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    卡前列素氨丁三醇用于產(chǎn)后出血102例

    2012-09-14 11:06:20姜寵華
    中國藥業(yè) 2012年23期
    關(guān)鍵詞:丁三醇宮素出血量

    姜寵華,張 正

    (浙江省平湖市第二人民醫(yī)院,浙江 嘉興 314201)

    胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量大于500 mL即為產(chǎn)后出血[1],其為婦產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,亦是我國產(chǎn)婦死亡的首要原因,發(fā)生率約為2% ~3%。產(chǎn)后出血的主要原因為宮縮乏力,以產(chǎn)道出血急、量多,或持續(xù)小量出血為主要臨床表現(xiàn),嚴(yán)重者可發(fā)生失血性休克,危及生命[2]。因此,合理應(yīng)用子宮收縮劑對于控制出血、提高產(chǎn)后生活質(zhì)量、降低產(chǎn)婦死亡率意義重大??ㄇ傲兴匕倍∪紝ψ訉m平滑肌具有強烈的收縮作用,我院應(yīng)用該藥品預(yù)防產(chǎn)后出血,獲得了較滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2011年2月至2012年2月我院婦產(chǎn)科具有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦102例,隨機分為治療組和對照組,每組51例。兩組婦產(chǎn)年齡22~36歲,一般資料見表1。排除已知或疑似凝血功能異常、嚴(yán)重心臟病以及肝腎功能障礙、妊娠期糖尿病、高血壓的產(chǎn)婦。兩組一般資料比較,無顯著性差異(P>0.05),具有可比性?;颊呔炇鹬橥鈺?/p>

    1.2 方法

    兩組產(chǎn)婦均于胎兒娩出后靜脈滴注縮宮素20 U。治療組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再予宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液250 μg(常州四藥制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20094183,批號分別為20110326,20110802,20111111),陰道分娩產(chǎn)婦給予宮頸注射卡前列素氨丁三醇注射液250 μg;對照組以同樣方式分別注射縮宮素注射液10 U(南京新百藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字 H32025281,批號為101202)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率、輸血率、子宮切除率、24 h血紅蛋白(Hb)下降值、產(chǎn)后2 h和24 h出血量、止血時間,并比較兩組總體療效及不良反應(yīng)情況。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

    顯效:藥物處理后15 min內(nèi)子宮有明顯收縮反應(yīng),陰道出血量明顯減少;有效:重復(fù)給藥后30 min內(nèi)子宮有收縮反應(yīng),陰道出血量減少;無效:多次給藥后,子宮仍無收縮反應(yīng),陰道繼續(xù)出血,需立即進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

    應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,組間比較采用 t檢驗,計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    結(jié)果見表2。治療組發(fā)生惡心嘔吐8例,腹瀉3例,共計11例,占21.6%;無胸悶、面部潮紅等并發(fā)癥。對照組發(fā)生惡心嘔吐28例,腹瀉6例,面部潮紅5例,胸悶3例,共計42例,占82.4%。對照組惡心嘔吐及總不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯高于治療組,有顯著性差異(P <0.01)。

    表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

    表2 兩組觀察指標(biāo)與療效比較

    3 討論

    產(chǎn)后出血發(fā)展迅速、病情嚴(yán)重,一旦發(fā)病則需快速診斷、緊急施救,若止血不及時,易造成凝血功能嚴(yán)重障礙,最終只能被迫行子宮切除術(shù),影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及生活質(zhì)量,病情嚴(yán)重者甚至可危及生命,因此采取積極有效的措施進(jìn)行快速止血至關(guān)重要。貧血、產(chǎn)程延長是產(chǎn)后出血的重要誘因[3],過量使用麻醉藥、疤痕子宮、妊娠期高血壓等均可導(dǎo)致子宮收縮功能失調(diào),而多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多等也會導(dǎo)致子宮過度膨脹、子宮肌伸展過度。肌張力降低,從而引起子宮收縮乏力造成生產(chǎn)后出血。

    目前臨床上防治產(chǎn)后出血主要應(yīng)用加強子宮收縮的藥物,如縮宮素、前列腺素等,且應(yīng)在產(chǎn)后2 h內(nèi)使用[4]??s宮素由垂體后葉釋放,可間接刺激子宮平滑肌收縮,模擬正常分娩的子宮收縮作用,導(dǎo)致子宮頸擴張,但該藥在受體位點飽和后,即使再增加劑量也不會起到收縮子宮的作用,而且大劑量用藥可出現(xiàn)水鈉潴留、高血壓等并發(fā)癥。臨床研究發(fā)現(xiàn),有些宮縮乏力的產(chǎn)婦對縮宮素并不敏感,用藥后宮縮強度不滿意,尤其是產(chǎn)前使用過催產(chǎn)素的產(chǎn)婦,效果更差[5]。

    卡前列素氨丁三醇為氨丁三醇鹽溶液,含有天然前列腺素F2α(PGF2α)的(15S)-15甲基衍生物,肌肉注射后對子宮平滑肌有強烈的收縮作用,并可軟化劑擴張宮頸,產(chǎn)后婦女用藥后子宮肌肉收縮,可通過關(guān)閉胎盤附著部位的血竇,在胎盤部位發(fā)揮迅速止血作用。此外,與傳統(tǒng)的前列腺素比較,該藥可對抗15-羥脫氫酶對其的滅活作用,延長半衰期,藥物活性得到增強(其作用是PGF2α的20至200倍),藥效強而持久,從而降低用藥劑量及頻率,減輕胃腸道等不良反應(yīng)[6]。臨床上,卡前列素氨丁三醇多應(yīng)用于難治性產(chǎn)后出血及中期流產(chǎn)。若發(fā)生頑固性產(chǎn)后出血,建議每隔1.5~3.5 h進(jìn)行重復(fù)給藥,以達(dá)到有效止血作用,但該藥只對宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血有效,對其他因素的產(chǎn)后出血基本無作用。因此,用藥前應(yīng)詳細(xì)評估及確診出血誘因,以免耽誤救治。

    本研究結(jié)果顯示,卡前列素氨丁三醇可有效收縮子宮平滑肌,降低產(chǎn)后出血發(fā)生率,且縮短了出血時間,用藥劑量亦小于縮宮素。此外,本研究中對照組惡心嘔吐及總不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯高于治療組??ㄇ傲兴匕倍∪嫉牟涣挤磻?yīng)是一過性的,治療完成后即可恢復(fù),最常見的為惡心嘔吐、腹瀉、頭痛、血壓升高等,患者均可耐受,但該藥會作用于體溫調(diào)節(jié)中樞,使患者發(fā)生潮熱、汗出、躁動等不良反應(yīng),需引起重視[7]。另外,對于合并有心血管、肺臟、肝腎疾病的患者不應(yīng)使用該藥,尤其是過敏患者(如哮喘),這是該藥使用的唯一禁忌。

    綜上所訴,對于宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血,早期應(yīng)用卡前列素氨丁三醇可顯著降低產(chǎn)后出血發(fā)生率及輸血率、減少產(chǎn)后出血量、縮短止血時間,且不良反應(yīng)程度輕、患者可耐受,因此具有安全、高效、方便等優(yōu)點,值得臨床推廣。

    [1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:799.

    [2]徐秀萍,馮志娟,周 虹.產(chǎn)后出血的臨床觀察和臨床防治探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(26):3 312-3 313.

    [3]高云荷.產(chǎn)后出血原因及高危因素分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2005,13(5):97-98.

    [4]王棟清,劉曉英.淺談產(chǎn)后出血[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(7):75.

    [5]周文勇,趙占良.卡前列素氨丁三醇預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(2):113-114.

    [6]蔡麗文.卡前列腺素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].海峽藥學(xué),2011,23(5):198-199.

    [7]姚 敏,高 宏.鹽酸戊乙奎醚防治剖宮產(chǎn)術(shù)中卡前列素氨丁三醇不良反應(yīng)[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,5(22):6 752 -6 754.

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