藥物保守治療異位妊娠70例分析

馬瑞霞 祁玉霞

[摘要] 目的 探討藥物保守治療異位妊娠的臨床療效。 方法 對(duì)2010年5月～2012年2月筆者所在醫(yī)院就診的70例異位妊娠患者采用米非司酮配伍中藥治療。 結(jié)果 70例患者采用米非司酮配伍中藥治療后，62例痊愈，治愈率88.57%，5例不良反應(yīng)，3例不成功，經(jīng)手術(shù)治療后痊愈。 結(jié)論 米非司酮配伍中藥治療異位妊娠臨床療效好，治愈率高，副作用小，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 異位妊娠；陰道出血；米非司酮

[中圖分類號(hào)] R714.22???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2012）15-92-02

Analysis of treating 70 cases of ectopic pregnancy patients by drug conservative

MA?Ruixia??QI?Yuxia

Department of Gynaecology,the Central Hospital of Xinxiang City,Xinxiang 453000,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical curative effect of conservative treatment with drug methotrexate. Methods 70 cases in the author's hospital of ectopic pregnancy were treated by Mefipristone and traditional Chinese drug from May 2010 to February 2012. Results After 70 cases were treated by Mefipristone and traditional chinese drug,62 cases were recovered,the cure rate was 88.57%,5 cases of adverse reactions,3 cases successed by surgery after healed. Conclusion The effect of conservative treatment with drug methotrexate was berrer,had a higher cure rate,fewer side effects was worthy to be popularized.

[Key words] Ectopic pregnancy;Vaginal bleeding;Mifepristone influences

異位妊娠是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥，異位妊娠患者的臨床表現(xiàn)主要為停經(jīng)、腹部疼痛、陰道出血等癥狀，容易誤診為盆腔炎、急性闌尾炎等癥狀，也是妊娠早期造成孕婦死亡的原因，如果不及時(shí)診治，可能會(huì)導(dǎo)致異位妊娠病灶破裂引起大出血，因此早期進(jìn)行診斷以及治療是非常重要的[1]。中藥治療異位妊娠具有安全性高、應(yīng)用方便的特點(diǎn)，而目前中藥保守治療異位妊娠的臨床應(yīng)用多是結(jié)合西藥甲氨蝶呤或者米非司酮，以期能夠提高成功率，降低副作用?，F(xiàn)將2010年5月～2012年2月來筆者所在醫(yī)院就診的70例異位妊娠的診治結(jié)果報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

2010年5月～2012年2月筆者所在醫(yī)院共收治異位妊娠患者70例，年齡19～41歲，平均（36.0±3.5）歲，住院時(shí)間7～28 d，平均（8.0±3.8）d。未婚患者9例，已婚患者61例；初孕患者28例，已孕育患者42例；其中輸卵管妊娠患者59例，卵巢妊娠4例，宮頸妊娠6例，腹腔妊娠1例?；颊叩呐R床表現(xiàn)下腹部疼痛患者42例，不規(guī)則陰道出血43例，停經(jīng)史50例，附件壓痛35例，附件包塊52例，移動(dòng)性濁音32例，手術(shù)前B超檢查提示患者附件區(qū)包塊43例，血尿HCG檢查陽性70例，對(duì)術(shù)前患者進(jìn)行常規(guī)標(biāo)本病理檢查。

1.2?方法

所有患者均為住院治療，經(jīng)臨床檢驗(yàn)，符合保守治療條件，B超提示：輸卵管包塊直徑≤4 cm，無心血管搏動(dòng)，直腸子宮陷窩積液＜3 cm，無明顯內(nèi)出血；輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；血β-HCG＜3 000 U/L；肝、腎功能正常無藥物治療禁忌證；知情同意自愿選擇藥物保守治療者。伍米非司酮50 mg（北京紫竹藥業(yè)有限公司，H10950003）口服治療，2次/d，連續(xù)7 d，同時(shí)服用自制中藥宮外孕Ⅱ號(hào)方（丹參15 g，桃仁9 g，赤芍15 g，莪術(shù)9 g，三棱9 g），1劑/d，水煎分2次服，連服1周為1療程，可連服2～3個(gè)療程。治療期間復(fù)查血β-HCG及血常規(guī)，2次/周，B超1次/周[2]。記錄患者的病情變化及藥物不良反應(yīng)。如治療過程中出現(xiàn)腹痛加劇、輸卵管破裂的征象導(dǎo)致內(nèi)出血增多，則改急診手術(shù)治療。

1.3?診斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者臨床癥狀消失，生命體征穩(wěn)定，陰道流血減少或停止，尿β-HCG轉(zhuǎn)陰，盆腔包塊縮小或不再增大，無效：患者臨床癥狀沒有緩解或加重，血β-HCG持續(xù)上升，陰道出血不止，出現(xiàn)腹痛且疼痛加劇，包塊不縮小或增大，治療過程中輸卵管破裂內(nèi)出血需及時(shí)采取手術(shù)治療。

1.4?術(shù)后隨訪

對(duì)具備隨訪條件的病情相對(duì)穩(wěn)定患者，血清β-HCG＜400 U/L可出院，定期隨訪，每7～10天復(fù)查血清β-HCG，直至完全轉(zhuǎn)為陰性，如有生育要求患者，可通知其痊愈1～2個(gè)月內(nèi)到醫(yī)院復(fù)查，了解輸卵管暢通情況，并指導(dǎo)患者再次妊娠時(shí)間。對(duì)于無生育要求的患者，建議其必須采取避孕措施，以免再次發(fā)生異位妊娠[3]。

2?結(jié)果

70例患者在手術(shù)前均進(jìn)行病史、癥狀、體征以及B超、血尿HCG檢查等綜合確定，診斷符合率達(dá)到100%。通過對(duì)本組所有患者采用米非司酮配伍中藥治療，用藥第1個(gè)療程治愈55例，治愈率為78.57%；第2個(gè)療程后，又有7例患者痊愈，總治愈率為88.57%，3例藥物治療無效的患者及時(shí)采用手術(shù)治療后痊愈。5例不良反應(yīng)的患者出現(xiàn)了劇烈的胃腸反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈，無骨髓抑制發(fā)生。

3?討論

孫秋穎[4]、陳艷[5]等報(bào)道，引起異位妊娠的原因主要是盆腔炎癥，因此預(yù)防和及時(shí)診治盆腔炎對(duì)減少異位妊娠是非常重要的。藥物治療成功的關(guān)鍵在于用藥時(shí)機(jī)以及適應(yīng)證的選擇，對(duì)于藥物保守治療的患者，在用藥治療期間應(yīng)該對(duì)患者的病情進(jìn)行密切觀察，如果出現(xiàn)病情加重以及出血過多的情況，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，從而有效保證異位妊娠患者藥物治療的安全性。單純應(yīng)用中藥和西藥治療均有自身的局限性，中西藥聯(lián)合應(yīng)用可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高療效。

米非司酮屬于孕激素受體拮抗劑，從而抑制孕酮的活性,導(dǎo)致內(nèi)源性前列腺素釋放促使LH下降黃體溶解，最終使依賴于黃體發(fā)育的胚囊壞死而發(fā)生流產(chǎn)[6]。宮外孕屬中醫(yī)“癥瘕”范疇，中醫(yī)學(xué)角度認(rèn)為異位妊娠因先天腎氣不足，沖任虛弱，少腹瘀滯，胞脈胞絡(luò)不暢，使孕卵運(yùn)行受阻，令孕卵留滯于宮體腔之外，而成血瘀癥瘕之征。本研究中所用到的中藥赤芍、桃仁、丹參、莪術(shù)、三棱活血化瘀，擴(kuò)張血管，增加血流量，促進(jìn)新陳代謝，有助于瘀血、包塊的吸收；三棱、莪術(shù)消散結(jié)，能促進(jìn)腹腔淋巴管對(duì)血漿蛋白的吸收，使包塊周圍機(jī)化的瘀血塊及胚胎組織變軟，吸收消散。本研究中將米非司酮與中藥宮外孕Ⅱ號(hào)方配伍使用，相互協(xié)同，改善患者血液循環(huán),提高腹膜通透性和血液纖溶活性,有利于血腫與妊娠產(chǎn)物的吸收,促進(jìn)組織修復(fù)再生,并避免粘連。本研究結(jié)果，總治愈率為88.57%，3例藥物治療無效的患者及時(shí)采用手術(shù)治療后痊愈，5例不良反應(yīng)，說明米非司酮配伍中藥治療異位妊娠臨床療效好，治愈率高[7]。

對(duì)于異位妊娠患者在臨床診斷以及治療的過程中，應(yīng)該采用B超檢查以及血尿HCG檢查，提高正確診斷率；定時(shí)復(fù)查血HCG及B超，手術(shù)中注意腹腔沖洗，避免繼發(fā)腹腔妊娠。并且還應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)防，及時(shí)治療附件炎、盆腔炎，減少異位妊娠的發(fā)生。藥物保守治療費(fèi)用低廉，且有利于減少因手術(shù)治療導(dǎo)致的患者腹腔、盆腔粘連等副作用，簡(jiǎn)單易行，給患者帶來的病痛程度較小，有效率高，相對(duì)安全，副作用小，值得臨床上推廣[8]。

[參考文獻(xiàn)]

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[5] 陳艷，龔宜.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠60例分析[J].邯鄲醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2005，18（4）：368-369.

[6] 羅伍山，黃怡豐，熊榮珠，陳巨新，等.超聲監(jiān)測(cè)在異位妊娠保守治療中的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（5）：115.

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[8] 朱開軍.經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（4）：90.

（收稿日期：2012-06-14）