職工醫(yī)療保險基金財務管理探析

大豐市職工醫(yī)療保險基金管理中心 沈海鶯

一、我國職工醫(yī)療保險基金財務管理的現(xiàn)狀

(一)基金管理程序過于復雜

當前基金的收繳方式多種多樣，醫(yī)療保險基金在征繳、管理和發(fā)放的環(huán)節(jié)需要經(jīng)過勞動保障部門、財政部門、金融機構以及醫(yī)療機構等多個部門[1]，基金管理程序中環(huán)節(jié)過多，各部門之間信息未充分共享，導致基金管理流程不夠順暢，增加了基金管理的周期，很大程度的增加了醫(yī)療保險基金的管理難度。

(二)未合理使用信息化管理手段

隨著信息社會的發(fā)展，各項事業(yè)都開始引進先進的信息化手來管理工作，我國的社會保障部門還未形成一個適應性好、通用性強的社會保障網(wǎng)絡系統(tǒng)，導致醫(yī)療保險基金管理程序上涉及到的各部門之間不能及時的傳遞數(shù)據(jù)信息，難以實現(xiàn)有效的對賬制度，使財務部門的會計核算工作難度增加。目前來看，我國電算化資金管理方式還處于探索階段，再加上沒有建立科學的醫(yī)?；鸨O(jiān)管信息系統(tǒng)，如果再不加強信息化和電算化的建設，一定會制約醫(yī)?；鹫５呢攧展芾怼?/p>

(三)基金收支難以保持平衡

當前，醫(yī)保基金的收支都是由醫(yī)保機構獨立操作的，地方財政沒有列入補助范圍，而醫(yī)?；馃o非通過購買國債或者存入銀行來實現(xiàn)增值，使基金增值率較低，難以保證收支平衡，再加上有些參保單位經(jīng)濟效益較差或者缺乏及時上繳保險費的意識，更加使基金收繳額不足，影響了保險基金以收定支、收支平衡目標的實現(xiàn)。

(四)基金使用存在安全威脅

在開始基金籌資工作之前，需要對各級工作人員展開組織培訓和教育指導，這一系列培訓工作需要投入較多的人力、財力以及物力，無形中已經(jīng)增加了基金籌資的成本，然而，利用行政手段挪占、截留資金的違規(guī)行為還時不時的出現(xiàn)，使資金的使用管理存在極大的安全威脅。

二、職工醫(yī)療保險基金有效的財務管理策略

(一)加強基金的程序管理和基金支出的監(jiān)管

對于申保單位，醫(yī)保機構應加強征繳基數(shù)的稽核力度，派專人到實地考察，根據(jù)申保單位與職工簽訂的勞務合同、申保單位的工資記錄等信息，嚴格核對工資基數(shù)，打擊那些少報、瞞報基數(shù)的行為，實現(xiàn)基金上繳的有效管理。醫(yī)保機構應該及時建立全面、系統(tǒng)的監(jiān)督體系，為醫(yī)?；鹫?、有序的運行提供基本的保證。積極引進先進的信息技術，形成完善的網(wǎng)絡平臺，網(wǎng)絡平臺上要設置每位患者的醫(yī)療費用、藥物費用以及各項服務費用，醫(yī)保機構可通過該平臺監(jiān)測醫(yī)?；鸬膭討B(tài)情況，同時可確?；颊呦碛姓５尼t(yī)保服務。通過嚴密監(jiān)測基金的動態(tài)變化，可以明確基金的籌集、儲存、支出以及使用情況，保證了基金的安全。在基金的使用程序中若發(fā)現(xiàn)挪占、截留等違規(guī)行為，要徹底查找原因，并給與責任人嚴格的懲罰。

(二)推進電算化建設實現(xiàn)信息化管理手段

醫(yī)療保險基金金額較大，管理過程涉及環(huán)節(jié)眾多，所以核算工作十分復雜。為了保證基金核算的準確性和高效性，醫(yī)保機構應該積極推進會計電算化的進程，使用信息化手段進行基金的核算工作，及時、準確的處理復雜的會計信息，保證會計核算的標準和規(guī)范，實現(xiàn)當日結清基金的收支賬目，避免出現(xiàn)金、帳不符、基金漏記、重記、以及匯總錯誤等現(xiàn)象，不斷提高財務管理的水平。各地在加快電算化管理進程的同時，做好財務管理軟件使用的培訓，為基金實行電算化會計核算提供人力保證。

(三)加強監(jiān)督手段保證基金收支平衡

醫(yī)保機構要制定合理的基金分配和使用制度，確保基金保值、盡力使基金增值，實現(xiàn)收支平衡的基本目標。在基金的收支過程中，要制定嚴格的懲罰條例，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)任何違規(guī)的套取醫(yī)?；鹦袨?，必要嚴懲不貸。同時要加大監(jiān)督力度，開展定期或不定期的醫(yī)療機構實地考察，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的解決。對于基金的增值目標，醫(yī)保機構與地方財政部門可以和銀行之間做好協(xié)調溝通，請銀行為醫(yī)?；鹱隼碡敺眨够鹉軌虮Ｖ?、增值。合理做好基金的預算和分配，嚴格控制基金的使用，盡量避免基金高額的結余或超支，力爭做到基金收支保持平衡。

(四)加強財務部門內控制度

醫(yī)保機構應加強單位財務部門的內控制度，按照《會計法》制定科學、嚴謹?shù)臅嫻芾碇贫?，保證會計信息的真實性、準確性，使領導者能夠全面、客觀的了解基金的運行狀況。不斷加強會計人員的綜合素質培養(yǎng)，不僅要加強業(yè)務技能的考核，還要重視職業(yè)道德的考核。激發(fā)會計人員不斷學習、提高自己的意識，促進會計人員不斷充電、不斷提高自身的職業(yè)修養(yǎng)以及法律意識，在面對各種違法犯罪行為時，敢于指出，用法律武器加以抵制，成為醫(yī)?；鸢踩膬仍诒ＷC。財務部門的基金管理工作要堅持公開、透明的原則，自覺配合行政的監(jiān)督和社會的監(jiān)督。醫(yī)保機構要加大內控的力度，對于基金的收繳要制定嚴格的申報和審核制度，對于醫(yī)療費用報銷要制定合理的復核及簽字確認制度?？傊?，各方面的工作都要求會計不斷提高自身的職業(yè)素養(yǎng)，實現(xiàn)醫(yī)?；鸬囊?guī)范化管理。

(五)拓寬醫(yī)療保險基金的籌資渠道

可以實行地方財政的補貼政策，各地政府要充分支持醫(yī)療保險事業(yè)，適當調整社保的財政投入，逐漸提高財政支出的比重，并且輔助醫(yī)保機構獲得更多的基金籌集渠道，不斷提高醫(yī)保的投入金額，最后擴大社會保險的覆蓋范圍?；踞t(yī)療保險得以落實后，推出合理的大額醫(yī)療補貼制度，提高醫(yī)療保險的吸引力，并實現(xiàn)安全的基金運行流程。

三、結束語

醫(yī)療機構想要實現(xiàn)醫(yī)保基金的收支平衡，就必須正視醫(yī)?；鹗绽U、管理以及支出過程中存在的問題，及時采取各種有效的解決策略，以實現(xiàn)醫(yī)?；鸢踩⒂行虻倪\行。

[1]徐靜.淺談醫(yī)療保險基金財務管理中的問題與對策[J].中國集體經(jīng)濟. 2010(7)