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    咽三針配合電刺激治療腦卒中后吞咽障礙68例

    2012-10-11 01:59:12馮衛(wèi)星
    針灸臨床雜志 2012年7期
    關(guān)鍵詞:神針舌骨三針

    馮衛(wèi)星

    (陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,陜西咸陽712000)

    2008年7月至2011年10月,筆者采用針刺咽三針為主配合Vitalstim電刺激治療腦卒中后吞咽障礙68例,療效滿意,報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    選取2008年5月至2011年10月在我院腦病科腦卒中后合并吞咽障礙的住院患者68例,其中男25例,女43例;年齡33~79歲;病程4天~6個(gè)月。其中腦出血14例,腦梗死51例,二者兼有3例;伴構(gòu)音障礙47例,失語癥6例,其他13例。

    1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

    ①存在吞咽障礙:不能進(jìn)食、吞咽延遲和食物誤吸[1];②經(jīng)臨床診斷及CT或MRI確診,符合腦卒中的患者;③年齡18~80歲;④生命體征平穩(wěn),無嚴(yán)重心腦肝腎及精神疾患;⑤無腫瘤、結(jié)核等重大疾患;⑥能配合完成本法治療。

    2 治療方法

    2.1 針刺治療

    主穴:咽三針。配穴:百會(huì)、四神針、定神針、四關(guān)穴等。操作方法:咽三針第1針,用1.5寸毫針輕輕點(diǎn)刺咽后壁3~5下;第2針,點(diǎn)刺舌尖及舌下金津、玉液各3~5下;第3針是舌三針(廉泉穴及左右旁開1寸向舌根方向成爪形刺入1~1.5寸快速捻轉(zhuǎn),不留針)。其余配穴均用毫針常規(guī)刺法,平補(bǔ)平瀉,留針30 min。

    2.2 電刺激治療

    采用美國 Vitalstim治療儀,雙向方波,波寬700 ms,9 mA,小電極,連續(xù)性收縮。電極放置方法[1]:沿正中線垂直排列所有電極,將第一電極剛好放置于舌骨上方,第二電極緊挨第一電極下放置,置于甲狀軟骨上切跡上方,第三和第四電極按前兩個(gè)電極之間的等距離放置,最下面的電極不應(yīng)放置于環(huán)狀軟骨之下。通道1主要作用于舌骨上及舌骨下肌肉系統(tǒng);通道2則作用于舌骨下肌肉系統(tǒng)。每次1 h。

    以上治療均每天1次,每周6次,2周為一療程。

    3 療效觀察

    3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

    3.1.1 洼田飲水試驗(yàn)[2]分別在治療前后進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定:讓患者喝下30 ml溫開水,觀察所需時(shí)間和嗆咳情況,將吞咽功能分為5級(jí)。Ⅰ級(jí):5 s內(nèi)將水1次喝完,并無嗆咳現(xiàn)象;Ⅱ級(jí):5 s內(nèi)將水1次喝完有嗆咳,或5 s內(nèi)將水2次喝完無嗆咳;Ⅲ級(jí):5 s以上將水1次喝完,有嗆咳;Ⅳ級(jí):5 s以上將水分2次以上喝完,有嗆咳;Ⅴ級(jí):屢屢嗆咳,10 s內(nèi)全量咽下困難。

    3.1.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:吞咽障礙消失,洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定Ⅰ級(jí);有效:吞咽障礙明顯改善,洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定Ⅱ級(jí);無效:吞咽障礙改善不顯著,洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定Ⅲ級(jí)以上。

    3.2 治療結(jié)果

    68例患者經(jīng)治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)效果,結(jié)果臨床治愈45例,有效19例,無效4例,總有效率94.1%。其中在不同時(shí)段療效也不盡相同,見表1,在1周內(nèi)明顯有效的最終預(yù)后也非常良好,2周仍然效果不顯的預(yù)后也很差,提示治療時(shí)正確選擇適應(yīng)癥非常重要。

    表1 治療不同時(shí)段療效評(píng)價(jià) (例數(shù):人)

    4 討論

    腦卒中是引起吞咽障礙的主要原因之一,通過評(píng)估發(fā)現(xiàn)50%以上的腦卒中患者都存在吞咽問題,尤其在腦卒中急性期[1]。正常的吞咽活動(dòng)分為4期:口腔準(zhǔn)備期、口腔期、咽期和食管期。按通俗的描述是:張口、進(jìn)食、咀嚼、舌攪拌、吞咽、經(jīng)過咽喉、食管下到胃里這樣一個(gè)過程,其中受延髓中樞支配,任何一個(gè)環(huán)節(jié)受累均會(huì)影響吞咽。然而由于腦卒中、顱腦外傷、口咽喉部腫瘤術(shù)后等多種原因不能進(jìn)食的患者,常因吞咽困難導(dǎo)致誤吸、誤吸性肺炎、營養(yǎng)不良等嚴(yán)重后果,造成個(gè)人生存危機(jī),也給家人帶來巨大的困難與負(fù)擔(dān)。吞咽障礙在腦卒中急性期很常見,腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下?lián)p傷、腦干(腦橋、延髓)卒中均會(huì)引起吞咽障礙,不過皮質(zhì)及皮質(zhì)下腦卒中會(huì)出現(xiàn)“干吞咽”,食物進(jìn)口舌不動(dòng)、吞咽延遲、吞咽前后誤吸等。而腦干卒中后會(huì)出現(xiàn)“吞咽不完全”,即吞咽時(shí)有哽噎感、飲水嗆咳、進(jìn)食時(shí)有嘔吐和反流、不協(xié)調(diào)誤吸誤咽、一側(cè)進(jìn)食和溫度感覺遲鈍等[1]。所以臨床特征不同,治療也應(yīng)側(cè)重點(diǎn)不同。

    筆者在多年的臨床實(shí)踐中,十分重視吞咽的生理分期及神經(jīng)支配、中樞調(diào)節(jié)和舌頭的協(xié)調(diào)作用。Vitalstim言語吞咽治療儀屬于一種電刺激療法,它是根據(jù)神經(jīng)促通技術(shù)和神經(jīng)元再塑原理,通過刺激咽喉、面頰部的相關(guān)肌群,改善吞咽相關(guān)組織器官的血液循環(huán)和局部肌肉的靈活性、協(xié)調(diào)性,促進(jìn)咽喉部、口唇、面頰、舌體的主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及感覺恢復(fù),防止吞咽肌群的廢用性萎縮,減少誤吸及誤吸性肺炎的發(fā)生,在國內(nèi)應(yīng)用較多且效果肯定[3~5]。咽三針是筆者在靳瑞教授舌三針[6]的基礎(chǔ)上,加用點(diǎn)刺舌尖、舌下金津、玉液和咽后壁組成,屬經(jīng)驗(yàn)取穴。針刺舌三針可以改善喉部、舌底的經(jīng)脈氣血循環(huán);點(diǎn)刺舌尖、舌下金津、玉液,可以刺激舌體豐富的神經(jīng)血管使舌頭靈活,有助于攪拌食物并運(yùn)送食團(tuán)到咽喉;點(diǎn)刺咽后壁可以刺激咽部的血管神經(jīng)使之協(xié)同大腦共同完成進(jìn)食、咀嚼、舌攪拌、吞咽等反射動(dòng)作,因其主要改善吞咽功能,筆者把這組針法命名為“咽三針”。吞咽障礙多伴有構(gòu)音障礙和認(rèn)知障礙(尤其在口腔期),故配穴百會(huì)、四神針益精補(bǔ)髓、醒神開竅;定神針為印堂和陽白穴組成,針刺可以凝神定志、清利頭目;四關(guān)穴為合谷配太沖,針刺可以鎮(zhèn)心安神、行氣活血、疏肝解郁、醒腦開竅。本組患者多為腦干梗塞所致吞咽障礙,治療特別棘手,而在咽期采用針刺咽三針配合Vitalstim電刺激治療可以起到醒腦安神、通竅利咽之功效,臨床效果滿意。

    [1] 竇祖林.吞咽障礙評(píng)估與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1-283

    [2] 燕鐵斌.現(xiàn)代康復(fù)治療學(xué)[M].廣州:廣東科技出版社,2003:507

    [3] 張美榮,王麗.VitalStim吞咽治療儀聯(lián)合咽部冰刺激治療腦卒中后吞咽障礙的效果觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2010,42(8):983-985

    [4] 張 紅,李園,郭磊,等.VitalStim電刺激結(jié)合針刺為主治療腦卒中后吞咽障礙40例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2008,40(11):78-79

    [5] 楊永紅,楊霖.國內(nèi)電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的研究狀況分析[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(35):6608 -6611

    [6] 柴鐵劬.靳三針配穴與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009

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