新形勢下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對策

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 江淵

財(cái)務(wù)管理工作是醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要組成內(nèi)容，它滲透到醫(yī)院管理的各方面、各環(huán)節(jié)之中。財(cái)務(wù)管理對于醫(yī)院的籌集資金、分配資金、使用資金、對于整體工作的組織、決策、執(zhí)行與控制等都起到極為關(guān)鍵的作用。

一、拓展融資方式

(一)確定資金用量

在醫(yī)院中，資金的實(shí)際用量并非一成不變，而是隨時(shí)波動的。財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)當(dāng)仔細(xì)分析醫(yī)院的醫(yī)療活動情況，采取一定的辦法，使資金使用方向與使用數(shù)量得到確認(rèn)。

(二)開拓籌資來源

不管是正在經(jīng)營的醫(yī)院，抑或是新建醫(yī)院，許多都面臨著同樣的籌資現(xiàn)實(shí)問題。對于醫(yī)院來說，資金的籌集方式可以實(shí)現(xiàn)多種類、多渠道。但是不同形式與渠道的資金來源，籌集難易性程度、使用時(shí)間限度都是完全不同的。這也就決定了籌集資金成本的差異性。所以，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極開拓籌資路徑，為了減少籌資成本，選擇最經(jīng)濟(jì)的資金來源。

(三)適當(dāng)負(fù)債

醫(yī)院進(jìn)行適度的負(fù)債可以有效地緩解資金緊張帶來的負(fù)面影響，但負(fù)債太多超出合理的范圍，則極易形成較大風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)驗(yàn)閮攤芰θ笔В斐舍t(yī)院的工作不能正常開展。因此負(fù)債要適度，掌握科學(xué)合理的負(fù)債率、降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

二、防控投資風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院投資可以分成對內(nèi)投資及對外投資兩大部分，醫(yī)院的對內(nèi)投資指的是為保障醫(yī)院經(jīng)營或者是擴(kuò)大經(jīng)營范圍與規(guī)模所進(jìn)行的投資，主要指固定資產(chǎn)的投資。這類投資的目標(biāo)是提升醫(yī)院工作質(zhì)量、增強(qiáng)核心競爭力。對外投資指的是醫(yī)院在主營業(yè)務(wù)不受影響的前提下，從自身優(yōu)勢考慮，用貨幣、實(shí)際設(shè)備器械以及無形資產(chǎn)等等，向醫(yī)院外的單位所進(jìn)行的投資工作。這種類別投資的最終目標(biāo)就是取得經(jīng)濟(jì)利益，對外投資既符合醫(yī)院發(fā)展特點(diǎn)，也同我國經(jīng)濟(jì)體制之下的衛(wèi)生事業(yè)目標(biāo)并不沖突?？蔁o論是哪種類別的投資，在為本醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)收益期望的同時(shí)，都可能會給醫(yī)院帶來投資風(fēng)險(xiǎn)。因此醫(yī)院在進(jìn)行投資前必須仔細(xì)研討分析投資決策可能給醫(yī)院帶來的影響，合理論證所有的對內(nèi)與對外投資項(xiàng)目，在一方面考慮到投資回報(bào)，在另一方面考慮到投資風(fēng)險(xiǎn)，二者兼顧，不能有所偏廢。

三、合理配置資源

在編制預(yù)算的過程中，醫(yī)院一定要按照收支統(tǒng)管、統(tǒng)籌兼顧的原則，準(zhǔn)確把握醫(yī)院工作的實(shí)際情況，對于未來一段時(shí)期內(nèi)需要重點(diǎn)發(fā)展的項(xiàng)目，給予資金上的優(yōu)先照顧。對現(xiàn)行的不合理支出結(jié)構(gòu)進(jìn)行適度地合理調(diào)整，爭取盡快實(shí)現(xiàn)資源的有效配置。編制預(yù)算的最終目的是實(shí)現(xiàn)支出的有效控制與合理安排。因此醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門要依據(jù)經(jīng)費(fèi)預(yù)算的設(shè)定額度分層下達(dá)，分級執(zhí)行。經(jīng)費(fèi)的預(yù)算支出同樣需要規(guī)范化的手續(xù)審批，手續(xù)審批權(quán)限根據(jù)費(fèi)用額度的區(qū)別，采取分級控制、分組授權(quán)的辦法。新追加項(xiàng)目及不在預(yù)算的經(jīng)費(fèi)一定要由相關(guān)部門提供書面申請。對于預(yù)算的執(zhí)行情況應(yīng)當(dāng)建立完備的報(bào)告與考核制度，財(cái)務(wù)部門依據(jù)規(guī)定對各分級預(yù)算的實(shí)際執(zhí)行情況進(jìn)行月度或者是季度的考核。并把考核結(jié)果向預(yù)算執(zhí)行部門進(jìn)行定期通報(bào)。年度預(yù)算完成以后，財(cái)務(wù)部門一定要如期向職工代表大會提供執(zhí)行情況的準(zhǔn)確工作報(bào)告。

四、完善內(nèi)部制度

(一)注意流動資產(chǎn)管理

其一是加強(qiáng)貨幣的管理，建立貨幣資產(chǎn)內(nèi)控制度，保障貨幣資產(chǎn)完整安全，注重日常管理，保持一定的貨幣存量，提升資金正常使用效率，注意收入與支出保持平衡，使醫(yī)院能夠有更大的能力去應(yīng)對財(cái)務(wù)上的危機(jī)。其二是要注意增強(qiáng)應(yīng)收款項(xiàng)目管理，盡可能降低應(yīng)收款比重，積極進(jìn)行應(yīng)收款催收工作，做好因?yàn)閴馁~造成損失的應(yīng)對準(zhǔn)備。第三是要注意加強(qiáng)采購工作的管理。對于醫(yī)院相關(guān)環(huán)節(jié)的采購工作，必須要依據(jù)批準(zhǔn)計(jì)劃執(zhí)行，爭取做到所有項(xiàng)目全部公開招標(biāo)，建立由專人負(fù)責(zé)的采購組織，組織機(jī)構(gòu)由有關(guān)部門分別派人，共同參加。采購過程做到嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、透明。所有的讓利和折扣部分向職工代表大會公開。建立健全完善的物資與材料入庫與出庫制度，正確計(jì)算物資、材料、藥品等的儲備定額，合理進(jìn)行分配。

(二)注意流動負(fù)債管理

對于短期內(nèi)的借款要做到借入數(shù)量控制，準(zhǔn)確反映借入情況、利息結(jié)算情況及資金歸還情況。使醫(yī)院可以自覺遵循借款政策規(guī)范款的借人、利息的結(jié)算和率金的歸還情況，促使醫(yī)院自覺遵守借款政策，將信貸資金應(yīng)用效益的作用充分發(fā)揮出來。對于應(yīng)付賬款，要能夠正確反映出已付同應(yīng)付的金額，對于還沒有支付的款項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行及時(shí)的籌資清償，使醫(yī)院的聲譽(yù)不致受到影響。對于應(yīng)付工資與社會保障費(fèi)用，要做到總額、組成、發(fā)放等情況的正確反映，依據(jù)國家相關(guān)規(guī)定保障工資總額，提取社保資金。對于其余的應(yīng)付款項(xiàng)，醫(yī)院也要及時(shí)進(jìn)行結(jié)算清理、定期核對檢查，不能長期掛賬，不能確認(rèn)的長期呆賬，要報(bào)請主管部門核銷、

五、加強(qiáng)成本核算

(一)優(yōu)化核算管理體制

把財(cái)務(wù)部門自身應(yīng)有職能充分發(fā)揮出來，將成本核算工作納入到財(cái)務(wù)部門職責(zé)范圍內(nèi)，醫(yī)院建立專門的經(jīng)管中心，由院長直接進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)，使經(jīng)濟(jì)核算同財(cái)務(wù)管理核算進(jìn)行合理整合。落實(shí)醫(yī)院的會計(jì)師制度，經(jīng)管工作實(shí)行總會計(jì)師全權(quán)負(fù)責(zé)制，由其負(fù)責(zé)協(xié)助院長健全各項(xiàng)規(guī)章制度，對全院的經(jīng)濟(jì)財(cái)務(wù)狀況負(fù)總責(zé)。讓醫(yī)院成本核算與經(jīng)濟(jì)管理工作更為規(guī)范健全，朝向更有序更健康的方向發(fā)展。

(二)完備核算方法，實(shí)現(xiàn)各科室的數(shù)據(jù)共享

核算工作要在醫(yī)院會計(jì)核算工作管理辦法的基礎(chǔ)之上，以先進(jìn)的技術(shù)平臺為支撐，開發(fā)出適合于本院特點(diǎn)的核算體系構(gòu)架。用以滿足相關(guān)的技術(shù)操作需要，使之同會計(jì)制度合理銜接。

(三)建立目標(biāo)綜合管理體系

把患者當(dāng)作管理中心的思想，一方面反映出了合理用藥、合理治療的經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)追求，另一方面也體現(xiàn)了醫(yī)院的承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)、整體水平提高的程度。為適應(yīng)發(fā)展要求，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，尤其是成本核算工作，必須要從簡單的收入扣除支出再乘以提成比例這樣原始的模式中解放出來，建立成本核算、工作質(zhì)量、科技成本、技術(shù)水平等多項(xiàng)綜合的管理制度。惟有如此，才能做到客觀全面地體現(xiàn)成本水平及工作人員真實(shí)勞動價(jià)值。

六、嚴(yán)格資產(chǎn)管理

(一)健全資產(chǎn)管理責(zé)任制

由院長負(fù)總責(zé)，所有的專業(yè)設(shè)備分別交到各個(gè)科室專項(xiàng)負(fù)責(zé)。而除醫(yī)療設(shè)備以外的固定資產(chǎn)交到后勤管理部門，由其進(jìn)行專門管理負(fù)責(zé)。資產(chǎn)管理責(zé)任落實(shí)到科室、落實(shí)到各人。資產(chǎn)管理工作同崗位責(zé)任制有效配合，做到各層次有人管、各資產(chǎn)有人管，逐步形成一套完整科學(xué)的管理體系。

(二)健全維護(hù)制度

采取定期與不定期兩種形式對醫(yī)院內(nèi)的固定資產(chǎn)進(jìn)行保養(yǎng)、維護(hù)、維修。處理好大修和小修的關(guān)系，做到維護(hù)保養(yǎng)工作的常態(tài)化，提升資產(chǎn)利用率。

七、做好評價(jià)分析

財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)是讓醫(yī)院獲得更好的經(jīng)濟(jì)與社會效益，做好財(cái)務(wù)的評價(jià)分析，能對醫(yī)院管理活動的總體效益有一個(gè)準(zhǔn)確的評價(jià)，這對總結(jié)經(jīng)驗(yàn)有利，對于掌握并研究財(cái)務(wù)規(guī)律有利，也便于經(jīng)營管理觀念與方式的革新。

(一)收集充分的資料

包括收集工作計(jì)劃、統(tǒng)計(jì)資料、財(cái)務(wù)資料及其他相關(guān)的資料。本年度的，其余年度的，內(nèi)部的，外部的，都要?dú)w納到一起，以利于總結(jié)，給系統(tǒng)財(cái)務(wù)分析打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

(二)分析過程要實(shí)事求是

醫(yī)院管理部門應(yīng)當(dāng)用真實(shí)而準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)作為依據(jù)，仔細(xì)分析研究，客觀評價(jià)分析財(cái)務(wù)活動狀況，認(rèn)真總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)、汲取失敗教訓(xùn)。

(三)準(zhǔn)確使用分析方法

財(cái)務(wù)分析的方法是解釋財(cái)務(wù)規(guī)律、評價(jià)財(cái)務(wù)狀況的基本措施。醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的財(cái)務(wù)評價(jià)分析活動，既要根據(jù)適當(dāng)方法分析財(cái)務(wù)現(xiàn)象，也要用正確方法把握財(cái)務(wù)規(guī)律。正確的財(cái)務(wù)分析方法能讓評價(jià)分析的結(jié)果更為可靠與真實(shí)。

八、結(jié)束語

財(cái)務(wù)管理工作是醫(yī)院管理的核心。從財(cái)務(wù)狀況中我們可以了解到醫(yī)院的全貌，為管理者提供可靠的管理數(shù)據(jù)，以使其做出正確決策，提升醫(yī)院總體管理水平及競爭力。把財(cái)務(wù)管理工作做好，實(shí)際上就是在財(cái)務(wù)制度給醫(yī)院打下良好的發(fā)展基礎(chǔ)。

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