提高黑白超檢出臨產(chǎn)胎兒真性臍帶繞頸的研究

張永輝

[摘要] 目的 探討如何提高黑白超檢出臨產(chǎn)胎兒真性臍帶繞頸的準(zhǔn)確率。 方法 觀察、總結(jié)黑白超診斷臨產(chǎn)胎兒臍帶繞頸95例聲像圖，并立即用彩超復(fù)查，最終與胎兒娩出時(shí)臍帶在胎兒頸部的實(shí)際情況對(duì)照分析，尋找提高黑白超診斷臨產(chǎn)胎兒真性臍帶繞頸準(zhǔn)確率的方法。 結(jié)果 黑白超診斷臨產(chǎn)胎兒真性臍帶繞頸95例，診斷符合率94.74%，誤診率5.26%。 結(jié)論 用黑白超只要抓住臨產(chǎn)胎兒真性臍帶繞頸的聲像圖特征、結(jié)合必要的手法，做好鑒別診斷，完全可以提高診斷準(zhǔn)確率。

[關(guān)鍵詞] 黑白超；臨產(chǎn)胎兒；真性；臍帶繞頸

[中圖分類號(hào)] R445.1???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2012）15-112-02

臍帶是聯(lián)系胎兒與胎盤的紐帶，具有極重要的功能，是母體與胎兒進(jìn)行氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、代謝產(chǎn)物排出、母體一些激素和抗體等移交給胎兒的重要通道。臍帶纏繞90%為真性臍帶繞頸，以繞頸1周者居多，占分娩總數(shù)20%左右[1]。真性臍帶繞頸屬高危妊娠，臍帶纏繞較緊者，可使臍血管受壓造成血循環(huán)受阻，致胎兒腦組織缺血、缺氧，宮內(nèi)窘迫甚至死胎，尤其在分娩中，由于胎頭快速下降對(duì)臍帶的影響，易致胎兒宮內(nèi)窘迫[2]，也可引起胎盤早剝，從而危及母嬰生命。目前筆者所在城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院均使用黑白超，診斷臨產(chǎn)胎兒真性臍帶繞頸的準(zhǔn)確率較低。筆者總結(jié)2011年1月～2012年3月其所在科室黑白超診斷臨產(chǎn)胎兒真性臍帶繞頸95例聲像圖，并立即用彩超復(fù)查，最終與胎兒娩出時(shí)臍帶在胎兒頸部的實(shí)際情況作對(duì)照分析，以探討如何提高黑白超檢出臨產(chǎn)胎兒真性臍帶繞頸的準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)生的處置提供可靠依據(jù)。

1?資料與方法

1.1?一般資料

檢查對(duì)象為2011年1月～2012年3月在筆者所在科室黑白超診斷臨產(chǎn)胎兒真性臍帶繞頸95例，并在產(chǎn)科住院分娩，經(jīng)產(chǎn)后證實(shí)90例符合產(chǎn)前真性臍帶繞頸診斷的臨產(chǎn)孕婦，年齡20～38歲，平均（25.3±2.1）歲，孕36～42周，均為單胎臨產(chǎn)婦。

1.2?儀器和方法

采用儀器GE-180黑白超，Apogee-3800彩超，探頭頻率均為3.5 MHz。孕婦取平臥或側(cè)臥位，先用黑白超完成胎兒的一般超聲檢查后，對(duì)考慮有臍帶繞頸的胎兒，用探頭沿胎兒頸部脊柱的長軸縱切、橫切并適度加壓、搖動(dòng)探頭，必要時(shí)結(jié)合改變?cè)袐D體位，檢查者左手輕輕推動(dòng)胎頭的方法，重點(diǎn)觀察縱切時(shí)胎兒后頸部軟組織外側(cè)緣及周圍羊水中有無臍帶聲影，然后轉(zhuǎn)動(dòng)探頭90°沿胎兒頸部橫切并平行掃查，觀察臍帶走向，按產(chǎn)前要求存檔相關(guān)圖片于超聲工作站中，產(chǎn)后對(duì)照證實(shí)。為確保分娩安全，也為及時(shí)分析黑白超診斷臨產(chǎn)胎兒真性臍帶繞頸聲像圖特征，對(duì)黑白超診斷臨產(chǎn)胎兒真性臍帶繞頸病例立即用彩超復(fù)查。

2?結(jié)果

黑白超診斷臨產(chǎn)胎兒真性臍帶繞頸95例，彩超復(fù)查診斷臨產(chǎn)胎兒真性臍帶繞頸91例，實(shí)際胎兒娩出證實(shí)90例，黑白超診斷符合率達(dá)94.74%，彩超診斷符合率達(dá)98.90%?？偨Y(jié)黑白超診斷臨產(chǎn)胎兒真性臍帶繞頸必須具備以下兩方面聲像圖特征：（1）探頭縱切胎兒后頸部，可見后頸部軟組織外側(cè)緣有壓跡，仔細(xì)觀察此無回聲壓跡暗區(qū)內(nèi)可見短等號(hào)狀回聲，此壓跡如呈“U”型。繞頸1周，呈“W”型是繞頸2周，呈波浪型則表示繞頸2周以上。見圖1。（2）探頭橫切胎兒頸部可見繞頸的臍帶呈平行、斷續(xù)的暗帶圍繞胎兒頸部。見圖2。即臍帶走向與胎兒頸部的長軸交叉，仔細(xì)觀察此暗帶可有輕微搏動(dòng)感。

3?討論

臍帶是一條索狀物，一端連著胎兒腹壁（就是以后的肚臍），另一端連著胎盤的胎兒面，整個(gè)孕期中，臍帶的長度與胎兒長度基本相同，足月胎兒的臍帶長約45～55 cm，直徑1.5～2.0 cm，正常臍帶內(nèi)有一條臍靜脈和兩條臍動(dòng)脈，二維超聲橫切面呈1大2小的3個(gè)環(huán)狀結(jié)構(gòu)，品字形或稱假面具形排列，大圓環(huán)是臍靜脈，2個(gè)小圓環(huán)是臍動(dòng)脈，縱切時(shí)呈螺旋狀排列。臍帶表面被覆羊膜，中間有膠狀結(jié)締組織充填，保護(hù)著血管。男嬰臍帶較女嬰稍長。臍帶長度超過80 cm，為臍帶過長，可引起臍帶打結(jié)、纏繞、脫垂。臍帶長度短于30 cm，為臍帶過短。安全長度應(yīng)超過胎盤附著處至母體外陰的距離（至少30 cm）。臍帶繞頸的發(fā)生率國內(nèi)外報(bào)道為13%～25%[3]，臍帶繞頸的發(fā)病原因與臍帶過長、胎動(dòng)頻繁、羊水過多、胎兒小活動(dòng)空間過大、經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛、胎頭遲遲不銜接等有關(guān)。黑白超或彩超檢查是目前產(chǎn)前診斷胎兒臍帶繞頸的主要方法。

產(chǎn)前超聲診斷胎兒真性臍帶繞頸對(duì)胎兒及母體的安全，分娩方式的選擇都有重要意義。當(dāng)臍帶繞頸過緊或周數(shù)較多時(shí)，胎兒血運(yùn)直接受到影響，可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水胎糞污染、新生兒窒息等。主要表現(xiàn)在分娩期對(duì)產(chǎn)程的影響，臍帶繞頸時(shí)造成臍帶相對(duì)過短，影響胎先露的銜接和下降，使產(chǎn)程進(jìn)展延緩，特別是臨產(chǎn)后出現(xiàn)規(guī)律宮縮，胎先露隨宮縮下降，致使纏繞頸部的臍帶過度牽拉，引起臍血流受阻而導(dǎo)致羊水胎糞污染，胎兒宮內(nèi)缺血缺氧、顱內(nèi)出血、窒息甚至死亡。超聲檢查可為臨床提供一個(gè)可靠的診斷依據(jù)，從而便于臨床醫(yī)生對(duì)于臨產(chǎn)胎兒真性臍帶繞頸的孕婦加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)，必要時(shí)果斷采取妥當(dāng)?shù)奶幚泶胧?，可減少或避免因真性臍帶繞頸導(dǎo)致的不良后果。

雖然超聲診斷臨產(chǎn)胎兒真性臍帶繞頸具有經(jīng)濟(jì)、簡便易行、可重復(fù)、診斷準(zhǔn)確率高的優(yōu)勢(shì)，但仍存在誤診[4]。因此在診斷胎兒真性臍帶繞頸時(shí)除了牢記臨產(chǎn)胎兒真性臍帶繞頸的聲像圖特征、結(jié)合必要的手法外，注意分析以下幾種可能的誤診原因：（1）臍帶過長，漂浮于胎兒頸部周圍，此時(shí)適度加壓、搖動(dòng)探頭，壓跡消失則不是真性臍帶繞頸，在此加壓探頭時(shí)要注意不可過度加壓，以免造成胎兒頸部羊水減少，影響觀察，同時(shí)造成孕婦不適；（2）胎兒后頸部的軟組織皺褶常多個(gè)出現(xiàn)，一般壓跡小，且壓跡暗區(qū)內(nèi)無短線等號(hào)回聲；（3）胎兒頸部臍帶折返現(xiàn)象，要注意用探頭橫切胎兒頸部，仔細(xì)追蹤臍帶是否圍繞完胎兒頸部；（4）單純見到胎兒前頸部有臍帶聲影，不可盲目診斷胎兒真性臍帶繞頸，必須在胎兒后頸部同時(shí)查到臍帶繞頸圖像方可診斷；（5）由于探頭檢查角度的原因，使頸部與肩部之間出現(xiàn)凹陷，形似頸后臍帶壓跡，易造成假陽性，故探查時(shí)應(yīng)盡量保持探頭與胎兒脊柱平行，清晰顯示脊柱的兩條平行強(qiáng)回聲，可排除誤診；（6）超聲檢查與胎兒分娩時(shí)間間隔較長，胎兒在子宮內(nèi)游動(dòng)時(shí)頸部的臍帶自行漂浮脫落，造成誤診。對(duì)此筆者認(rèn)為產(chǎn)前3～7 d行超聲檢查有助于提高超聲診斷準(zhǔn)確率[5]；（7）由于產(chǎn)程中胎兒轉(zhuǎn)動(dòng)，臍帶自行滑脫，造成超聲診斷與分娩結(jié)果不相符。此外對(duì)于胎兒枕后位、羊水少等不利于顯示胎兒后頸部情況的，可囑孕婦不斷改變體位，或檢查者用左手在孕婦腹部輕輕推動(dòng)胎頭，有時(shí)也會(huì)提高顯示效果，此時(shí)注意觀察胎兒頸部周圍是否有臍帶片段，橫斷面顯示臍帶繞頸半圈及大于半圈圖像也有助于提示臨床診斷。必要時(shí)可囑孕婦改日復(fù)查。

綜上所述，臨產(chǎn)胎兒真性臍帶繞頸超聲診斷的準(zhǔn)確率與多種因素有關(guān)，用黑白超只要抓住臨產(chǎn)胎兒真性臍帶繞頸的聲像圖特征、結(jié)合必要的手法，做好鑒別診斷，完全可以提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)師的處置提供可靠的依據(jù)，有效的保護(hù)母嬰安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：234.

[2] 何金芳，趙莉.臍帶異常338例臨床分析[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2010，7（6）：128.

[3]鄭懷美.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：212.

[4] 任秀宏.實(shí)時(shí)二維超聲診斷胎兒臍帶繞頸的評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（29）：6087.

[5] 梁淑銀.超聲對(duì)胎兒臍帶繞頸的診斷價(jià)值[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（25）：180.

（收稿日期：2012-04-10）