某區(qū)土家族已婚婦女陰道念珠菌和滴蟲(chóng)感染狀況及影響因素研究

石 婷 ，黃民主 ，金 曄 ，向輝標(biāo)

（1.中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410078；2.長(zhǎng)沙市天心區(qū)婦幼保健所,湖南 長(zhǎng)沙 410002;3.張家界市衛(wèi)生局，湖南 張家界 427000）

生殖道感染是婦女常見(jiàn)的疾病之一，其發(fā)病率正逐年上升，據(jù)2000年我國(guó)衛(wèi)生部在15個(gè)省50個(gè)市開(kāi)展的中國(guó)部分城市已婚婦女?huà)D科常見(jiàn)病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,42.9%已婚婦女至少患有1種生殖道感染疾病，其中,陰道念珠菌感染率為4.8，陰道滴蟲(chóng)的感染率為2.6%[1]。由于生殖道感染可以使外陰出現(xiàn)瘙癢、灼痛，甚至導(dǎo)致不育等，嚴(yán)重危害到婦女的身體健康、生殖健康和心理健康[2]。引起生殖道感染的病原微生物種類繁多，念珠菌性陰道炎和滴蟲(chóng)性陰道炎是婦科門診常見(jiàn)的生殖道感染病原體，各個(gè)年齡段的婦女均有機(jī)會(huì)患病[3]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)在一些省份和地區(qū)開(kāi)展了有關(guān)生殖道感染及其影響因素的研究[4]，但是針對(duì)少數(shù)民族特別是土家族婦女生殖道感染狀況的研究還比較少。本研究旨在了解張家界市武陵源區(qū)土家族已婚婦女陰道念珠菌和滴蟲(chóng)感染現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素，為針對(duì)性地制定干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

2009年4月至8月，對(duì)張家界武陵源區(qū)軍地坪街道、張家界森林公園、天子山鎮(zhèn)、索溪峪鄉(xiāng)、中湖鄉(xiāng)、協(xié)和鄉(xiāng)6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的土家族已婚婦女進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和婦科病普查。本次研究共調(diào)查土家族已婚婦女2562例，其中年齡最小者20歲，年齡最大者為84歲，平均年齡為41.52±10.83歲；結(jié)婚年限最短為0年，最長(zhǎng)為64年，平均結(jié)婚年限為19.57±11.36年。受教育程度小學(xué)及以下者1492例（占 55.5%），中學(xué)1058例（占 41.3%），大學(xué)及以上者12例 （占0.5%）。職業(yè)為農(nóng)民者2342例，占91.4%。

1.2 資料收集

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表收集研究對(duì)象的一般情況（姓名、年齡、民族、文化程度、職業(yè)等）以及婦科疾病相關(guān)的信息（避孕方式、婦產(chǎn)科手術(shù)史等）。

1.3 標(biāo)本采集與處理

由婦產(chǎn)科醫(yī)生采集被調(diào)查者陰道分泌物。首先，使用無(wú)菌生理鹽水清洗被調(diào)查者外陰及陰道口，或用無(wú)菌干棉球?qū)㈥幍兰皩m頸口周黏液徹底清除，再用2根無(wú)菌棉拭子采集陰道壁下三分之一處盡可能多的分泌物標(biāo)本，放入盛有滅菌生理鹽水的試管，立即送檢。在潔凈載玻片中央滴1～2滴生理鹽水，用無(wú)菌棉簽取被查婦女陰道后穹隆分泌物，置載玻片上生理鹽水中涂抹，厚薄應(yīng)均勻，厚度以染色后不見(jiàn)重疊細(xì)胞為宜，然后加蓋片在低、高倍鏡下檢查，可疑標(biāo)本進(jìn)一步作革蘭染色確認(rèn)，每位調(diào)查對(duì)象檢查三遍。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 念珠菌性陰道炎的診斷

臨床表現(xiàn)：外陰瘙癢、灼痛，還可伴有尿痛以及性交痛等癥狀，白帶增多。體征：外陰潮紅、水腫，可見(jiàn)抓痕或皸裂，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附著白色膜狀物，陰道內(nèi)可見(jiàn)較多的白色豆渣樣分泌物，可呈凝乳狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：陰道分泌物鹽水直接涂片找念珠菌，以找到念珠菌孢子或假菌絲確診。對(duì)于有癥狀但多次顯微鏡檢查陰性者，采用培養(yǎng)法診斷，同時(shí)進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)進(jìn)行確診。

1.4.2 滴蟲(chóng)性陰道炎的診斷

臨床表現(xiàn)：白帶增多，呈灰黃色或黃綠色膿性，有腥臭味，泡沫狀,嚴(yán)重者可混有血液。外陰瘙癢、燒灼感、性交痛、尿急、尿頻、尿痛。陰道、宮頸陰道段或尿道口充血，布滿充血點(diǎn),如草莓樣。實(shí)驗(yàn)室檢查：懸滴法鏡檢，可見(jiàn)到呈梨形、為白細(xì)胞2倍大、頂端有4根鞭毛、運(yùn)動(dòng)活潑(25～42℃)的陰道毛滴蟲(chóng)。對(duì)于有癥狀但多次顯微鏡檢查陰性者采用培養(yǎng)法診斷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用雙錄入法將收集到的資料輸入EpiData數(shù)據(jù)庫(kù)，核對(duì)無(wú)誤后，用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。采用感染率、構(gòu)成比等指標(biāo)對(duì)人群的感染狀況進(jìn)行描述。單因素分析采用x2檢驗(yàn)，多因素分析采用非條件logistic回歸。

2 結(jié)果

2.1 生殖道感染的檢出情況

對(duì)2562名土家族已婚婦女進(jìn)行陰道分泌物檢測(cè)的結(jié)果顯示，患生殖道感染的土家族已婚婦女有929人，患病率為36.26%，其中患病率最高的病種依次為細(xì)菌性陰道炎、念珠菌性陰道炎和滴蟲(chóng)性陰道炎。本次調(diào)查共檢出念珠菌性陰道炎235例，患病率為9.17%，滴蟲(chóng)性陰道炎186例，患病率為7.23%，其中念珠菌合并滴蟲(chóng)感染者有9例，詳見(jiàn)表1。

表1 生殖道感染篩查結(jié)果構(gòu)成情況

2.2 陰道念珠菌和滴蟲(chóng)感染與相關(guān)因素

陰道念珠菌和滴蟲(chóng)感染的分布情況見(jiàn)表2。由表中數(shù)據(jù)可以看出念珠菌性陰道炎的發(fā)生在不同年齡、文化程度、結(jié)婚年限、產(chǎn)次和避孕方式者中的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)，其他因素與念珠菌的發(fā)生無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。滴蟲(chóng)性陰道炎在不同年齡、文化程度、結(jié)婚年齡、結(jié)婚年限、孕次、產(chǎn)次和避孕方式者中的分布差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。

表2 陰道念珠菌和滴蟲(chóng)感染情況

*文化程度為大學(xué)以上者例數(shù)很少，故將其與中學(xué)合并

2.3 已婚婦女陰道念珠菌和滴蟲(chóng)感染的多因素分析

以年齡、文化程度、結(jié)婚年齡、結(jié)婚年限、孕次、產(chǎn)次、避孕方式等可疑影響因素作為自變量，以是否患有念珠菌陰道炎或滴蟲(chóng)性陰道炎作為因變量，采用后退法似然比檢驗(yàn)進(jìn)行非條件logistic回歸分析（入=0.05，出=0.10），結(jié)果見(jiàn)表3和表4。

表3 念珠菌性陰道炎危險(xiǎn)因素的多因素非條件logistic回歸分析

表4 滴蟲(chóng)性陰道炎危險(xiǎn)因素的多因素非條件logistic回歸分析

多因素分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度和孕次與陰道念珠菌感染有關(guān)，其中，高年齡是其保護(hù)因素 （OR=0.704，95%CI：0.598-0.828）， 文化程度低（OR=1.360，95%CI：0.999,1.852）和孕次多 （OR=1.323，95%CI：1.083,1.616）是其危險(xiǎn)因素。 婚齡、孕次和產(chǎn)次與陰道滴蟲(chóng)感染有關(guān)，其中，結(jié)婚婚齡大是保護(hù)因素（OR=0.656，95%CI：0.458，0.938），孕次多（OR=1.538，95%CI：1.164，2.031）和產(chǎn)次多（OR=1.423，95%CI：1.097，1.847）是危險(xiǎn)因素。

3 討論

生殖道感染是婦科常見(jiàn)病和多發(fā)病，女性生殖道感染絕大多數(shù)先由下生殖道感染而起，對(duì)婦女的身體健康和生殖健康危害很大，一直以來(lái)倍受各國(guó)政府及醫(yī)療保健部門的重視[5]。念珠菌和滴蟲(chóng)是女性生殖道感染的常見(jiàn)病原體，對(duì)其發(fā)病率的估計(jì)因資料來(lái)源和研究方法不同而差異很大[6]。本次研究調(diào)查結(jié)果顯示，張家界市武陵源區(qū)土家族已婚婦女的陰道念珠菌感染率為9.17%，陰道滴蟲(chóng)感染率為7.23%，高于周敏、王臨虹等對(duì)我國(guó)15省市婦女進(jìn)行調(diào)查的結(jié)果，也高于黃敏、孫明霞等的研究結(jié)果[7]。分析可能的原因是：①研究現(xiàn)場(chǎng)為張家界市武陵源區(qū)，屬于山區(qū)，居住地理環(huán)境、居住條件相對(duì)較差，醫(yī)療條件相對(duì)落后。同時(shí)該區(qū)為旅游區(qū)，流動(dòng)人口較多，而流動(dòng)人口往往屬于生育旺盛期的育齡人口，促使生殖道感染的發(fā)生。②調(diào)查對(duì)象均為土家族，當(dāng)?shù)孛褡寤樗讓?duì)晚婚晚育的提倡不夠，婦女婚育年齡普遍較早。且研究對(duì)象職業(yè)絕大部分為農(nóng)民，文化程度相對(duì)較低，對(duì)生殖道感染的相關(guān)知識(shí)了解不足，導(dǎo)致防病治病的意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)不會(huì)危及生命的疾病不夠重視等。

本次研究念珠菌性陰道炎和滴蟲(chóng)性陰道炎的影響因素主要有年齡、文化程度、孕次和產(chǎn)次與等。我國(guó)多個(gè)地方調(diào)查都顯示，不同年齡生殖道感染情況不同，基本呈現(xiàn)“中間高，兩頭低”的年齡分布特征[8]。本研究結(jié)果與之相符，即30～40歲之間的已婚婦女感染率最高，形成峰值，而在峰值的兩端感染率逐漸下降。這可能與30歲年齡組的婦女體內(nèi)雌激素分泌較多，雌激素水平高導(dǎo)致陰道組織內(nèi)糖原增多，為念珠菌生長(zhǎng)繁殖提供了條件，同時(shí)念珠菌與陰道上皮細(xì)胞結(jié)合受體基因表達(dá)增加，從而促進(jìn)菌體與黏膜的黏附，使念珠菌的致病性增強(qiáng)[9]。而滴蟲(chóng)感染高峰年齡相對(duì)靠后，可能與陰道滴蟲(chóng)感染后患者能自愈者極少，在就診意識(shí)不強(qiáng)的婦女中易長(zhǎng)期感染有關(guān)。本次研究中，張家界市武陵源區(qū)土家族已婚婦女的文化程度較低，大部分為小學(xué)及以下文化程度。文化程度低者，對(duì)生殖道感染的原因、危害、預(yù)防措施、經(jīng)期衛(wèi)生等知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，因而發(fā)生生殖道感染的危險(xiǎn)性較高。懷孕次數(shù)越多，念珠菌陰道炎患病率越高，可能與妊娠婦女體內(nèi)雌激素水平增高、細(xì)胞免疫力下降，孕婦陰道、宮頸及外陰水腫、充血等改變都為致病微生物生長(zhǎng)繁殖創(chuàng)造了有利條件，增加了感染機(jī)會(huì)。而多次懷孕者，無(wú)論是流產(chǎn)或是生產(chǎn)均會(huì)造成子宮內(nèi)膜損傷及子宮較長(zhǎng)時(shí)間出血，機(jī)體免疫力下降，破壞陰道的生理防御機(jī)制，導(dǎo)致微生物感染的發(fā)生，同時(shí)婦女妊娠期陰道pH升高，滴蟲(chóng)的生長(zhǎng)繁殖喜偏堿性的環(huán)境，因此孕產(chǎn)次數(shù)多者陰道滴蟲(chóng)感染危險(xiǎn)性升高。結(jié)婚年齡和結(jié)婚年限也與生殖道感染有關(guān)系，結(jié)婚年齡早者往往初次性生活早。國(guó)外有研究報(bào)道，20歲以前發(fā)生初次性生活是陰道感染的最重要的影響因素，即使在調(diào)整了其他相關(guān)因素后，初次性生活時(shí)間能仍然與生殖道感染有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)[10]。張家界市武陵源區(qū)已婚婦女的婚育時(shí)間較全國(guó)平均水平早，20歲以下結(jié)婚者達(dá)34.3%，平均產(chǎn)次達(dá)2次，說(shuō)明存在早婚多育的現(xiàn)象，因此陰道念珠菌和滴蟲(chóng)感染率較高。

綜上所述，張家界市武陵源區(qū)土家族已婚婦女的陰道念珠菌和滴蟲(chóng)感染患病率較高，值得廣大計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)臨床工作者的高度關(guān)注。針對(duì)土家族已婚婦女生生殖道感染發(fā)病率高的特點(diǎn)，應(yīng)該采取綜合性連續(xù)性的防治措施，加強(qiáng)生殖保健服務(wù)，開(kāi)展多種形式的健康教育，大力提倡晚婚晚育、少生優(yōu)生、避免反復(fù)流產(chǎn)等。

[1]劉克玲，張德英，王臨虹，等.中國(guó)部分城市已婚婦女?huà)D科常見(jiàn)病流行病學(xué)調(diào)查.中國(guó)婦幼保健，2001，16（5）：310.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[3]王成芳,陳延福.女性泌尿生殖道病原學(xué)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,(31)9：103-104.

[4]王星，管成東，杜濤，等.安徽省阜陽(yáng)市農(nóng)村已婚婦女生殖道感染現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2011,19(7):413-415.

[5]Xia Zhou,Brotman RM,Gajer P,et al.Recent Advances in Understanding the Microbiology of the Female Reproductive Tract and Causes of Premature Birth[J].Infection Dis in Obster and Gyne,2010.

[6]Sutton M,Sternberg M,Koumans EH,et al.The Prevalence of Trichomonas vaginalis Infection among Reprodutive-Age Women in the united States,2001-2004[J].Clinical Infection Dis,2007,45:1319-26.

[7]黃敏，鐘月桂，張宇，等.廣州地區(qū)1500例健康婦女陰道分泌物檢查結(jié)果分析 [J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16(8)：37-38.

[8]花曉紅，厲彥芳.9149例城市婦女生殖道感染相關(guān)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2008，15（2）:152-153.

[9]牛戰(zhàn)琴，石一復(fù)，呂時(shí)銘，等.雌激素對(duì)陰道上皮細(xì)胞抗念珠菌作用的影響 [J].中國(guó)病理生理雜志，2006，22(1):124-127.

[10]Kurewa N,Mapingure MP,Munjoma MW,et al.The burden and risk factors of Sexually Transmitted Infections and Reproductive Tract Infections among pregnant women in Zimbabwe [J].BMC Infectious Diseases,2010,10:127.