中西醫(yī)結合治療難治性附睪結核7例

喻得海 曲志中

[摘要] 目的 分析中西醫(yī)結合治療難治性附睪結核的療效。 方法 選取2009年7月～2012年1月鹽井、新寺兩醫(yī)院門診收治的難治性附睪7例，采用中西醫(yī)結合方法治療，30 d為1個療程。 結果 1個療程治愈1例，2個療程治愈2例，3個療程治愈3例，1例未愈，轉上級?？漆t(yī)院治療。 結論 中西醫(yī)結合治療難治性附睪結核具有良好的治療效果，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 難治性附睪結核；中西醫(yī)結合

[中圖分類號] R737.21???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2012）15-99-02

Treating 7 cases of refractory tuberculosis of epididymis in the integrative medicine

YU?Dehai1??QU?Zhizhong2

1.Hospitals of Yanjing Township,Zhang County 748300,China;2.Center Hospitals of Xinsi Town,Zhang County 748305,China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of integrative medicine in the treatment of refractory tuberculosis of epididymis. Methods To choose 7 cases with tuberculosis of epididymis patients in Yanjing and Xinsi hospital from July 2009 to January 2012 which were selected and treated in the integrative medicine.30 days for a course. Results The first course cure 1 case,the second course cure 2 cases,the third course cure 3 cases,1 case was not cured,left to go to superior specialized hospital for treatment. Conclusion It has a good clinical efficacy that integrative medicine in the treatment of refractory tuberculosis of epididymis, and it is worthy for clinical.

[Key words] Refractory tuberculosis of epididymis;Integrative medicine

筆者用中西醫(yī)結合方式共治療難治性附睪結核7例，效果良好，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

2009年7月～2012年1月鹽井、新寺兩醫(yī)院門診共治療附睪結核患者7例，年齡22～45歲，病程2～9年。

1.2?治療方法

中西結合，30 d為1個療程，3個療程后評定療效。西藥用利福噴?。ㄉ虾Ｐ耪x萬象藥業(yè)股份有限公司，H10940199），0.6 g/次，空腹（餐前1 h）用溫開水送服，1周服藥2次。異煙肼（山西太原藥業(yè)有限公司，H14022438）0.3 g、乙胺丁醇（龍暉藥業(yè)有限公司，H23022367）0.75 g，1次/d，空腹（餐前1 h）用溫開水送服；環(huán)丙沙星（重慶科瑞制藥有限公司，H50020753）0.5 g，葡醛內酯（大同市云崗制藥有限公司，H14020182） 0.2 g，3次/d，飯后溫開水送服。

中醫(yī)方藥：橘核丸合桃芩布丹藥對劃裁，藥用：橘核（炒）15 g，炒川楝子10 g，青皮10 g，海藻（洗）10 g，昆布（洗）10 g，海帶（洗）10 g，厚樸10 g，通草10 g，炒枳實10 g，延胡索（醋炒）10 g，木香6 g，桃仁（麩炒）10 g，黃芩10 g，炙百部20 g，丹參15 g，夏枯草15 g，莪術15 g，每日1劑，涼水浸泡半小時后武火煎煮，水開后文火煎半小時，煎3次所得藥液混勻3次/d分服。若寒甚者，可酌加小茴香10 g，吳茱萸10 g增強其散寒止痛之功；瘀重者，可酌加三棱10 g，莪術10 g祛瘀止痛，寒濕化熱；陰囊紅腫癢痛者，可去桂心，酌加薏米50 g，土茯苓20 g，車前子10 g等以清利濕熱；久病體虛者，加人參10 g，生山藥30 g健脾益氣，補益肺腎，并以枳殼易枳實以防傷正；竇道形成者，內服方加生薏米50 g淡滲利濕、解毒，外用消毒紗布、蜈蚣粉制成藥捻，填塞竇道，1次/d。30 d為1個療程。

1.3?療程與療效評定

附睪結核屬中醫(yī)子痰的范疇，療效評定參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》，治愈：硬塊消失，或瘡口愈合，全身癥狀消失。好轉：硬塊縮小，或瘡口部分愈合，全身癥狀明顯改善。未愈：局部與全身癥狀無改善。

2?結果

1個療程后治愈1例（1/7），2個療程后治愈2例（2/7），3個療程后治愈3例（3/7），治愈率86%。1例未愈（1/7），轉上級?？漆t(yī)院診治。

3?典型病例

患者，男，42歲，右側附睪結核3年，多方醫(yī)治無效，不愿手術，故求治于中醫(yī)。刻診：面色萎黃，乏力納差，右側陰囊腫大，皮色不紅，破潰形成一個直徑約2 mm竇道，不時有草綠色液體流出，淋漓不斷。附睪稍有壓痛，皮膚粘連，附睪、睪丸分界不清，輸精管增粗，呈串珠狀。舌淡苔白根部稍黃膩，脈細弱。診斷為慢性附睪結核。辨證屬中醫(yī)“肝郁脾虛、痰凝血瘀、寒濕化熱”。西藥用利福噴丁治療，0.6 g/次，空腹（餐前1 h）用溫開水送服，1周服藥2次。異煙肼0.3 g，乙胺丁醇0.75 g，1次/d，空腹（餐前1 h）用溫開水送服；環(huán)丙沙星0.5 g，葡醛內酯0.2 g，3次/d，飯后溫開水送服。中醫(yī)方藥：橘核丸合桃芩布丹藥對劃裁，藥用：橘核（炒）15 g，炒川楝子10 g，青皮10 g，海藻（洗）10 g，昆布（洗）10 g，海帶（洗）10 g，厚樸10 g，通草10 g，炒枳殼10 g，延胡索（醋炒）10 g，木香6 g，桃仁（麩炒）10 g，黃芩10 g，炙百部20 g，丹參15 g，夏枯草15 g，莪術15 g，人參10 g（另燉），生山藥30 g，生薏米50 g。取7劑，1劑/d，涼水浸泡半小時后武火煎煮，水開后文火煎半小時，煎3次所得藥液混勻3次/d分服。外用消毒紗布、蜈蚣粉制成藥捻，填塞竇道，1次/d。

二診：乏力減輕，精神較佳，陰囊竇道變淺，已無水液滲出，附睪無壓痛、體積縮小，輸精管變細。效不更方，處上方7劑。該患者堅持中西結合治療4月余，諸證悉除。后以資生丸善后。

4?討論

附睪結核又稱結核性附睪炎，是最常見的男性生殖器結核，多發(fā)于20～40歲青壯年。過去曾認為附睪結核是泌尿系結核的一部分，目前這一說法已經被否定，因為多數附睪結核為單獨存在，而且大多數附睪結核患者的尿液中找不到結核菌，故認為本病是通過血行感染所致[1]。附睪結核的主要后遺癥是附睪管和近端輸精管不全或完全梗阻，可表現為少精或無精，從而導致不育。所謂難治性附睪結核病，就是耐藥性結核菌所致的附睪結核病，即用現在常用的抗結核藥物治療效果很差，甚至無效。臨床上現多采用中西醫(yī)結合療法，療效較好。

利福噴丁具有抗菌譜廣、抗菌力強、作用維持時間長的特點，對結核分枝桿菌有殺滅作用，對利福類以外的抗結核藥物耐藥的結核分枝桿菌有較強的活性。利福噴丁抗菌性質與利福平相同，利福噴汀與利福平存在著交叉耐藥, 但利福噴汀比利福平有更強的殺菌效力，其抗結核桿菌的作用比利福平強2～10倍，部分結核分枝桿菌對利福平達到臨床耐藥時,仍未達到利福噴汀臨床耐藥，對利福平耐藥的部分結核分枝桿菌對利福噴汀仍具有一定程度的敏感。使用利福噴丁替代利福平有一個直接的優(yōu)勢，因為治療過程中血漿里的利福噴丁比利福平保持3倍的高濃度，顯示該藥的持久作用。為了防止產生耐藥性，使用本品必須嚴格掌握作用與用途、藥量及聯合用藥等原則。本品必須空腹服用。國外推薦給予高脂和少量碳水化合物的早餐后服用本品可提高生物利用度。有肝病或肝功能異常、血細胞顯著減少者，需在嚴密觀察下慎用或忌用本品，黃疸患者禁用本品。乙胺丁醇過去列為抑菌藥，近年發(fā)現對結核桿菌有較強殺菌作用，對鏈霉素或異煙肼等有耐藥性的結核桿菌，本藥仍有效，現作為一線藥應用。近期，美國疾病控制與預防中心（CDC）發(fā)布了聯合使用異煙肼和利福噴汀治療潛伏結核感染（LTBI）的推薦，間接證明二藥聯用效果良好。環(huán)丙沙星為合成的第三代喹諾酮類抗菌藥物，具廣譜抗菌活性，殺菌效果好，其抗菌活性是目前廣泛應用的氟喹諾酮類中最強者，是二線抗結核藥，通過抑制結核分支桿菌旋轉酶而使其DNA復制受阻，導致DNA降解及細菌死亡，對結核菌有殺滅作用，主要優(yōu)點是胃腸道易吸收，半衰期較長，組織穿透性好，分布容積大，毒副作用相對較小，無明顯的蓄積作用，適合于長程給藥。且與抗結核藥物之間無直接交叉耐藥性，是一種對結核菌有高效、低毒性的抗結核新藥，可以作為復治結核聯合治療方案中的組合藥物。由于氟喹諾酮類藥物影響年幼動物的軟骨發(fā)育，對兒童的安全性至今尚無定論，原則上暫不考慮用于年幼患者。

橘核丸出自《濟生方·卷三》，“治四種頹病，原方主治卵核腫脹，偏有大小，或堅硬如石，或引臍腹絞痛，甚則膚囊腫脹，或成瘡毒，輕則時出黃水，甚則成癰潰爛”。現代主治寒濕疝氣，以睪丸腫脹偏墜，痛引少腹為證治要點。睪丸鞘膜積液、急慢性睪丸炎、睪丸及附睪結核、附睪炎等屬寒濕者，均可加減使用[2]。方中橘核理氣、止痛，治疝氣、睪丸腫痛、乳癰、腰痛、膀胱氣痛，為君藥；木香、川楝子行氣止痛；桃仁、延胡索、丹參活血散結，同為臣藥；桂心溫肝腎以散寒邪；枳實、厚樸破氣分積滯；海藻、昆布、海帶咸潤軟堅散結；通草易木通，通利下焦?jié)裥?，以防木通久服損壞腎功，共為佐藥。結合辨病用藥，加入百部、夏枯草抗結核軟堅散結，黃芩燥濕，薏米滲濕。方中黃芩、百部、丹參三藥，是上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院邵長榮中藥抗結核課題中著名的“芩部丹”抗結核藥，其中所含黃芩苷、對葉百部堿、丹參多酚酸，具有上調巨噬細胞TLR2表達的作用，具有清熱潤肺、活血抗癆作用，主要用于肺結核，亦可用于皮膚結核、流痰、瘰疬。諸藥合用，可直達厥陰肝經，共奏行氣血、去寒濕、止疼痛、軟堅散結之功。

[參考文獻]

[1]王建新.男科講堂[M].北京：作家出版社，2005：148-150.

[2] 梁永軍.現代中西醫(yī)結合雜志[J].慢性附睪炎的中醫(yī)辨治體會，2004，13（17）：2305.

（收稿日期：2012-04-27）