下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的臨床治療經(jīng)驗(yàn)分析

李志成

江西省上饒市弋陽縣人民醫(yī)院骨科，江西上饒 334000

ASO（下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥）為老年人群中比較常見的一種疾病，通常年齡在50歲以上，而且合并糖尿病以及吸煙的人群中多發(fā)，其發(fā)生率可達(dá)到29%以上[1-2]。本文對(duì)該院2008年11月—2011年11月90例ASO患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在觀察ASO（下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥）患者應(yīng)用貝前列腺素鈉進(jìn)行治療的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自2008年11月—2011年11月以來，于該科治療的90例ASO患者臨床資料（男性63例，女性27例），年齡最大77歲，最小56歲，平均年齡（66.5±6.2）歲；其病程最長(zhǎng)為5年，最短為4個(gè)月，其平均病程為（3.6±1.2）年。有50例為左下肢，有21例為右下肢，有19例為雙下肢，有34例合并高血壓，有18例合并糖尿病，有28例合并慢性的心功能不全，有22例既往進(jìn)行過患肢動(dòng)脈的手術(shù)以及介入治療。

1.2 方法

本組患者均停用相關(guān)的抗凝與祛聚以及擴(kuò)管類藥物達(dá)2周后，應(yīng)用貝前列腺素鈉口服共24周，將其分呈兩階段：在第一階段為1～4周，20 g/次，口服3次/d貝前列腺素鈉；患者在適應(yīng)了第一階段后可進(jìn)入到第二階段，其第二階段為5～24周，40 g/次，口服3次/d貝前列腺素鈉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察本組患者在用藥前后其患肢的踝肱指數(shù)與初始步行的距離，以及絕對(duì)步行的距離情況并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 17.0（服務(wù)及產(chǎn)品其統(tǒng)計(jì)學(xué)的解決方案）對(duì)數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)及處理，而于兩組間實(shí)施相互對(duì)比則選擇q檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 本組患者在用藥前后其患肢的踝肱指數(shù)與初始步行的距離以及絕對(duì)步行的距離情況對(duì)比（±s）

表1 本組患者在用藥前后其患肢的踝肱指數(shù)與初始步行的距離以及絕對(duì)步行的距離情況對(duì)比（±s）

時(shí)點(diǎn) n 患肢的踝肱指數(shù) 初始步行的距離（m） 絕對(duì)步行的距離（m）服藥前 90 0.52±0.31 161.6±259.8 251.2±310.7服藥后的4周 90 0.52±0.30 211.2±269.5 271.4±311.7服藥后的12周 90 0.54±0.25 251.2±265.2 333.6±352.3服藥后的24周 90 0.52±0.28 263.8±277.6 331.6±327.5

2 結(jié)果

在服藥前患者患肢的踝肱指數(shù)、患者初始步行的距離、患者絕對(duì)步行的距離差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；患者在服藥后均自覺癥狀能夠有所改善，差異顯著（P ＜0.05）；詳見表1。在服藥后發(fā)生不良事件以及不良反應(yīng)主要有2例心律失常，2例心功能衰竭，4例胃腸道反應(yīng)，4例頭痛。

3 討論

①PGI2（前列環(huán)素）為血管的內(nèi)皮細(xì)胞所合成的一種活性物質(zhì)，主要通過血小板以及血管平滑肌中PGI2的受體來將腺苷酸環(huán)化酶激活，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)其cAMP的濃度升高，從而抑制其Ca2+的流入以及血栓素A2的生成，最終起到抗血小板以及擴(kuò)張血管等作用[3-4]。由于PGI2的半衰期比較短，而且藥理作用也十分有限，在1992年，貝前列腺素鈉被研制成功，主要為PGI2的活化型類似物，因其結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，并且半衰期也較長(zhǎng)，在臨床上被廣泛的用于治療患者下肢ASO。之后有文獻(xiàn)報(bào)道，該藥物臨床療效中，患者初始的步行距離以及絕對(duì)的步行距離同未應(yīng)用者相較，呈顯著增加。②在本文試驗(yàn)中顯示，盡管患者在用藥后能夠自覺患肢的癥狀緩解，而踝肱指數(shù)與初始的步行距離以及絕對(duì)的步行距離等在服藥前后不具顯著差異，但患者本身癥狀確實(shí)有所改善。同時(shí)患者的不良反應(yīng)等情況也較少發(fā)生。③綜上所述，ASO（下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥）患者應(yīng)用貝前列腺素鈉進(jìn)行治療，對(duì)其缺血癥狀在早期療效方面仍存在局限性，并且在減少患者心血管意外的發(fā)生情況方面還有待進(jìn)一步的明確。

[1] 武國(guó)，鄭江華，戴毅，等.沙格雷酯治療下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的療效觀察[J].中華普通外科雜志，2010，25（7）：580-581.DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-631X.2010.07.026.

[2] 高涌，聶中林，余朝文，等.復(fù)合手術(shù)治療高齡下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥32例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（5）：1031-1032.DOI：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.05.065.

[3] 姜淑鳳，孟秀杰，艾發(fā)元，等.股動(dòng)脈加壓灌注藥物治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥90例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（8）：40.

[4] 師天雄，繆健航，胡錫祥，等.下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的介入治療體會(huì)[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，17（7）：676-678.