胃癌術(shù)后胃癱綜合癥對多潘立酮治療的臨床反應(yīng)

歐陽衛(wèi)東

（赤峰學(xué)院 附屬醫(yī)院腫瘤外科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

胃癌術(shù)后胃癱綜合癥（PGS）是一組術(shù)后出現(xiàn)的以惡心、嘔吐，上腹飽脹不適為主要癥狀，但無胃輸出道機械性梗阻的綜合癥.常常是由上腹部手術(shù)，胃空腸手術(shù)伴迷走神經(jīng)切斷術(shù)患者（不管是有必要的還是疏忽引起的）發(fā)病率可達10%[1]，其它易發(fā)生PGS的手術(shù)主要是BillrothⅠ和BillrothⅡ式胃竇切除術(shù)、Roux-en-Y胃空腸吻合術(shù)、胃底折疊術(shù)、食管切除術(shù)后胃或結(jié)腸上提及幽門保留的Whipple改良術(shù).現(xiàn)今由于胃癌術(shù)后胃癱的發(fā)病率有所上升，持續(xù)時間延長，故越來越受到人們的重視[2].

對PGS的治療以非手術(shù)治療為主，包括心理安慰、飲食調(diào)節(jié)、支持療法及促胃動力藥等治療，其中促胃動力藥起關(guān)鍵作用.本研究分析了我院自1998年以來共收治的胃癌術(shù)后胃癱綜合癥患者26例，行多潘立酮治療后，觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)臨床療效顯著.

資料與方法

1 臨床資料

選取我院1998年1月—2010年11月間胃癌術(shù)后發(fā)生胃癱綜合癥患者26例，所有對象均按以下標(biāo)準(zhǔn)入選.其中應(yīng)用多潘立酮治療有14例，男5例，女9例，年齡21-66歲（平均年齡46.2歲），對照組12例，男3例，女9例，年齡32-58歲（平均年齡45.4歲），行畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)15例，畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)9例，RouX-Y胃腸吻合術(shù)2例.兩組資料在年齡、性別及術(shù)式方面無統(tǒng)計學(xué)差異.

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）術(shù)后胃腸功能已恢復(fù)，因飲食改變出現(xiàn)胃潴留而再需行胃腸減壓者，胃引流量>800ml/d，并且持續(xù)>10天.

（2）檢查確定無胃腸機械性梗阻存在.

（3）無水、電解質(zhì)及酸堿失衡.

（4）無引起胃排空障礙的基礎(chǔ)疾病如糖尿病、風(fēng)濕性疾病、甲狀腺功能異常等.

（5）未應(yīng)用影響胃腸動力的藥物如阿片類藥物、抗膽堿能藥物、β-腎上腺受體激動劑，鈣通道阻滯劑等.

PGS的臨床表現(xiàn)如表1.

3 治療方法

3.1 對照組：①一般治療：調(diào)節(jié)飲食，避免攝入延遲胃排空的食物及產(chǎn)氣的飲食.②心理安慰:耐心教育和解釋，告訴患者這種癥狀很常見，是能夠治愈的，增強病人的信心，配合治療.③禁食、水，并重新持續(xù)胃腸減壓，迅速減輕癥狀，并利于胃功能的恢復(fù)，同時給予充足的營養(yǎng)支持治療，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡.④安慰劑治療.

表1 研究對象的臨床表現(xiàn)

3.2 多潘立酮治療組：①一般治療、心理安慰及胃腸減壓治療同對照組②多潘立酮治療：多潘立酮10～20mg,胃管注入3次 /天

4 觀察方法

4.1 腸鳴音情況判定：腹部聽診部位不少于3處（左右上腹、左右下腹及臍周）每日聽診3次，每次不少于5分鐘，每分鐘聞及4-5次中等響度的腸鳴音為正常[6].

4.2 飲食恢復(fù)情況：一般認為患者術(shù)后進流食后3天未有嘔吐及腹脹等消化道癥狀，提示整個胃腸道功能恢復(fù)正常[4].

4.3 兩組數(shù)據(jù)均采用t檢驗，用SPSS10軟件分析.

結(jié)果

4.3.1 腸鳴音恢復(fù)情況：兩組腸鳴音時間的恢復(fù)情況（時間按從確診為胃癱后計算）見表2，多潘立酮治療組腸鳴音恢復(fù)明顯短于對照組，經(jīng)t檢驗（P＜0.05），兩組有明顯差異.

表2 多潘立酮治療組和對照組腸鳴音恢復(fù)情況

4.3.2 恢復(fù)正常飲食情況：兩組正常飲食的恢復(fù)情況（時間按從確診為胃癱后計算）見表3，中西醫(yī)結(jié)合治療組正常飲食恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)t檢驗（P＜0.05），兩組有明顯差異.

表3 多潘立酮治療組和對照組正常飲食恢復(fù)情況

4.3.3 其它癥狀：惡心、嘔吐癥狀均消失.三例吻合口水腫的經(jīng)胃鏡檢查也恢復(fù)正常.

結(jié)論

胃大部切除術(shù)后胃癱綜合征指在胃大部分切除手術(shù)后殘胃出現(xiàn)的以胃流出道非機械性梗阻為主的一種功能性疾病，其特征為胃排空遲緩[5].

P G S，又稱“殘胃無力癥”、“功能性殘胃無力癥”、“殘胃排空延遲”等，近年逐漸統(tǒng)一稱為胃癱.從病理解剖學(xué)角度和病理生理學(xué)角度看，“胃癱”更深刻地反映“無力癥”或“排空障礙”的狀態(tài)和結(jié)果，簡明而有涵蓋力[6].P G S多見于上腹部手術(shù)，特別是胃和胰腺切除手術(shù)，但有時下腹部的手術(shù)，如婦產(chǎn)科手術(shù)后也可發(fā)生.由于手術(shù)部位、方式、檢測手段及診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，術(shù)后胃癱綜合征發(fā)生率有很大差異，大多數(shù)國內(nèi)報道為0.6%-7%，國外報道為5%-10%[7].文獻報道，胃大部切除術(shù)后胃癱綜合征的發(fā)生率約為0.4%-5.0%[8].

因為P G S的確切病因及機制不清楚，所以詳細病史和仔細體檢成了診斷的關(guān)鍵步驟，它發(fā)生于術(shù)后開始進食的1-2天內(nèi)，或由流質(zhì)飲食向半流質(zhì)飲食過渡時，其主要癥狀有早期飽脹感，惡心、嘔吐、腹脹、餐后腹部不適、腹痛、體重減輕等.目前國內(nèi)較多采用并被廣泛接受的是秦新裕提出的P G S診斷標(biāo)準(zhǔn).

P G S的確診要排除其它可能引起胃排空障礙的潛在病因的存在，如機械性梗阻、有無應(yīng)用影響胃運動功能的藥物或病人本身存在可能引起胃癱癥狀的原發(fā)疾病，例如糖尿病、甲狀腺機能減退、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病等，同時輔助上消化道造影、胃鏡、超聲及胃電圖等檢查可幫助確診，確診后用一個簡單的程度評分量表可以來評價胃癱的癥狀和分級[9].臨床上一般需要處理屬于3級的P G S.另外，基于患者癥狀的胃癱主要癥狀指數(shù)（G C S I）量表也已用來評價胃癱的程度[10].

術(shù)后胃癱綜合癥患者會出現(xiàn)長時間胃腸道功能異常，影響正常的營養(yǎng)物質(zhì)攝入，不利于術(shù)后組織修復(fù)及疾病的康復(fù)，因此給患者帶來巨大的痛苦和精神壓力，加重了患者的經(jīng)濟負擔(dān).因此，使手術(shù)后胃癱綜合癥患者盡快恢復(fù)胃腸道功能，促使患者早日正常進食，一直是醫(yī)生的心愿，很多方法都被研究.比如促胃動力藥物的應(yīng)用方面，胃復(fù)安、西沙必利、伊托必利、紅霉素等均曾紅極一時，最終卻因不同的原因而逐漸退出市場.因此急需找到更安全有效地治療胃癱的藥物，而多潘立酮的出現(xiàn)為胃癱的治療帶來了希望.

多潘立酮是多巴胺2（D 2）受體拮抗劑，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用比胃復(fù)安明顯減少，可能因為它很難透過血腦屏障[11].多潘立酮主要用于治療糖尿病等胃癱[12]，用于胃癌術(shù)后胃癱則尚未見統(tǒng)計學(xué)資料.

本實驗運用多潘立酮治療胃癌術(shù)后胃癱，使術(shù)后胃癱患者癥狀迅速緩解，腸鳴音及正常飲食的恢復(fù)時間均顯著縮短，分別為平均21.3天和23.6天

結(jié)論

本實驗研究顯示不用促胃動力藥多潘立酮治療的患者胃癱恢復(fù)時間的平均時間為34天（一般患者在術(shù)后4-6天才能確診為胃癱），而用多潘立酮治療后，患者胃癱恢復(fù)時間平均時間為22.5天，比未用多潘立酮治療的恢復(fù)期縮短11.5天.故本實驗表明多潘立酮能有效促進胃癱患者胃腸道動力的恢復(fù)，在治療P G S，尤其是胃癌術(shù)后P G S時應(yīng)首選.

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