彩超引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢在外周性肺病變?cè)\斷中應(yīng)用

查長(zhǎng)松，石 巖，黃月紅，丁麗莉，王秀娜，左忠明

超聲引導(dǎo)下活檢術(shù)是一種有效、簡(jiǎn)便、微創(chuàng)的方法，為獲得外周性肺病變病理學(xué)診斷的重要手段[1，2]。本文回顧性分析47例外周性肺病變的彩色多普勒超聲（簡(jiǎn)稱(chēng)彩超）引導(dǎo)下組織學(xué)活檢結(jié)果，旨在探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 病例資料 2002-06～2011-12，對(duì)筆者所在醫(yī)院47例外周性肺病變患者進(jìn)行了彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)。男28例，女19例；年齡18～88歲，平均（54±17）歲。腫物直徑為1.2～17 cm。所有患者術(shù)前均經(jīng)X線(xiàn)、CT等影像學(xué)檢查，但未能明確診斷。

1.2 儀器 采用Philips iu22及GE Logiq 500型彩超儀，探頭頻率5～2 MHz或3.5 MHz，必要時(shí)選擇12～5 MHz線(xiàn)陣和8～4 MHz經(jīng)陰道探頭。18G美國(guó)Bard Magnum型組織切割針，配套Ⅲ代自動(dòng)彈射式活檢槍?zhuān)〔拈L(zhǎng)度12 mm和19 mm。

1.3 方法 參閱CT片，根據(jù)病變部位不同，患者分別取仰臥位、側(cè)臥位和俯臥位。二維超聲確定病灶的位置、大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲，以及與周?chē)呐応P(guān)系；然后用彩色多普勒觀(guān)察病灶內(nèi)及周邊血流，確定穿刺最佳路徑、進(jìn)針深度和角度。常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因局麻，超聲引導(dǎo)下穿刺針進(jìn)入胸壁，囑患者屏住呼吸，進(jìn)針至病灶邊緣時(shí)，激發(fā)活檢槍后撥針；視所取標(biāo)本滿(mǎn)意情況穿刺2～4針，局部無(wú)菌紗布覆蓋。標(biāo)本放入10%甲醛溶液中固定，送病理檢查。術(shù)后觀(guān)察患者有無(wú)氣胸、咯血等。

2 結(jié) 果

47例患者中44例取材滿(mǎn)意，可作出病理組織學(xué)確診，診斷陽(yáng)性率93.6%（44/47）。包括：惡性病變30例，分別為肺腺癌10例，鱗癌9例，低分化癌5例，小細(xì)胞癌4例，轉(zhuǎn)移癌2例；良性病變14例，分別為肺結(jié)核6例，炎性假瘤3例，肺膿腫3例，慢性炎癥2例。所有良性病變均經(jīng)隨訪(fǎng)證實(shí)。3例（6.4%）取材不滿(mǎn)意，未能作出病理組織學(xué)確診，后經(jīng)手術(shù)確診為腺癌1例，鱗癌2例。

3例（6.4%）出現(xiàn)并發(fā)癥，包括氣胸1例，未予特殊處理；咯血2例，其中1例為痰中帶血，1例為嚴(yán)重咯血（約 200 ml）合并胸腔出血（500 ml），予垂體后葉素及止血藥?kù)o脈滴注等對(duì)癥處理后停止。

3 討 論

肺部陰影樣病變?cè)驈?fù)雜，包括腫瘤、結(jié)核、炎癥等，X線(xiàn)、CT能敏感地顯示病變的部位和大體形態(tài)，但良、惡性鑒別困難。對(duì)于靠近肺門(mén)區(qū)的病變，尤其是氣管及主支氣管黏膜下病變，采用支氣管鏡活檢較好。對(duì)于外周性肺病變，由于遠(yuǎn)端支氣管腔過(guò)細(xì)或病灶壓迫，支氣管鏡不能達(dá)到病灶，無(wú)法獲得病變組織而不能確診；由于外周性肺病變腫瘤組織侵潤(rùn)或占位病變內(nèi)無(wú)氣體干擾，超聲檢查能夠清晰顯示其內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血供，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)視穿刺針的位置，避開(kāi)鄰近重要臟器、血管及正常肺組織，提高取材的成功率，減少并發(fā)癥。

本組47例患者中44例取材滿(mǎn)意，病理診斷陽(yáng)性率 93.6%（44/47），與文獻(xiàn)報(bào)道相近[1，2]。 為提高取材的滿(mǎn)意率，減少并發(fā)癥，筆者對(duì)超聲引導(dǎo)方法上做了一些改良，即：①根據(jù)不同病變，選用不同類(lèi)型探頭：對(duì)聲窗小的病灶，采用腔內(nèi)探頭，最小角度進(jìn)針（與胸壁接近垂直），有利于刺中病灶，減少氣胸（圖1）；對(duì)鄰近胸膜的較小肺結(jié)節(jié)，采用線(xiàn)陣高頻探頭引導(dǎo)，穿刺針盡可能與胸壁平行，有利于取材；②徒手操作可任意角度穿刺，應(yīng)用會(huì)更加方便。

本組3例（6.4%）取材不滿(mǎn)意，后經(jīng)手術(shù)確診為腺癌1例，鱗癌2例。其原因可能為：病灶較大，壞死組織多，難以作出診斷。為提高取樣的成功率，筆者的體會(huì)是：①對(duì)較大的病灶或囊實(shí)性病灶，在腫物周邊低回聲，有彩色血流區(qū)域取樣；②對(duì)取材標(biāo)本破碎者，應(yīng)多取2～3針，同時(shí)可配合抽吸針，行細(xì)胞學(xué)檢查。

圖1 外周性肺腫物（→示），聲窗較小，采用經(jīng)陰道探頭引導(dǎo)穿刺，病理為肺癌

經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)的并發(fā)癥有氣胸、咯血、血胸、氣體栓塞、感染和腫瘤種植。主要為氣胸和咯血，多癥狀較輕。本組并發(fā)癥發(fā)生率為6.4%，與文獻(xiàn)報(bào)道相仿[1-3]。1例少量氣胸，無(wú)予特殊處理。2例咯血，其中1例為痰中帶血，自動(dòng)停止；1例為嚴(yán)重咯血（約 200 ml）合并胸腔積血（500 ml），予垂體后葉素及止血藥?kù)o脈滴注等對(duì)癥處理后停止。其原因可能由于穿刺針針尖刺破小血管或劃破胸膜導(dǎo)致咯血或胸腔內(nèi)出血。此例有咯血病史，提示對(duì)有咯血病史的患者穿刺應(yīng)慎重。

彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是獲取外周性肺病變組織學(xué)診斷有效、安全、簡(jiǎn)便的方法。

[1]吳 鵬，殷 軍，呂 斌，等.超聲引導(dǎo)肺活檢在周?chē)头伟┰\斷中的應(yīng)用[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，9（6）：6-7.

[2]郭瑞軍，梁曉寧，于澤興，等.彩色多普勒超聲引導(dǎo)自動(dòng)穿刺活檢在周?chē)头文[塊及胸膜病變中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007，23（3）：441-443.