老年腦卒中患者的康復(fù)需求及影響因素分析

沈設(shè)芬 李瑛 毛云英 金白梅 王超群

（浙江省縉云縣人民醫(yī)院，浙江 縉云321400）

腦卒中在我國(guó)諸多的致殘因素中排首位，其發(fā)病率、死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率均較高。據(jù)報(bào)道［1］，腦卒中幸存者中約80%留下不同程度的功能障礙，嚴(yán)重功能障礙者高達(dá)40%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。55歲以后隨年齡的增長(zhǎng)，腦卒中年發(fā)病率逐漸升高，在腦卒中患者中老年患者占多數(shù)［2］。大量的研究和長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證明，康復(fù)治療在減少腦卒中的致殘方面效果好，并且方法安全［3］。由于老年患者的生理功能、疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸、康復(fù)治療的配合程度等均同一般年輕人不同，因此，其康復(fù)需求也可能存在一定的群體性。2009年1月～2010年12月我院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)就診的122例老年腦卒中患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析老年腦卒中患者的康復(fù)需求以及影響因素，以期為指導(dǎo)老年腦卒中患者康復(fù)治療提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 本研究共納入122名腦卒中患者。其中，男性68例，女性54例；年齡60～78歲，平均（69.24±5.47）歲；小學(xué)畢業(yè)46例，中學(xué)畢業(yè)53例，大學(xué)及以上畢業(yè)23例；在婚86例，非在婚（離婚、分居、喪偶）36例；平均月收入＜1 000元33例，1 000～2 000元64例，＞2 000元25例；有醫(yī)療保險(xiǎn)支付86例，無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)支付36例；并發(fā)高血壓82人、冠心病42人、糖尿病25人；缺血性腦卒中76人，出血性腦卒中46人；平均病程（2.76±2.45）年。

1.2 研究對(duì)象 采用定點(diǎn)連續(xù)取樣的方法，選擇2009年1月～2010年12月我院神經(jīng)內(nèi)科就診的恢復(fù)期腦卒中患者122例進(jìn)行本次研究。納入患者的標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)CT或MRI證實(shí)為腦卒中，并且處于疾病恢復(fù)期；（2）年齡≥60周歲；（3）意識(shí)清楚，認(rèn)知功能正常，具有語(yǔ)言溝通能力；（4）簽署知情同意書。排除意識(shí)障礙、認(rèn)知功能障礙及喪失語(yǔ)言表達(dá)者。

1.3 研究方法 采用調(diào)查問(wèn)卷的方法進(jìn)行研究，調(diào)查問(wèn)卷分為“一般資料調(diào)查表”、“腦卒中患者康復(fù)需求調(diào)查表”、“日常生活能力量表（ADL）”、“一般自我效能感量表（GSES）”。調(diào)查表均由研究者本人發(fā)放，被調(diào)查者本人完成問(wèn)卷，必要時(shí)研究者向調(diào)查對(duì)象對(duì)調(diào)研問(wèn)題進(jìn)行解釋。對(duì)于無(wú)法書寫的患者，可由研究者逐條念給患者，患者回答后由研究者協(xié)助填寫問(wèn)卷。本次發(fā)放問(wèn)卷122份，回收122份，回收率為100%。

1.3.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)調(diào)查表。（1）人口學(xué)資料：性別、年齡、文化程度等；（2）社會(huì)學(xué)資料：婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等；（3）疾病資料：合并其他疾病、腦卒中類型及病程等。

1.3.2 腦卒中康復(fù)需求調(diào)查表 參閱文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，并咨詢臨床專家確定。調(diào)查表內(nèi)容包括傳統(tǒng)針灸按摩、運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練、吞咽功能改善訓(xùn)練、生活自理能力提高訓(xùn)練、腦卒中健康知識(shí)教育、心理干預(yù)治療和康復(fù)支具。得分越高，說(shuō)明該項(xiàng)需求程度越高。預(yù)試驗(yàn)結(jié)果顯示：?jiǎn)柧韮?nèi)部一致性系數(shù)為0.82。

1.3.3 ADL量表 采用ADL量表評(píng)估患者日常生活能力和依賴性照顧的需求，根據(jù)評(píng)分分為4級(jí)：功能基本正常，生活基本自理（＞60分）；中度功能障礙，生活需要幫助（60～40分）；重度功能障礙，生活依賴明顯（40～20分）；完全殘疾，生活完全依賴（＜20分）。

1.3.4 GSES量表 采用GSES評(píng)價(jià)患者自我效能感。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)將自我效能分為高（＞80分）、中（60～80分）和低（＜60分）三個(gè)等級(jí)，分?jǐn)?shù)越高表示自我效能水平越高。GSES內(nèi)部一致性系數(shù)為0.87。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)采用百分率表示。采用Logistic回歸方法進(jìn)行影響因素分析。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)康復(fù)需求的結(jié)果 老年腦卒中患者康復(fù)需求平均得分為（3.05±0.43）分。其中，運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練占首位，而康復(fù)支具需求最低（表1）。

表1 老年腦卒中患者的康復(fù)需求

2.2 ADL得分和GSES得分 老年腦卒中患者的ADL得分和GSES得分分別為（42.63±27.50）分和（21.35±5.43）分。

2.3 對(duì)康復(fù)需求的影響因素分析 以康復(fù)需求得分為應(yīng)變量，以患者一般資料、ADL得分和GSES得分為自變量進(jìn)行Logistc回歸分析，年齡、教育程度、收入情況、病程、ADL得分和GSES得分是康復(fù)需求的影響因素（表2）。

表2 老年腦卒中患者對(duì)康復(fù)需求的影響因素分析

3 討論

腦卒中是腦血管疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)形式，具有極高的致殘率和較高的致死率。在我國(guó)，腦卒中每年新發(fā)患者約150萬(wàn)，其中約80%喪失勞動(dòng)力，40%中度致殘，肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙是最常見的遺留癥狀［4］。腦卒中患者中多數(shù)是老年患者，如何減輕腦卒中所致的殘疾程度，提高其生存質(zhì)量，使之回歸家庭或重返社會(huì)是康復(fù)工作者在疾病早期就應(yīng)關(guān)注的問(wèn)題［5］。已有研究［6］證實(shí)，康復(fù)治療在腦卒中偏癱患者后遺癥期對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)仍有一定作用。老年患者由于多種器官功能退化，腦卒中致殘病因復(fù)雜，自理能力和社會(huì)參與能力明顯下降。因此，老年腦卒中患者的康復(fù)治療需求與年輕患者不同，在選擇康復(fù)方案和實(shí)施時(shí)應(yīng)更為謹(jǐn)慎。本研究顯示，老年患者對(duì)康復(fù)治療整體需求程度較高。分析其原因在于：老年患者平均年齡較大，各個(gè)器官衰退迅速，自穩(wěn)態(tài)控制能力降低，對(duì)各種變化的適應(yīng)能力和應(yīng)對(duì)能力降低，因此，造成老年患者整體依賴程度較高。此外，老年患者的ADL較差，GSES較低，這也是老年腦卒中患者對(duì)康復(fù)治療需求程度較高的原因。采用Logistic回歸方法分析結(jié)果顯示，年齡、教育程度、收入情況、病程、ADL以及GSES均為影響老年腦卒中患者康復(fù)需求的影響因素。腦卒中患者年齡越大，對(duì)康復(fù)需求越高，患者教育程度越高，對(duì)健康需求越高，患者平均收入越高，其康復(fù)需求程度越高。病程與康復(fù)需求負(fù)相關(guān)，可能與患者病程越長(zhǎng)，逐漸掌握了康復(fù)治療的基本內(nèi)容，自行進(jìn)行康復(fù)鍛煉有關(guān)。ADL與康復(fù)需求負(fù)相關(guān)，ADL較差的患者其康復(fù)需求程度較高。本研究顯示，GSES得分高的患者其康復(fù)需求程度相對(duì)比較高。這與患者自我效能高，動(dòng)機(jī)水平增加，康復(fù)意愿強(qiáng)烈，積極接受和配合康復(fù)治療有關(guān)。

［1］ 劉亞芳，江華，王秋華.中青年腦卒中患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)意愿及影響因素研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（2A）：449－452.

［2］ 葉財(cái)?shù)?，陳立典，陳少枚，?廈門市腦卒中患者社區(qū)康復(fù)情況調(diào)查分析［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（9）：677－679.

［3］ 黃如訓(xùn).腦卒中康復(fù)治療的基本觀點(diǎn)和實(shí)施［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（6）：543－544.

［4］ 岳煒，戴紅.腦卒中患者臨床康復(fù)診療護(hù)理方法的現(xiàn)狀［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（13）：1171－1173.

［5］ 鐘美容，胡艷寧，莫?；ǎ?循證護(hù)理在急性腦卒中偏癱病人早期康復(fù)的應(yīng)用及效果分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（8）：724－726.

［6］ 白國(guó)芳，劉婷，何鳳英.石家莊市納入社區(qū)慢性病管理的腦卒中患者康復(fù)需求調(diào)查［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（7）：836－837.