中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠52例臨床分析

于建林 沈云賦

[摘要] 目的 分析筆者所在醫(yī)院近年來采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療異位妊娠的臨床效果。 方法 筆者所在醫(yī)院2006年5月～2012年2月收治的異位妊娠患者52例，給予單次甲氨喋呤肌注與米非司酮、自擬中藥活血化瘀湯口服聯(lián)合治療，對(duì)保守治療成功且有生育要求患者再行治療性輸卵管通液術(shù)。 結(jié)果 異位妊娠保守治療成功率96.15%，輸卵管復(fù)通率86.36%。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合療法治療異位妊娠臨床效果好，輸卵管復(fù)通率高，值得臨床參考。

[關(guān)鍵詞] 異位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮；中藥

[中圖分類號(hào)] R714.2???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2012）15-95-02

異位妊娠指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠，又稱宮外孕，是婦產(chǎn)科常見急癥，也是早孕患者死亡的主要原因。近年來，因環(huán)境、流產(chǎn)、盆腔炎、輔助生育技術(shù)應(yīng)用等原因，異位妊娠發(fā)生率開始呈上升趨勢(shì)。但由于臨床醫(yī)生的高度警惕，同時(shí)得益于血β-HCG測(cè)定、陰道B超等診斷技術(shù)的不斷提高，使異位妊娠在破裂或出血休克前就得到診斷，從而為保守治療爭(zhēng)取到寶貴時(shí)間[1-2]。筆者所在醫(yī)院2006年5月～2012年2月采用甲氨蝶呤MTX、米非司酮與活血化瘀湯中西醫(yī)聯(lián)合治療異位妊娠患者52例，取得了良好的臨床效果，并報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2006年5月～2012年2月收治的滿足“入選標(biāo)準(zhǔn)”并同意中西醫(yī)保守治療的異位妊娠患者52例，年齡17～44歲，平均（28.0±2.5）歲；孕齡34～62 d，平均（50.0±1.3）d。給予注射用甲氨蝶呤、米非司酮片與活血化瘀方劑聯(lián)合治療的保守治療方式。

1.2?入選標(biāo)準(zhǔn)

選擇的患者均滿足以下保守治療條件[3]：（1）無明顯腹痛；（2）生命體征平穩(wěn)，無明顯腹腔內(nèi)活躍出血的體征；（3）血β-HCG小于5 000 U/L；（4）輸卵管妊娠包塊直徑小于5 cm；（5）肝腎功能正常，無嚴(yán)重肝、腎疾病或凝血機(jī)制障礙。

1.3?治療方法

口服藥物治療前，所有患者均給予單次甲氨蝶呤（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H32024655）50 mg/m2 肌肉注射；住院治療開始后，均給予（1）米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20083780）50 mg，1次/12 h，口服共5 d；（2）自制活血化瘀中藥湯劑1副，常規(guī)煎服，早晚各1次，分次服用共5 d。

用藥后觀察血β-HCG下降情況，2周內(nèi)每3天檢查1次血β-HCG，2周后每周檢查1次，直至正常。血β-HCG下降至100 U/L以后，可予出院，門診繼續(xù)1周1次隨訪血β-HCG。血β-HCG降至正常后，在月經(jīng)復(fù)潮經(jīng)量、經(jīng)期均正常，且干凈后3～7 d行治療性輸卵管通液術(shù)，于次月月經(jīng)干凈后3～7 d再行輸卵管碘油造影術(shù)，觀察造影情況。

1.4?藥品制備

活血化瘀方劑：當(dāng)歸10 g，川芎10 g，丹參10 g，赤芍10 g，延胡10 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，乳香10 g，沒藥10 g（包煎），蒲公英20 g，常規(guī)煎煮。

輸卵管通液術(shù)所用液體：由糜蛋白酶注射液（上海第一生化藥業(yè)，H31022005）4 000 U、地塞米松磷酸鈉注射液（濟(jì)南利民制藥有限責(zé)任公司，H37021224）10 mg、硫酸慶大霉素注射液（濟(jì)南利民制藥有限責(zé)任公司，H37021162）16萬U與0.9%濃氯化鈉注射液（徐州萊恩藥業(yè)有限公司，H32021608）20 mL組成。

1.5?觀察指標(biāo)

住院治療期間，觀察患者生命體征、腹痛及陰道流血、不良反應(yīng)及β-HCG下降情況。治療2周內(nèi)，每3天B超檢查了解盆腔包塊、妊娠囊及直腸窩積液情況，如治療期間患者腹痛加劇伴血壓下降，需急查血常規(guī)，如血常規(guī)檢查提示患者有RBC或HGB下降，考慮為內(nèi)出血，應(yīng)立即調(diào)整治療方案，行急診手術(shù)治療。

1.6?效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

同時(shí)符合以下4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者可認(rèn)為保守治療成功：（1）患者生命體征平穩(wěn)，異位妊娠相關(guān)癥狀已消失；（2）血β-HCG值降至正常范圍；（3）B超復(fù)查提示盆腔包塊縮小或已穩(wěn)定；（4）月經(jīng)量、周期均基本恢復(fù)正常。

輸卵管通暢：保守治療成功后，在月經(jīng)干凈后3～7 d行治療性輸卵管通液術(shù)，如加壓通水即液體自輸卵管傘端冒出則顯示輸卵管通暢；反之若通液術(shù)時(shí)加壓阻力大、不通水，則提示輸卵管阻塞。1周后對(duì)進(jìn)行治療性輸卵管通液術(shù)的患者再行輸卵管碘油造影術(shù)。

2?結(jié)果

2.1?臨床治療效果

52例住院患者中2例因突發(fā)原因經(jīng)手術(shù)治療，其余50例均經(jīng)保守治療。經(jīng)隨訪該50例患者血β-HCG為7～31 d降至正常并保持正常，平均（13.5±3.6）d；盆腔包塊11～93 d基本消失，平均（21.0±5.4）d；月經(jīng)1～90 d基本恢復(fù)正常，平均（42.0±5.2）d。保守治療成功，成功率達(dá)96.15%。

2例經(jīng)手術(shù)治療的患者中，有1例是因治療中患者出現(xiàn)腹痛加重伴肛門墜脹感，而血壓正常，但血β-HCG先下降又升，為避免大出血改為手術(shù)治療，術(shù)中見患者腹腔內(nèi)出血量＜150 mL，無活動(dòng)性出血，為輸卵管妊娠流產(chǎn)型，包塊直徑＜4 cm。另1例因血β-HCG持續(xù)上升，彩超提示包塊有增大趨勢(shì)，改為手術(shù)治療，術(shù)中見腹腔內(nèi)無明顯積血，輸卵管壺腹部呈紫藍(lán)色增粗，術(shù)后剖視輸卵管內(nèi)部見積血塊及絨毛組織。

經(jīng)保守治療成功的50例患者中，22例有生育要求，進(jìn)行了治療性輸卵管通液術(shù)，其中19例顯示輸卵管通暢，并于1月后再行經(jīng)碘油造影證實(shí)，輸卵管復(fù)通率達(dá)86.36%；其余3例通液顯示阻力大，提示輸卵管阻塞，1例經(jīng)碘油造影證實(shí)，另外2例放棄造影檢查。

2.2?毒副反應(yīng)

52例患者治療時(shí)僅少部分出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)，如惡心、腹痛、腹瀉與一過性肛門墜脹感；查體腹痛患者患側(cè)下腹有壓痛，無或輕度反跳痛；查肝腎功能、血常規(guī)均正常；彩超檢查示部分患者有少量盆腔積液。考慮上述癥狀與使用米非司酮有關(guān)，停用后癥狀消失，未再出現(xiàn)。

3?討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科的常見病，保守治療方法具有簡(jiǎn)單、易行、無創(chuàng)的特點(diǎn)，且能保留患者的生育功能，常為異位妊娠患者的首選治療方式。筆者所在醫(yī)院使用甲氨喋呤、米非司酮與自擬中藥聯(lián)合治療異位妊娠，臨床治療效果明顯，保守治療成功率達(dá)96.15%，輸卵管復(fù)通率達(dá)86.36%，考慮這主要和上述藥物聯(lián)合應(yīng)用密切相關(guān)。

首先，甲氨蝶呤為抗腫瘤、抗代謝類藥物，在細(xì)胞周期中競(jìng)爭(zhēng)性抑制二氫葉酸還原酶（DHFR），使四氫葉酸生成障礙，從而導(dǎo)致DNA合成及細(xì)胞增殖受干擾。異位妊娠時(shí)滋養(yǎng)細(xì)胞處于增生狀態(tài)，故對(duì)MTX高度敏感。MTX可顯著抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增生，使胚胎組織停止發(fā)育、死亡，并被機(jī)化吸收[1]。其次，米非司酮是作用于受體水平的抗孕酮藥物，是新型的孕酮拮抗劑，臨床早期已被用于終止早孕。隨著對(duì)該藥物藥理作用及機(jī)制了解的不斷深入，研究認(rèn)為它可以與子宮內(nèi)膜孕酮受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，親和力比黃體酮強(qiáng)5倍，還可直接抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，使蛻膜組織發(fā)生凋亡，致妊娠停止。且該藥物效果對(duì)停經(jīng)較早與孕激素水平較低者更好[5-6]。

筆者采用MTX與米非司酮聯(lián)合聯(lián)合治療異位妊娠，主要是考慮到兩藥在使用上具有協(xié)同作用，更有效的抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，加快胚胎組織壞死、脫落、機(jī)化吸收。臨床證實(shí)兩藥聯(lián)合應(yīng)用，具有提高療效、縮短療程的作用。另外，為促進(jìn)包塊吸收，減輕病灶周圍粘連，筆者又添加了活血化瘀方劑，通過其活血化瘀、止痛、行氣消積與清熱涼血作用[7]，使包塊周圍機(jī)化的瘀血塊和胚胎組織變軟、分離和消散，更利于MTX與米非司酮發(fā)揮聯(lián)合作用。

結(jié)合近年來筆者所在醫(yī)院用該方法治療的臨床資料，筆者認(rèn)為單次甲氨喋呤肌注與米非司酮、自擬中藥活血化瘀湯口服，這種中西醫(yī)聯(lián)合治療異位妊娠的方式臨床效果好，能避免或減少手術(shù)創(chuàng)傷，治療成功率與輸卵管復(fù)通率高，值得臨床參考。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-03-19）