治療性溝通系統(tǒng)對(duì)腫瘤術(shù)后化療抑郁情緒的干預(yù)價(jià)值

唐英姿

（南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，湖南衡陽(yáng)421001）

化療是而惡性腫瘤術(shù)后的主要治療手段，也是規(guī)范化治療的重要組成部分。由于化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)損害正常細(xì)胞和免疫細(xì)胞，因此，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)、皮膚色素沉著、潰瘍等毒副反應(yīng)?；煹寞熜Ш筒涣挤磻?yīng)與患者的心理有一定的關(guān)系，如果恐懼情緒處理不當(dāng)，會(huì)影響到化療的療效，甚至導(dǎo)致治療中止［1］。本研究旨在探討腫瘤術(shù)后化療的抑郁情緒、負(fù)性自動(dòng)思維及生命質(zhì)量方面應(yīng)用治療性溝通系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2009年1月～2011年1月在我院腫瘤內(nèi)科化療的患者（肺癌32例，乳腺癌24例）56例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腫瘤術(shù)后接受化療的腫瘤患者；（2）自評(píng)抑郁量表（serating Depression Scale，SDS）評(píng)分在50分以上者；（3）年齡在19～70歲且具有小學(xué)以上文化水平；（4）自愿參加該研究且簽訂知情同意者；（5）預(yù)計(jì)生存期＞6個(gè)月者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）服用抗抑郁藥物；（2）有嚴(yán)重精神疾病、精神障礙且溝通能力欠佳者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各28例。觀察組28例.平均年齡（52.85±13.16）歲；對(duì)照組28例，平均年齡（52.35±9.98）歲。對(duì)兩組患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式及腫瘤部位等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 時(shí)間安排 干預(yù)時(shí)間從入院的當(dāng)天開始到出院前一天結(jié)束。根據(jù)化療時(shí)間和干預(yù)對(duì)象的特點(diǎn)確定干預(yù)次數(shù)，一般一個(gè)化療周期干預(yù)4～6次，每次在30min左右。干預(yù)時(shí)間選擇以不影響患者正常治療為宜。

1.2.2 干預(yù)方案 （1）提供信息：準(zhǔn)確期望理論認(rèn)為，向患者提供化療的正確知識(shí)信息，可以不同程度地減輕患者的焦慮、恐懼情緒，其忍耐性得到增強(qiáng)。正確的知識(shí)包括客觀理論知識(shí)和實(shí)踐知識(shí)?？陀^理論信息就是在化療治療開始前向患者講解化療的實(shí)際過(guò)程；主觀信息是向患者提供有關(guān)化療時(shí)的各種主觀真實(shí)感受、患者可能提出的問(wèn)題以及醫(yī)護(hù)人員所采取的相應(yīng)措施；（2）一般性支持心理治療：化療前醫(yī)患溝通，對(duì)于了解患者情緒是否穩(wěn)定及開展心理治療十分重要。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者化療之前所進(jìn)行的病歷討論以使用非醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)為宜，對(duì)患者在治療前提出的問(wèn)題給予耐心解釋，允許患者家屬一同進(jìn)行溝通并且可以將整個(gè)討論過(guò)程進(jìn)行錄音并帶回家重放，如此避免了因某些患者過(guò)于焦慮或緊張而在化療治療前討論時(shí)“聽不清”醫(yī)生的有關(guān)解釋及建議的現(xiàn)象；（3）示范作用：可采用生活示范，即請(qǐng)做過(guò)化療并已康復(fù)良好的患者現(xiàn)身說(shuō)法。

1.3 評(píng)定工具

1.3.1 一般資料的調(diào)查問(wèn)卷 該問(wèn)卷由研究人員自己設(shè)計(jì)，其內(nèi)容是由性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式及病變部位等項(xiàng)目組成。

1.3.2 自評(píng)抑郁量表（SDS）［2］標(biāo)準(zhǔn)分小于50分為無(wú)抑郁；標(biāo)準(zhǔn)分≥50分且＜60分為輕微至輕度抑郁；標(biāo)準(zhǔn)分≥60分且＜70分為中至重度抑郁；標(biāo)準(zhǔn)分≥70分為重度抑郁。

1.3.3 自動(dòng)思維問(wèn)卷（ATQ）［2］頻度的數(shù)值以Likert 5級(jí)計(jì)分法為標(biāo)準(zhǔn)，其中項(xiàng)目中的“無(wú)”為1分，“偶爾”為2分，“有時(shí)”為3分，“經(jīng)?！睘?分，“持續(xù)存在”為5分。以上項(xiàng)目全部為抑郁消極體驗(yàn)，指向抑郁，其得分越高抑郁程度越高。該問(wèn)卷信度較好，內(nèi)部一致性的信度為0.95，0.90～0.94，為折半相關(guān)系數(shù)，結(jié)構(gòu)效度非常理想。

1.3.4 生命質(zhì)量的測(cè)評(píng)問(wèn)卷（QLQ－C30 3.0）［2］根據(jù)其回答選項(xiàng)，計(jì)為1～7分；其他項(xiàng)目分為4個(gè)等級(jí)，其中的“從沒(méi)有”為1分，“有一點(diǎn)”為2分，“較多”為3分，“很多”為4分。根據(jù)EORTC生命質(zhì)量的評(píng)分手冊(cè)，可以得出各項(xiàng)的原始分與標(biāo)準(zhǔn)分。功能性評(píng)分與總體健康狀況分值與表面功能狀況與生命質(zhì)量呈正相關(guān)。癥狀領(lǐng)域得分與其癥狀問(wèn)題呈正相關(guān)。中文版的QLQ－C30信、效度較高。除認(rèn)知功能外，各個(gè)領(lǐng)域的內(nèi)部一致性信度均大于0.7，重測(cè)相關(guān)系數(shù)均＞0.7，因子分析顯示有較好的結(jié)構(gòu)效度。

1.4 資料收集 患者化療第1天開始發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，并于化療結(jié)束前一天進(jìn)行再次評(píng)估，問(wèn)卷的第2次發(fā)放時(shí)間一般間隔6～12d。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epi 5.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行入錄，統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13.0軟件。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后抑郁情緒得分情況的比較（表1）

表1 干預(yù)前后抑郁情緒得分情況的比較（分，±s）

表1 干預(yù)前后抑郁情緒得分情況的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值觀察組28 56.13±5.12 43.98±6.37 8.152 0.000對(duì)照組 28 54.24±4.89 52.82±6.38 1.159 0.156 t值 1.497 －4.157 P值0.148 0.000

2.2 干預(yù)前后負(fù)性自動(dòng)思維得分情況的比較（表2）

表2 干預(yù)前后負(fù)性自動(dòng)思維得分情況的比較（分，±s）

表2 干預(yù)前后負(fù)性自動(dòng)思維得分情況的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值觀察組28 65.25±16.17 57.78±14.92 2.922 0.008對(duì)照組 28 62.01±10.94 64.07±12.02－0.531 0.600 t值 1.375 －3.958 P值0.246 0.000

2.3 干預(yù)前后生命質(zhì)量的改變情況 觀察組的生命質(zhì)量各維度中的軀體功能、角色功能、情緒狀態(tài)、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總體的健康狀況、惡心嘔吐、失眠和經(jīng)濟(jì)困難在干預(yù)前后比較差異有顯著意義（P＜0.05）。但對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)干預(yù)前后比較差異無(wú)顯著意義（P＞0.05）。組間比較，干預(yù)前兩組間的各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），而在干預(yù)后，兩組的各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有顯著意義（P＜0.05）。

3 討論

化療患者大多數(shù)表現(xiàn)為明顯的焦慮或抑郁情緒，他們難以集中精力全面了解化療的意圖及治療計(jì)劃［3］。為此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從以下幾個(gè)方面與患者溝通。（1）必須取得患者的信任，向患者詳細(xì)介紹化療的利弊，并且使患者明白為了保證化療效果，必須同時(shí)盡力減輕化療毒副反應(yīng)。研究［4］提示，在所有影響化療順應(yīng)性的因素中，患者對(duì)醫(yī)生的信任是至關(guān)重要的；（2）強(qiáng)調(diào)及發(fā)揮患者在治療過(guò)程中的主觀能動(dòng)性，讓患者主動(dòng)接受化療并且與醫(yī)護(hù)人員密切合作是保持治療能夠順利進(jìn)行的重要因素；（3）要求患者家屬或好朋友參加醫(yī)患之間的交流及討論。向患者及其家屬發(fā)放一些科普書籍，或者由化療科醫(yī)護(hù)人員及藥劑師對(duì)患者及家屬進(jìn)行有關(guān)化療知識(shí)的培訓(xùn)，從而使患者更好地理解并接受化療計(jì)劃；（4）重視患者第一次化療前的心理反應(yīng)?；颊咴谕饨邮芑煵⑶业却谝淮位熎陂g，最容易出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)及干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的抑郁情緒、負(fù)性自動(dòng)思維及生命質(zhì)量方面觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著意義（P＜0.05）。表明腫瘤術(shù)后化療的抑郁情緒應(yīng)用治療性溝通系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)對(duì)患者的抑郁情緒、負(fù)性自動(dòng)思維和生命質(zhì)量行顯著改善，證明腫瘤術(shù)后化療心理干預(yù)的有效性和可行性。

［1］ 黃弘，黃津芳.腫瘤化療患者70例負(fù)性情緒調(diào)查［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2009，10（18）：69－70.

［2］ 吳美華，吳艷云，陳秀英，等.癌癥化療患者抑郁狀態(tài)的相關(guān)因素調(diào)查與護(hù)理對(duì)策［J］.福建醫(yī)藥雜志，2010，26（6）：201－202.

［3］ 陳德風(fēng)，郎紅娟，姚艷玲，等.胸腔腫瘤患者焦慮抑郁情緒障礙調(diào)查與心理干預(yù)效果［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，21（7）：1044－1046.

［4］ 李哲，許海燕，鮑建軍，等.病癥住院患者情緒障礙調(diào)查分析［J］.臨床心身疾病雜志，2009，13（3）：250－251.