伴冠心病牙周炎患者牙周臨床指標(biāo)和血清TNF-α的分析*

王小泉，張 沛，梁 菁，黃 彬，吳宏超，李 力，軒東英，趙紅宇，章錦才

1)南方醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，廣東省口腔醫(yī)院牙周科 廣州 510280

2)鄭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 鄭州 450052

3)南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院心血管內(nèi)科 廣州 510280

4)廣州市番禺療養(yǎng)院 番禺 511400

5)南方醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，廣東省口腔醫(yī)院番禺分院牙周科 番禺 511400

牙周病是人類口腔的兩大疾病之一[1]。研究[2]表明，牙周病可能是某些全身系統(tǒng)性疾病的重要潛在危險因素，包括心血管疾病、糖尿病、早產(chǎn)及低體重兒、呼吸道感染、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。冠心病(coronary heart disease，CHD)主要因冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起[3]。有學(xué)者[4-6]認(rèn)為，牙周炎是冠心病的獨立危險因素，牙周感染會增加發(fā)生CHD的風(fēng)險，但目前對于兩者關(guān)系尚無統(tǒng)一結(jié)論。作者分析了伴CHD的牙周炎患者、單純慢性牙周炎患者及健康對照這3種人群牙周臨床檢查指標(biāo)及血清腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平的差異，探討牙周炎與CHD的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 伴CHD牙周炎患者(44例，年齡45～83歲，其中男32例，女12例)來自珠江醫(yī)院心內(nèi)科住院病例，單純慢性牙周炎患者(48例，年齡40～84歲，其中男32例，女16例)及健康對照(45例，年齡40～76歲，其中男26例，女19例)來自廣東省口腔醫(yī)院及番禺療養(yǎng)院體檢中心。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) CHD診斷采用中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的標(biāo)準(zhǔn)。牙周炎診斷參照1999年美國牙周病分類國際研討會標(biāo)準(zhǔn)，要求受檢者全口至少有16顆可以進(jìn)行牙周評價的牙齒(至少有4顆磨牙)，且未經(jīng)過系統(tǒng)牙周治療，1 a內(nèi)未接受過潔治。健康對照為無全身系統(tǒng)性疾病者，且全口牙的牙周探診深度(probing depth，PD)≤3 mm，牙齦退縮(gingival recession，GR)≤1 mm，無附著喪失(attachment loss，AL)，齦溝出血指數(shù)(sulcus bleeding index，SBI)≥2的位點不超過10%且無SBI大于4的位點。

1.3 觀察指標(biāo)及方法

1.3.1 牙周臨床檢查 取流行病學(xué)代表牙位11、16、26、36、41、46，檢查每個牙 6 個位點(近中頰側(cè)、遠(yuǎn)中頰側(cè)、正中頰側(cè)、近中舌側(cè)、遠(yuǎn)中舌側(cè)、正中舌側(cè))的PD、GR、AL和SBI，所有檢查均由同一醫(yī)師完成，統(tǒng)一使用Hu-Fridy探針進(jìn)行檢測。6個位點的平均值即為每個牙的結(jié)果，受檢牙的平均值即為患者的平均結(jié)果。

1.3.2 血清TNF-α檢查 常規(guī)采空腹肘靜脈血，送廣州金域醫(yī)學(xué)檢驗中心，應(yīng)用羅氏全自動生化儀，采用化學(xué)發(fā)光法檢測TNF-α。

1.3.3 吸煙和飲酒情況 吸煙指一生中連續(xù)或累積吸煙6個月及以上，并且每天至少吸1支。飲酒指不論白酒、啤酒、葡萄酒等，只要平均每周飲1次即定義為飲酒，逢年過節(jié)才飲1次不算飲酒[7]。記錄3組人群的吸煙、飲酒情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0進(jìn)行分析，應(yīng)用χ2檢驗比較3組性別、飲酒、吸煙情況的差異，應(yīng)用單因素方差分析和LSD-t檢驗比較3組人群血清TNF-α水平、平均 PD、AL和 SBI的差異，檢驗水準(zhǔn)α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 3組人群性別、飲酒、吸煙情況的比較 見表1。

表1 3組人群性別、飲酒、吸煙情況的比較

2.2 3組人群血清TNF-α水平及平均PD、AL和SBI的比較 見表2。

表2 3組人群血清TNF-α水平及平均PD、AL和SBI的比較

3 討論

有研究[8]表明TNF-α在動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的全過程中起著重要作用。Meurman等[9]研究發(fā)現(xiàn)，CHD者牙周狀況普遍差于非CHD者，且CHD患者體內(nèi)炎癥因子水平顯著增高。中、重度牙周炎經(jīng)牙周治療并控制后全身炎癥介質(zhì)水平可以降低[10]。

該研究結(jié)果顯示，伴CHD牙周炎組和單純慢性牙周炎組血清TNF-α水平、平均PD、AL和SBI均高于健康對照組，與文獻(xiàn)[11]報道相符，伴CHD牙周炎組的上述指標(biāo)高于單純慢性牙周炎組，提示CHD可能會在一定程度上加重牙周炎的病變程度，引起血清炎癥因子水平的上升，這可能與CHD的發(fā)生發(fā)展過程中，全身炎癥反應(yīng)加重、血清炎癥因子水平隨之增高，從而進(jìn)一步加重牙周局部炎癥反應(yīng)有關(guān)[12]。

牙周病和CHD的發(fā)病涉及環(huán)境因素、機(jī)體免疫反應(yīng)、細(xì)胞因子的作用、調(diào)控，并且在基因水平也有著復(fù)雜的相互作用，兩者之間又有著許多混雜因素，而且目前這方面的臨床研究存在樣本收集困難、樣本量偏小、臨床觀察時間較短、失訪率較高等問題，兩者之間的相關(guān)性還有待于大樣本、多中心的進(jìn)一步研究論證。

[1]孟煥新.牙周炎與糖尿病的關(guān)系[J].北京大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2007，39(1):18

[2]孟煥新.牙周病學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:140

[3]陸再英，鐘南山，謝毅，等.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:274

[4]Bahekar AA，Singh S，Saha S，et al.The prevalence and incidence of coronary heart disease is significantly increased in periodontitis:a meta-analysis[J].Am Heart J，2007，154(5):830

[5]Humphrey LL，F(xiàn)u R，Buckley DI，et al.Periodontal disease and coronary heart disease incidence:a systematic review and meta-analysis[J].J Gen Intern Med，2008，23(12):2079

[6]Khader YS，Albashaireh ZS，Alomari MA.Periodontal diseases and the risk of coronary heart and cerebrovascular diseases:a meta-analysis[J].J Periodontol，2004，95(8):1046

[7]王金河.職業(yè)緊張與吸煙和飲酒的關(guān)系[J].鄭州大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2010，45(5):826

[8]Hou L，Huang J，Lu J，et al.Polymorphisms of tumor necrosis factor alpha gene and coronary heart disease in a Chinese Han population:interaction with cigarette smoking[J].Thromb Res，2009，123(6):822

[9]Meurman JH，Janket SJ，Qvarnstrom M，et al.Dental infections and serum inflammatory markers in patients with and without severe heart disease[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2003，96(6):695

[10]Makino A，Yamada S，Okuda K，et al.Nicotine involved in periodontal disease through influence on cytokine levels[J].FEMS Immunol Med Microbiol，2008，52(2):282

[11]Buduneli N，Kinane DF.Host-derived diagnostic markers related to soft tissue destruction and bone degradation in periodontitis[J].J Clin Periodontol，2011，38(Suppl 11):85

[12]Lopez NJ，Chamorro A，Llancaqueo M，et al.Association between atherosclerosis and periodontitis[J].Rev Med Chil，2011，139(6):717