒定的實踐效果。

酮康唑、氟康唑、5-氟胞嘧啶、咪康唑、特比和兩性霉素B距今觀察還都沒有產(chǎn)生耐藥菌株，只是伊曲康唑、5氟胞嘧啶、對咪康唑以及對特比奈芬時，才會出現(xiàn)其中一小部分的耐藥癥狀。

通過試驗，可以看出所有參與試驗菌株對酮康唑都比較敏感，而在臨床應(yīng)用上，不良反應(yīng)也較為明顯，尤其是對肝臟有較大毒性。菌株表現(xiàn)較為敏感的是氟康唑，敏感度高于同類口報藥物伊曲康唑，但耐藥性伊曲康唑卻高于氟康唑。而對特比奈芬菌株的敏感度也較高，接近90%，但相對于其他6種藥物，特比奈芬的耐藥性明顯較高，達(dá)10%之多，所以在臨床運(yùn)用時要慎重。因此，在臨床應(yīng)用上，可將酮康唑、5-氟胞嘧啶以及氟康唑作為首選藥物，其他出現(xiàn)耐藥性藥物需謹(jǐn)用。

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（收稿日期：2012-05-25）