石景山地區(qū)手癬患者發(fā)病情況及致病菌調(diào)查

王楷 張凌凌

(1.北京市石景山醫(yī)院皮膚科，北京 100043;2.北京市石景山醫(yī)院檢驗科，北京 100043)

手癬是一種常見的淺部真菌病，呈慢性病程。臨床表現(xiàn)與足癬大致相同，但常因雙手的勞作、清洗等因素，使其在流行病學(xué)和致病菌方面與足癬有差異。為了解石景山地區(qū)手癬發(fā)病情況及致病真菌的菌種分布趨勢，該文回顧性分析2010年6月～2011年7月來院就診的手癬患者的發(fā)病情況。

1 資料和方法

1.1 病例及標本來源

依照臨床真菌學(xué)診斷標準，入選病例為2010年6月～2011年7月北京市石景山醫(yī)院皮膚科診斷手癬的71名患者，均有典型的臨床癥狀，真菌病原學(xué)檢查(直接鏡檢和/或培養(yǎng))陽性。男38例，女33例 (男女比例為1.15∶1);年齡16～82歲，平均 (38.7±4.5)歲，其中 30～55歲者共 52例(73.24%)。病史4 周 ～20 a，平均 (5.8 ±1.5)a。夏季發(fā)病者為52.11%。刮取患處皮屑做為標本。記錄患者的一般情況、既往史、近期用藥史、接觸史等情況。

1.2 分離培養(yǎng)

每份標本進行直接鏡檢，同時接種于沙氏培養(yǎng)基上，(26±1)℃培養(yǎng)7～28 d，觀察菌落生長情況，第4周未見菌落生長者視為陰性。再用馬鈴薯瓊脂培養(yǎng)基、尿素瓊脂培養(yǎng)基、米飯培養(yǎng)基、玉米培養(yǎng)基和科馬嘉培養(yǎng)基進一步培養(yǎng)，通過觀察菌落的形態(tài)、色素、生長速度、大小及鏡下結(jié)構(gòu)等進行菌種鑒定，必要時行生理、生化反應(yīng)鑒定到種。

2 結(jié) 果

2.1 職業(yè)分布

患者中從事餐飲業(yè)26例 (36.62%)，家務(wù)14例 (19.72%)，工人 16 例 (22.54%)，公共場所服務(wù)員5 例 (7.04%)，干部職員 3例 (4.23%)，學(xué)生1例 (1.41%)，軍人 1 例 (1.41%)，其他 5 例(7.04%)。

2.2 合并其他淺部真菌病、系統(tǒng)疾病及用藥情況

患者中合并其他淺部真菌病27例 (38.03%)。其中合并足癬和 (或)趾甲癬13例 (48.15%)，合并指甲癬6例 (22.22%)，合并體癬2例(7.41%)、股癬3 例 (11.11%)、花斑癬 1 例 (3.70%)、外陰及黏膜真菌病2例 (7.41%)，無合并頭癬、馬拉色菌性毛囊炎病例。伴糖尿病等內(nèi)科疾病4例 (5.63%)。50.70%患者有外用藥物史，曾外用糖皮質(zhì)激素13例 (18.31%)。

2.3 真菌培養(yǎng)

菌種鑒定結(jié)果:共分離出病原菌49株 (陽性率69.01%)，紅色毛癬菌 34 株 (69.39%)，念珠菌7株 (14.29%)，須癬毛癬菌4 株 (8.16%)，犬小孢子菌2株 (4.08%)，石膏樣小孢子菌1株(2.04%)，未定菌1 株 (2.04%)分子生物學(xué)鑒定未完成)。其中念珠菌中白念珠菌6株，近平滑念珠菌1株。

2.4 致病真菌菌種分布與培養(yǎng)陽性率

致病真菌菌種分布與培養(yǎng)陽性率情況見表1。

2.5 發(fā)病率

皮膚科年門診量為65 700人次，手癬患者占1.08‰。

表1 71例手癬致病菌分布與培養(yǎng)陽性率情況Tab.1 Distribution of pathogenic fungi and positive culture rate for 71 patients tinea manus

3 討 論

手癬俗稱“鵝掌風(fēng)”，不僅影響美觀，在社交活動中造成不便，而且還可通過搔抓引起其他部位的真菌病，因此手癬也逐漸受到重視。據(jù)上海市1975年對11萬人的普查發(fā)現(xiàn)，手癬的發(fā)病率為2.61%［1］。北京市近期沒有相關(guān)文獻報道。石景山地區(qū)手癬發(fā)病率略低，可能與北方寒冷干燥的氣候及衛(wèi)生意識不斷提高等因素有關(guān)。本組觀察顯示，患者男女比例大致相同，中年為主，有明顯的季節(jié)性，夏季發(fā)病率高。該病易發(fā)生在體力勞動者，發(fā)病率高的職業(yè)依次餐飲業(yè)、工人、家務(wù)，推測與長期浸水或者接觸洗滌用品、溶劑，皮膚表面屏障受損從而導(dǎo)致真菌浸入感染有關(guān)。就診前有18.31%患者手部有外用糖皮質(zhì)激素病史，外用激素會促進真菌生長，誘發(fā)或加重手癬的發(fā)生。合并糖尿病等內(nèi)科疾患者只占5.63%，僅為一小部分病例，推斷內(nèi)科疾患并非手癬發(fā)病的主要易感因素。本文對1 a來石景山醫(yī)院皮膚科就診的手癬患者進行年度統(tǒng)計分析，從臨床分型看，角化增生型病例占59.15%，水皰鱗屑型占40.84%。提示角化增生型手癬是石景山地區(qū)手癬最常見類型。從培養(yǎng)結(jié)果看，真菌多點培養(yǎng)的陽性率達69.01%。水皰鱗屑型病例培養(yǎng)陽性率較高，達72.41%。本組患者紅色毛癬菌是優(yōu)勢菌，為69.39%，與天津、南昌等地區(qū)報道一致［2-3］，第2位的是念珠菌，尤其是白色念珠菌為主，為14.29%。近年來較多文獻報道，念珠菌呈增加趨勢，已成為淺部真菌病的重要病原菌，但要注意念珠菌在人體皮膚黏膜占有一定的比例，所培養(yǎng)出的念珠菌有可能為寄生菌而非致病菌，存在假陽性［4］。本組須癬毛癬菌為8.16%，居第3位;犬小孢子菌2.04%，居第4位，與國外的情況不完全相同［5］，未發(fā)現(xiàn)混合真菌感染。

本組中同時患有兩種以上淺部真菌病者27例(38.03%)，說明淺部真菌病存在全身或局部有易感因素，有可能通過接觸引起其他部位的感染，提示在檢查和治療一種淺部真菌病的同時應(yīng)關(guān)注其他部位真菌病的檢查和治療，并祛除易感因素，防止復(fù)發(fā)和再感染。

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009:556.

［2］孔祥君，聶振華.天津地區(qū)手足致病真菌病原菌分析［J］.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，15(4):710-711.

［3］占萍，李智華，江情，等.南昌地區(qū)725 1例門診皮膚黏膜真菌病及病原菌分析［J］.中華皮膚科雜志，2010，43(3):156-159.

［4］馬志紅，章強強，魯長明，等.不同地區(qū)淺部真菌病病原菌流行狀況比較［J］.中國真菌學(xué)雜志，2009，4(6):343-346.

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