灸法配合藥物治療肝腎不足型帕金森病的療效

鐘 平 許 菲 侯玉茹 符文彬 (廣東省中醫(yī)院針灸科，廣東 廣州 5020)

帕金森病(PD)又稱震顫麻痹，是一種常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩、姿勢步態(tài)異常為主要臨床表現(xiàn)。隨著老齡化社會的來臨，發(fā)病率越來越高，給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會負(fù)擔(dān)。目前的藥物療法不能從根本上阻止該病的自然進(jìn)展。本研究采用灸法配合西藥治療肝腎不足型PD，取得顯著療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于廣東省中醫(yī)院腦病中心門診及住院部2007年2月至2010年10月肝腎不足型PD患者共60例，按1∶1比例隨機(jī)分為治療組與對照組，每組30例。治療組30例，其中男18例，女12例，年齡55～74〔平均(64.53±8.48)〕歲，病程(4.24±2.93)年;對照組30例，男18例，女12例，年齡52～72〔平均(61.43±8.33)〕歲，病程(3.26±2.36)年;兩組患者一般資料(包括性別、年齡、病程、PD綜合評分量表(UPDRS)各項積分及總分)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1984年全國錐體外系疾病討論會確定的《帕金森病和帕金森綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)》〔1〕。參照1991年11月中華全國中醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)會制定的《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)》〔2〕。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②中醫(yī)辨證分型屬肝腎不足型;③年齡40～75歲;④Hoehn和Yahr五點量表病情在1～3期。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①診斷為帕金森綜合征者;②合并其他心、腦、肝、腎、內(nèi)分泌及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾患者;③年齡不足40歲或超過75歲者;④精神病患者;⑤過敏體質(zhì)患者。(3)脫落或剔除標(biāo)準(zhǔn):①因不能耐受艾灸終止治療者;②不按時復(fù)診或失訪者，無法判斷療效或資料不全影響療效者;③不依從設(shè)計方案規(guī)定者。

1.2.2 治療方法

1.2.2.1 治療組 (1)艾灸治療:穴位選取:引氣歸元、命門、絕骨(雙)。操作方法:艾絨做成麥粒(直徑約0.5 cm，高約0.5 cm)大小的艾炷，將跌打萬花油(廣州敬修堂藥業(yè)股份有限公司)涂到上述穴位上，將艾柱置于穴位上，點燃艾炷，待患者感灼痛時用鑷子將艾炷取下，每穴7壯。療程:1次/d，3次/w，3個月為1個療程，共治療1個療程。(2)藥物治療:予美多巴(250)標(biāo)準(zhǔn)片(250 mg/片，上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn))，服藥劑量按既往服藥劑量繼續(xù)服用。服藥3個月。

1.2.2.2 對照組 單純服用美多巴(250)標(biāo)準(zhǔn)片，服藥劑量按既往服藥劑量繼續(xù)服用。服藥3個月。

1.2.3 觀察方法 依據(jù)進(jìn)步率(Webster 10項計分法)及國家九五計劃PD綜合治療方案研究組修訂的改良UPDRS計分方法〔3〕評定。在治療前和治療結(jié)束后分別觀察UPDRS各項評分及總分。

1.2.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)步率(%)=〔(治療前分?jǐn)?shù)－治療后分?jǐn)?shù))/治療前分?jǐn)?shù)×100%〕，100%為臨床治愈，50% ～99%為顯效，1% ～49%為有效，0～1%為無效。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料以±s表示，計數(shù)資料采用四格表χ2檢驗(或Fisher確切概率法);計量資料采用方差分析，方差不齊采用秩和檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組有效28例，無效2例，總進(jìn)步率為93.3%;對照組有效19例，無效11例，總進(jìn)步率為63.3%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療后UPDRS量表評分各項差值及總分比較 治療后兩組患者運(yùn)動檢查積分及UPDRS總分較治療前減低(P＜0.05)，而治療組運(yùn)動功能積分差值較對照組改善明顯(P＜0.05)。精神、行為和情緒、日?；顒印⒉l(fā)癥積分、Hoehn-Yahr分級、Schwab和英格蘭日常生活活動量表、UPDRS總分差值兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組患者UPDRS各項積分及總分比較±s，n=30)

表1 治療前后兩組患者UPDRS各項積分及總分比較±s，n=30)

與對照組比較:1)P＜0.05;與治療前比較:2)P＜0.05

組別 精神、行為和情緒 日常生活活動 運(yùn)動檢查 治療的并發(fā)癥 Hoehn-Yahr分級Schwab和英格蘭日常生活活動量表UPDRS 總分治療組 治療前 2.67±2.43 14.57±7.65 23.97±10.64 6.47±3.452.13±1.08 2.41±1.08 52.22±26.67治療后 2.47±1.99 13.70±6.93 15.60±8.921)2) 6.40±3.35 2.05±0.89 2.32±1.00 42.53±20.742)對照組 治療前 1.83±1.93 12.33±5.54 20.67±7.60 5.63±2.75 2.20±0.88 2.28±1.06 44.95±15.86治療后 1.77±1.76 12.27±5.39 19.97±7.472) 5.60±2.67 2.18±0.87 2.27±1.06 44.05±15.492)

3 討論

PD 是一種慢性、進(jìn)行性的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其主要病理改變是黑質(zhì)變性，黑質(zhì)紋狀體多巴胺(DA)含量下降。引起黑質(zhì)變性的原因迄今不明，衰老、工農(nóng)業(yè)毒素、遺傳是比較肯定的發(fā)病因素，氧自由基堆積在黑質(zhì)紋狀體中發(fā)生脂質(zhì)過氧化損傷，也是導(dǎo)致黑質(zhì)紋狀體受損而變性的重要原因〔4〕。藥物治療作為目前主要的治療方法，在一定時間內(nèi)可明顯改善患者癥狀，隨著長期用藥和疾病的發(fā)展，效果進(jìn)行性下降，副作用日趨嚴(yán)重，不能從根本上阻止疾病的自然進(jìn)展。

本病中醫(yī)屬“顫震”“顫振”“振掉”的范疇，多發(fā)于中老年。本研究選取肝腎不足證型的患者，病機(jī)為肝腎虧虛，精血不足，髓海不充，陽氣虛衰，筋脈失其濡養(yǎng)與溫煦而致病?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩?“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！币鉃殛枤鈨?nèi)化精微養(yǎng)于神，外為柔軟以固于筋。灸法具有溫煦陽氣，舒緩僵直的作用;又如《靈樞·官能》曰“針?biāo)粸?，灸之所宜”，灸法有藥物或針刺所不能替代的?dú)特效果。因此本研究選用灸法溫煦陽氣，穴取補(bǔ)益肝腎，益精填髓之穴。

引氣歸元為腹針理論指導(dǎo)下的一組處方。腹針理論認(rèn)為腹部存在一個全身高級調(diào)控系統(tǒng)即神闕經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，此系統(tǒng)對全身具有宏觀調(diào)控作用，且腹部為六腑之居所，通過刺激腹部穴位，可達(dá)到調(diào)五臟六腑之效〔5〕。此方由中脘、下脘、氣海、關(guān)元四穴組成，有治心肺、調(diào)脾胃、補(bǔ)肝腎的功能，為調(diào)理后天脾胃和先天肝腎的主方，有“以后天養(yǎng)先天”之意。命門，為督脈經(jīng)穴，乃補(bǔ)腎助陽之要穴，可鼓舞腎氣、溫養(yǎng)腎命。絕骨為髓會，腦為髓海，灸之益精填髓。根結(jié)“骨繇者取之少陽”，絕骨為少陽經(jīng)穴，有補(bǔ)腎壯骨止搖之功。以上諸穴合用，以溫陽補(bǔ)腎為基礎(chǔ)，肝腎同源，加以益精填髓，達(dá)到肝腎同補(bǔ)、充養(yǎng)髓海的療效。

本研究運(yùn)用灸法溫煦陽氣，補(bǔ)益肝腎，益精填髓的方法配合美多巴治療PD，具有良好的效果，為今后治療PD拓展了臨床思路。

1 王新德.帕金森病及帕金森綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別標(biāo)準(zhǔn)〔J〕.中華神經(jīng)精神科雜志，1984;17(4):255.

2 中華中醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)會.隆呈祥整理.中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)〔J〕.北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1992;4(1):39-41.

3 陳生弟，劉振國.帕金森病臨床新技術(shù)〔M〕.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:245-52.

4 王佩珍，鄭錦志，張佩利，等.帕金森病血抗氧化系統(tǒng)的變化及臨床意義〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1997;30(3):158.

5 薄智云.談?wù)劯贯槸煼ā睯〕.中國針灸，2001;21(8):474.