犬小孢子菌致體癬1例

馮姣 王雪連 劉娟 吳凡 王高峰 鄧德權(quán) 桑紅

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院皮膚科，南京 210002)

1 臨床資料

患者，女，27歲，江蘇南京人。因前額、頸部多發(fā)環(huán)狀紅斑14 d，于2011年11月23日來(lái)我院就診。患者兩周前前額、頸部發(fā)生4個(gè)針頭大紅色丘疹，并逐漸增大，向外周擴(kuò)散，中間有愈合傾向，伴輕度瘙癢。家中有養(yǎng)狗史，據(jù)患者訴此狗在寵物醫(yī)院就診時(shí)WOOD燈下可見(jiàn)熒光，寵物醫(yī)院診斷為真菌感染 (具體菌種不詳)，既往體健，無(wú)手、足癬病史，家中及四鄰無(wú)類(lèi)似患者。

體格檢查 各大系統(tǒng)檢查無(wú)異常。皮膚?？茩z查:前額及頸部共四個(gè)黃豆至銅錢(qián)大小皮損，略呈圓形斑塊，周?chē)愿咂?，中央較平坦，皮損邊緣活躍，見(jiàn)有密集的紅色小丘疹及領(lǐng)圈樣鱗屑，中央皮膚淡紅或正常膚色 (見(jiàn)圖1)。

真菌學(xué)檢查 取皮損邊緣鱗屑，10%KOH制片直接鏡檢可見(jiàn)大量透明分隔菌絲，未見(jiàn)孢子 (見(jiàn)圖2)。將鱗屑接種于葡萄糖蛋白胨瓊脂培養(yǎng)基(SDA)上置26℃溫箱孵育。菌落生長(zhǎng)快，2周時(shí)羊毛狀菌絲充滿大部分斜面。菌落呈淡黃色，表面有白色絨毛樣菌絲，中央隆起呈粉末狀，反面呈淡黃棕色，培養(yǎng)基不著色。米飯培養(yǎng)基:菌落生長(zhǎng)良好，氣生菌絲豐富，兩周時(shí)可見(jiàn)菌落顏色鮮明，中央有放射狀絨毛樣白色菌絲，培養(yǎng)基背面呈棕黃色 (見(jiàn)圖3)。取米飯培養(yǎng)基18 d的菌落作鏡檢:見(jiàn)大量梭形大分生孢子，頂端稍有彎曲，壁厚，有棘狀突起，約4～7個(gè)隔，孢子末端稍現(xiàn)膨大即“帽樣肥大”。根據(jù)菌落形態(tài)和鏡下特征鑒定致病菌為犬小孢子菌 (見(jiàn)圖4)。

診斷 結(jié)合病史、臨床癥狀、體征以及真菌學(xué)檢查結(jié)果，診斷為由犬小孢子菌引起的體癬。

治療 囑其不要與病狗接觸，并建議病狗同時(shí)治療。外用特比萘芬乳膏，1次/d;止霉舒搽劑 (10 mL:灰黃霉素60 mg)，2次/d。治療7 d鱗屑脫落，皮損扁平，未見(jiàn)新發(fā)皮損，遂自行停藥，3周后復(fù)診皮損完全恢復(fù)正常，未留痕跡，再次真菌鏡檢和培養(yǎng)均為陰性。隨訪至今，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

2 討 論

犬小孢子菌又稱羊毛狀小孢子菌，屬親動(dòng)物性皮膚癬菌，常因接觸患病貓狗等動(dòng)物而感染人群，犬小孢子菌引起的癬病并不少見(jiàn)，多數(shù)引起兒童的頭癬，也有少數(shù)引起體癬的報(bào)告［1-2］。該患者家中養(yǎng)狗，狗在寵物醫(yī)院檢查診斷為真菌感染，我們認(rèn)為該病為人畜共患性的，其發(fā)病部位在前額與頸部，可能與患者擁抱狗和貼臉玩耍接觸傳染有關(guān)。

圖1 前額與頸部可見(jiàn)多發(fā)環(huán)狀紅斑伴脫屑 圖2 真菌直接鏡檢可見(jiàn)透明分隔菌絲 圖3 真菌培養(yǎng)的菌落形態(tài) 圖4 梭形大分生孢子簇集，鑒定為犬小孢子菌(酚棉藍(lán)固定，×400)Fig.1 The forehead and neck of the patient presented with multiple scaly annular erythemas Fig.2 Direct microscopic examination revealed hyaline septate hyphae Fig.3 Macroscopic appearance of the colony(a.on Sabouraud＇s dextrose agar，b.on Rice Grain medium)Fig.4 Photomicrograph showing a lot of spindle-shaped macroconidia identified as Microsporum canis(lacto-phenol cotton blue stain，×400)

犬小孢子菌要注意與鐵銹色小孢子菌和奧杜盎小孢子菌相鑒別，鐵銹色小孢子菌和奧杜盎小孢子菌屬親人性皮膚癬菌，在葡萄糖蛋白胨培養(yǎng)基上，孢子生長(zhǎng)不良，很少形成大分生孢子。在米飯培養(yǎng)基上，菌落發(fā)育不良，無(wú)大分生孢子，也不產(chǎn)生氣生菌絲。本病例中，菌落在米飯培養(yǎng)基生長(zhǎng)良好，產(chǎn)孢豐富，可與之鑒別［3］。

本例患者炎癥反應(yīng)較輕，面積較小，可能與患者既往身體健康，并且早期發(fā)現(xiàn)有關(guān)，治療3周后復(fù)診，皮疹完全好轉(zhuǎn)，未留痕跡，說(shuō)明仍為表皮感染?；颊呋疾『笪丛c病狗再次接觸，3個(gè)月后隨訪，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

由于生活條件和居住條件的改善，體癬在目前健康人群中并不多見(jiàn)，由犬小孢子菌引起的就更為少見(jiàn)，近來(lái)飼養(yǎng)錨、狗等寵物的風(fēng)氣盛行，貓狗等是犬小孢子菌最主要的攜帶者，由此菌所引起人畜共患病有逐漸增多趨勢(shì)，所以臨床醫(yī)生在患者就診過(guò)程中應(yīng)該仔細(xì)追問(wèn)病史，及時(shí)做真菌學(xué)檢查，以明確診斷，避免誤診誤治。

［1］謝小元，賴維，龔子鑒，等.犬小孢子菌致人貓共患體癬1例［J］.臨床皮膚科雜志，2008(6):405.

［2］王競(jìng)杰，章強(qiáng)強(qiáng).犬小孢子菌病67例臨床觀察［J］.中國(guó)真菌學(xué)雜志，2006(3):156-157.

［3］ 吳紹熙.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)真菌檢驗(yàn)手冊(cè)［M］.第二版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005:128.