重癥腦外傷應(yīng)用大骨瓣開顱術(shù)的方法和優(yōu)點(diǎn)

李自平

云南省瀾滄縣上允鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，云南普洱 665607

重癥腦外傷[1]是腦外科常見疾病，重癥腦外傷具有分類多樣性、表現(xiàn)類似性、病理復(fù)雜性的特點(diǎn)。據(jù)報(bào)道因創(chuàng)傷致命的患者中，半數(shù)以上與顱腦外傷有關(guān)，因此顱腦外傷在外科臨床上較為常見。在我國交通事故中因顱腦損傷導(dǎo)致死亡的人數(shù)占首位，其中約有一半以上的人死于傷后24 h以內(nèi)。因此，最有效快捷的顱腦外傷搶救治療和抓住最佳治療時(shí)機(jī)是挽救患者生命的關(guān)鍵，該院通過對(duì)上述兩種方法的治療效果及治療后并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院腦外科2000年12月—2008年11月間收治的采用手術(shù)方案進(jìn)行治療的重癥腦外傷患者29例。隨機(jī)分為兩組，觀察組15例實(shí)施大骨瓣開顱術(shù)治療；對(duì)照組14例采用馬蹄形切口開顱手術(shù)治療。兩組患者在年齡組成，身體狀況、病情嚴(yán)重程度方面比較差異，P ＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

觀察組[2]：依據(jù)患者腦部CT檢查情況，采用游離骨瓣，骨窗頂部旁開正中矢狀線約3 cm。前至額骨顴突處，下界達(dá)中顱窩顱底，后至乳突前部。切開硬腦膜后，術(shù)后可暴露顳葉、額葉、頂葉腦組織，稍用腦壓板牽拉。采用大骨瓣開顱術(shù)，從耳屏前、顴弓上緣，向上至耳屏上方時(shí)轉(zhuǎn)折向后上方延伸達(dá)頂結(jié)節(jié)處為手術(shù)切口處，在此處轉(zhuǎn)折向頂正中線，在距正中線約2 cm處轉(zhuǎn)折向前，與正中線平行止于前額發(fā)跡處。對(duì)照組[3]：采用常規(guī)的馬蹄形切口開顱手術(shù)。因?yàn)槭馨l(fā)跡和顱骨外型的限制所以手術(shù)切口難以開大，且同時(shí)使得骨窗開大、開低受到限制，因此，對(duì)多發(fā)腦損傷難以一次處理完成，二次手術(shù)率高；有時(shí)急性硬膜下血腫判斷出血源有誤，在骨窗可視范圍內(nèi)沒有能找到出血源，不得不另行咬骨擴(kuò)大骨窗，造成不必要的操作損傷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

分別對(duì)觀察組與對(duì)照組患者的治療效果及治療后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和%表示，使用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治愈率比較

觀察組患者的治愈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)如下。

表1 兩組患者治愈率比較

2.2 兩組患者術(shù)后隨訪結(jié)果比較

兩組患者于術(shù)后三個(gè)月進(jìn)行隨訪，結(jié)果兩組均有死亡病例，觀察組患者治愈率明顯高于對(duì)照組。對(duì)治療過程及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)如下。

表2 兩組患者術(shù)后隨訪比較

結(jié)果表明，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為60%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為78.57%，經(jīng)治療觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，應(yīng)用大骨瓣開顱術(shù)治療重癥腦外傷優(yōu)于采用馬蹄形切口開顱手術(shù)。

3 討論

①重癥腦外傷中采用大骨瓣開顱術(shù)，因切口均在頭皮上，避免了大片切斷損傷顳肌，可防止顳肌損傷后的張口困難和疼痛。雖然切口較長，但不會(huì)增大損傷。大骨瓣開顱術(shù)省時(shí)省力，而且手術(shù)過程出血量少。采用大骨瓣開顱術(shù)，手術(shù)視野開闊，可直視下手術(shù)，手術(shù)效果確實(shí)可靠。因此，對(duì)于重癥腦外傷應(yīng)用大骨瓣開顱術(shù)更有效，值得推廣。②重型或特重型顱腦外傷結(jié)果致殘、致死的主要原因是顱內(nèi)高壓造成的，如何能夠盡快降低顱內(nèi)壓非常重要，因此通過手術(shù)方法降低顱內(nèi)壓力，可以有效的緩解顱內(nèi)的高壓，這是治療重癥腦外傷患者的首要任務(wù)，才能通過治療有效的治愈。重癥腦外傷由于其創(chuàng)傷面大，常常發(fā)生在交通意外中，對(duì)患者造成的傷害較大，因此發(fā)生意外后應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)，抓住最佳時(shí)機(jī)為患者進(jìn)行開顱手術(shù)，選用哪種手術(shù)方法就顯得尤為重要，先進(jìn)的醫(yī)療手段不僅可以挽救患者的生命，而且可以促進(jìn)患者術(shù)后盡早恢復(fù)。所以積極進(jìn)行治療是維護(hù)健康的有效途徑。

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