椎動(dòng)脈起源變異1例

黃載文楊開(kāi)杰鄭戰(zhàn)傳歸云榮

椎動(dòng)脈起源變異1例

黃載文1楊開(kāi)杰1鄭戰(zhàn)傳2歸云榮2

椎動(dòng)脈；顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形；超聲檢查，多普勒，經(jīng)顱；磁共振成像

【中國(guó)圖書(shū)資料分類法分類號(hào)】R543.5；R445.1；R445.2

1 病例簡(jiǎn)介

患者女，59歲。因反復(fù)發(fā)作眩暈10年，加重半年入院。于10年前無(wú)明顯誘因下突然出現(xiàn)頭暈，伴視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐，與轉(zhuǎn)頭、體位改變無(wú)關(guān)，發(fā)作時(shí)無(wú)耳鳴，無(wú)肢體偏麻及乏力，無(wú)構(gòu)音障礙及吞咽困難，無(wú)意識(shí)障礙，10年來(lái)反復(fù)發(fā)作，近半年發(fā)作頻繁。無(wú)高血壓及糖尿病史。體格檢查：血壓152/88mmHg，神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)陽(yáng)性體征。輔助檢查：血常規(guī)正常，血糖正常，總膽固醇6.78mmol/L，頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲提示雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化性變，未見(jiàn)明顯狹窄及閉塞，雙側(cè)椎動(dòng)脈未顯示。經(jīng)顱多普勒超聲提示左側(cè)前動(dòng)脈和基底動(dòng)脈血流速度增高，雙側(cè)椎動(dòng)脈未探及血流回聲。電測(cè)聽(tīng)檢查未見(jiàn)異常。頸椎X線正常，頭顱MRI提示兩側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死。全腦血管造影發(fā)現(xiàn)：雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈未見(jiàn)椎動(dòng)脈發(fā)出（圖1、2），左側(cè)椎動(dòng)脈開(kāi)口變異，由左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈近段發(fā)出（圖3），基底動(dòng)脈（圖4、5）及右側(cè)頸總動(dòng)脈（圖6）顯示正常，右側(cè)大腦后動(dòng)脈由后交通動(dòng)脈代償供血（圖7、8）。診斷：后循環(huán)缺血，椎動(dòng)脈變異，腔隙性腦梗死（兩側(cè)基底節(jié)區(qū)），高血壓病，高膽固醇血癥。

圖1 主動(dòng)脈弓造影，雙側(cè)椎動(dòng)脈未顯影。圖2 右鎖骨下動(dòng)脈造影，右側(cè)椎動(dòng)脈未見(jiàn)顯影。圖3 左側(cè)頸總動(dòng)脈造影，左側(cè)椎動(dòng)脈開(kāi)口變異，由左頸內(nèi)動(dòng)脈近段發(fā)出（箭）。圖4 左側(cè)椎動(dòng)脈造影（側(cè)位），基底動(dòng)脈顯示正常。圖5 左側(cè)椎動(dòng)脈造影（正位），基底動(dòng)脈顯示正常。圖6 右側(cè)頸總動(dòng)脈造影，顯示正常。圖7、8 左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈正側(cè)位造影，右側(cè)大腦后動(dòng)脈由后交通動(dòng)脈代償供血（箭）

2 討論

椎動(dòng)脈是腦部血液供應(yīng)的一個(gè)重要來(lái)源，當(dāng)椎動(dòng)脈發(fā)生病變時(shí)，可出現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈供血范圍內(nèi)的器官缺血，從而嚴(yán)重影響其功能并產(chǎn)生一系列癥狀。椎動(dòng)脈發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈第一段，經(jīng)頸前方上行，向上穿第6至第1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱腔，在腦橋下緣兩側(cè)椎動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈[1]。椎動(dòng)脈先天發(fā)育不良是中樞性眩暈的一個(gè)重要因素[2]。椎動(dòng)脈起源變異是椎動(dòng)脈先天發(fā)育不良中比較少見(jiàn)的類型。椎動(dòng)脈的變異以起始部位變異為主，國(guó)內(nèi)椎動(dòng)脈起源變異者約占正常人的3%，其中以左側(cè)椎動(dòng)脈直接起自左鎖骨下動(dòng)脈與左頸總動(dòng)脈之間的主動(dòng)脈弓上最為常見(jiàn)[3]，極少數(shù)人起自頸外動(dòng)脈、頭臂干或與鎖骨下動(dòng)脈共干等[4]，而起自頸內(nèi)動(dòng)脈者少有報(bào)道[5]。本例全腦血管造影顯示，雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈未見(jiàn)有椎動(dòng)脈發(fā)出，左側(cè)椎動(dòng)脈開(kāi)口變異，由左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈近段發(fā)出，極罕見(jiàn)。右側(cè)大腦后動(dòng)脈由后交通動(dòng)脈代償供血，說(shuō)明椎-基底動(dòng)脈缺血后，由頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)通過(guò)腦底動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）向椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)代償供血?；颊呓?0年眩暈反復(fù)發(fā)作，考慮與先天性椎動(dòng)脈起源變異所致血流動(dòng)力學(xué)改變，以及后天因素如高血壓、血管硬化、血管痙攣引起后循環(huán)缺血有關(guān)。

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2012-02-14

2012-07-09

（責(zé)任編輯 張春輝）

1. 欽州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣西欽州535000；2. 欽州市第二人民醫(yī)院放射科 廣西欽州 535000

黃載文 E-mail: zw62369@sohu.com