體位干預(yù)在重度子癇前期孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

呂玲

[摘要] 子癇前期是妊娠期特有的一種疾病，發(fā)病率約為7％～10％，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率升高的重要疾病之一。及早發(fā)現(xiàn)，在前期進行治療和護理，很大程度上可降低母嬰死亡率。如不及時給予治療和干預(yù)，極可能導(dǎo)致母嬰死亡。大部分重度子癇前期的患者需要積極采取剖宮產(chǎn)手術(shù)。但是，手術(shù)麻醉后，患者往往會出現(xiàn)側(cè)臥位低血壓綜合征，為了糾正此狀態(tài)需要升血壓治療，而這種血壓的波動，則會對重度子癇前期剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)生較大的影響。為了減少此現(xiàn)象對患者的不良影響，研究者們在手術(shù)中采用了不同體位干預(yù)。本研究就重度子癇前期剖宮產(chǎn)術(shù)當(dāng)中體位干預(yù)進行了系列闡述。

[關(guān)鍵詞] 重度子癇；體位干預(yù)；剖宮產(chǎn)術(shù)；子癇前期

[中圖分類號] R473.71???[文獻標(biāo)識碼] A???[文章編號] 2095-0616（2012）15-43-02

重度子癇前期是妊娠高血壓的嚴(yán)重階段，進一步就會導(dǎo)致子癇，子癇會嚴(yán)重威脅到母嬰的生命安全。終止時機與方式的選擇會直接影響到圍產(chǎn)兒的病死率和孕產(chǎn)婦的死亡率[1-2]。剖宮產(chǎn)術(shù)則是重度子癇前期與子癇的終止妊娠最主要的措施，而術(shù)中麻醉等對患者產(chǎn)生的血壓影響十分不利。本研究主要敘述了體位干預(yù)措施在重度子癇前期孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用，以供參考。

1?腰硬聯(lián)合在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用及對血壓的影響

腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)中常見的麻醉方法，具有起效快、阻滯完全等優(yōu)勢[3]。而由于麻醉藥物會阻滯腰部以下的感覺運動神經(jīng)、交感神經(jīng)等，其腹部和下肢靜脈血管擴張，血容量增加，因此血液會滯留在患者的腹部和下肢[4-5]，進一步減少患者回心血量，易導(dǎo)致仰臥位低血壓綜合征。加之胎兒在妊娠后對子宮的壓迫[6]，也會導(dǎo)致脊柱右側(cè)下腔靜脈受壓，使回心血量減少，導(dǎo)致血壓下降。對于重度子癇前期的患者，手術(shù)前患者血壓水平較高，由于手術(shù)麻醉造成的血壓突然下降，為了減少低血壓影響，往往需要給予提升血壓治療，血壓又上升，這種高-低-高的波動，會對患者有較多不利[7]。

2?不同體位干預(yù)

體位干預(yù)是目前被認為行之有效的無創(chuàng)干預(yù)措施。由于平臥位時妊娠子宮對患者下肢靜脈回流有影響，因此已經(jīng)不被采用。

2.1?左側(cè)傾斜臥位

左側(cè)傾斜臥位是最為常用的方法，能夠有效避開子宮對下肢靜脈的壓迫，從而改善胎盤血液循環(huán)狀態(tài)，降低血壓下降的幅度。一般需要將傾斜角度設(shè)計為15°～20°[8]。由于孕婦在孕期也多采用左側(cè)臥位，因此也會消除孕婦對手術(shù)臥位的焦慮感，可以避免低血壓發(fā)生。同時左側(cè)臥位可防止胎盤早剝現(xiàn)象發(fā)生。

張兆偉等[9]對左側(cè)位和右側(cè)位各100例腰硬聯(lián)合麻醉的剖宮產(chǎn)手術(shù)患者進行了分析比較，發(fā)現(xiàn)左側(cè)臥位組產(chǎn)婦，在注入麻醉藥物2 min后，血壓與心率更加接近基礎(chǔ)值，狀況優(yōu)于右側(cè)位；而麻醉后5、10、15 min，左側(cè)臥位的患者血壓與心率也均比右側(cè)組接近基礎(chǔ)水平，其發(fā)生仰臥位低血壓綜合征也低于右側(cè)臥位組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2?頭高足低位或頭低足高位

研究認為，頭低足高位由于受到重力的作用，患者的回心血量明顯增加，心排出血量增加，因此會抵消交感神經(jīng)阻滯后出現(xiàn)的血管擴張所引起的血壓下降，避免反應(yīng)性心動過速[10]。對于頭高足低位患者，由于麻醉藥物不容易越過第3腰椎[11]，因此麻醉平面擴散不會過快，對血流的影響也較小。

王春林等[12]對120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分別給予頭高足低位、頭低足高位和水平臥位，并均進行腰硬聯(lián)合麻醉。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，水平臥位組患者血壓下降、心率上升、使用藥物升壓頻率均多于其他兩組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而頭高足低位或頭低足高位比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。因此認為對剖宮產(chǎn)患者給予此兩種體位可以減少對血流動力學(xué)的影響。

2.3?麻醉后保持左側(cè)臥位5 min后平臥并墊高臀部15°

體位聯(lián)合臀部墊高，麻醉后保持患者平臥位5 min，并在右側(cè)臀部下墊高15°，這樣能夠有效調(diào)節(jié)血流動力學(xué)，避免嚴(yán)重低血壓等發(fā)生，其中左側(cè)臥位的優(yōu)勢前面已經(jīng)闡述。麻醉5 min后，腰麻平面已經(jīng)基本固定，會減少低血壓等血流動力學(xué)的波動，而將臀部墊高還能將身體傾斜，可避免低血壓的發(fā)生。

林百鳳[13]對150例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分別采用麻醉后保持左側(cè)臥位5 min后平臥并墊高臀部15°、麻醉后立即平臥位并墊高臀部、麻醉后立即取水平臥位，其中立即采用水平位患者的血壓下降最明顯，而麻醉后保持左側(cè)臥位5 min后平臥并墊高臀部15°的血壓心率最平穩(wěn)，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3?結(jié)論

綜上所述，體位干預(yù)在重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)術(shù)當(dāng)中，對于有效防止仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生有一定的意義和作用，可有效預(yù)防產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的出現(xiàn)，減少一些并發(fā)癥。在產(chǎn)科護理工作中，體位干預(yù)的合理應(yīng)用對于保障母嬰安全非常重要。重度子癇階段，患者心理及病理狀況都會有所變化，因此應(yīng)正確運用體位干預(yù)，及時解決各種問題，保證各項治療及護理工作順利進行，預(yù)防產(chǎn)后子癇和出血等并發(fā)癥的發(fā)生，切實保證母嬰安全。

[參考文獻]

[1] 劉映.高危妊娠監(jiān)護治療學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2003：58-62.

[2] 王偉，徐蘭芳，許嘯波，等.不同體位硬膜外阻滯對剖宮產(chǎn)病人血流動力學(xué)和阻滯特性的影響[C].第二屆中青年醫(yī)師急危重癥論壇論文集，2008：251-253.

[3] 王天文，譚國芳.不同體位腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的綜合效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（11）：67-69.

[4] 彭清雄.產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征的影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（4）：718-720.

[5] 陳良，劉建寧.變換體位引起的血壓改變預(yù)測剖宮產(chǎn)腰麻仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（7）：699-700.

[6] 劉瑩，周平，唐艷華，等.重度子癇前期病人的臨床觀察與護理[J].全科護理，2009，7（2C）：504-505.

[7] 謝阿奇，徐麗莉，李佳，等.不同體位對重比重布比卡因剖宮產(chǎn)腰麻效果影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，31（11）：1676-1677.

[8] 程麗霞，薛水蘭，陳新妹，等.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)患者仰臥位低血壓綜合征體位干預(yù)的護理效果觀察[J].護士進修雜志，2011，26（4）：354-355.

[9] 張兆偉，陳鍇，羅志鍇，等.麻醉體位對剖宮產(chǎn)手術(shù)患者血流動力學(xué)的影響[J].山東醫(yī)藥，2010，50（15）：65-66.

[10] 鄒學(xué)軍，佟華麗，簡道林，等.體位干預(yù)對不同劑量重比重布比卡因腰麻剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦血流動力學(xué)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（4）：375-377.

[11] 宋喜林，盛忠賢，朱俊峰，等.體位對擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦循環(huán)和新生兒的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（1）：33-35.

[12] 王春林，何虹，黃唯，等.產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉縱向體位對血流動力學(xué)的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（19）：3348-3349.

[13] 林百鳳.三種不同體位對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動力學(xué)的影響[J].臨床護理雜志，2009，8（3）：4-6.

（收稿日期：2012-05-09）