單發(fā)性骨軟骨瘤術(shù)后療效分析

張衛(wèi)東，趙萬德，賈莉婷，王 鵬，張 展

(1．鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南鄭州450052;2．河南省現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究院中醫(yī)院，河南鄭州450006)

單發(fā)性骨軟骨瘤術(shù)后療效分析

張衛(wèi)東1，2，趙萬德2，賈莉婷1，王 鵬1，張 展1

(1．鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南鄭州450052;2．河南省現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究院中醫(yī)院，河南鄭州450006)

目的 探討不同年齡單發(fā)性骨軟骨瘤患者手術(shù)后治療效果。方法 49例單發(fā)性骨軟骨瘤患者分為2組，其中A組(≤20歲)28例，B組(＞20歲)21例，均采用徹底邊緣性切除，術(shù)后獲得隨訪。結(jié)果 A組:優(yōu)23例，良4例，可(復(fù)發(fā))1例，差0例，優(yōu)良率為96．4%;B組:優(yōu)18例，良2例，可(復(fù)發(fā))1例，差0例，優(yōu)良率為95．2%。2組優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。結(jié)論 正確的手術(shù)操作、徹底的腫瘤切除能夠提高骨軟骨瘤的治療效果，而手術(shù)時(shí)的年齡對手術(shù)治療效果無明顯影響。

骨軟骨瘤;年齡;復(fù)發(fā);治療效果

骨軟骨瘤是指在骨表面覆以軟骨帽的骨性突出物，是最常見的良性骨腫瘤，占骨良性腫瘤的1/3。我院2005年3月至2007年5月共收治單發(fā)性骨軟骨瘤患者49例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 入組經(jīng)手術(shù)治療并獲得隨訪的單發(fā)性骨軟骨瘤患者49例，其中17例無意中發(fā)現(xiàn)局部無痛性硬塊而就診;4例因肢體感覺障礙就診;8例因無痛性腫物影響美觀就診;9例因外傷就診，平素?zé)o不適感;11例于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。根據(jù)年齡將49例患者分為A、B組，A組(≤20歲)28例，其中男性16例，女性12例;平均年齡14．6(9～19)歲;單發(fā)骨軟骨瘤病變部位:股骨11例，脛骨8例，腓骨5例，跖骨1例，肱骨2例，橈骨1例。B組(＞20歲)21例，其中男性13例，女性8例;平均年齡35．8(23～57)歲;單發(fā)骨軟骨瘤病變部位:股骨8例，脛骨6例，腓骨5例，肱骨1例，肋骨1例。所有患者術(shù)前X線片提示為干骺端部位的骨性突起，基底部有窄有寬，無軟骨帽處鈣化影;均經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)后病理證實(shí)為骨軟骨瘤(未見惡性變)。

1．2 治療方法 術(shù)中縱形切開，分離至腫物表面，切開滑囊，分離包塊，在軟骨外膜與骨膜之外游離腫瘤達(dá)受累骨基底，于腫物基底外0．5～1 cm處環(huán)形切開骨膜，沿此線用骨刀鑿斷正常骨皮質(zhì)，再沿其底層鑿斷松質(zhì)骨，確保將腫物的軟骨外的纖維膜、軟骨帽，連同周圍少許正常骨膜及皮質(zhì)骨一并整塊切除。少年患者注意勿損傷骨骺。

1．3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［1]優(yōu):腫瘤無復(fù)發(fā)，肢體的大小及長度發(fā)育均無影響、外觀功能正常，術(shù)后復(fù)查X線片示腫瘤全部被切除、無殘留碎骨片;良:腫瘤無復(fù)發(fā)，肢體的長度或大小有2 cm以內(nèi)的發(fā)育異常、外觀功能正常;可:腫瘤有復(fù)發(fā)，肢體的大小或長度有＞2～4 cm發(fā)育異常、外觀功能輕度異常，術(shù)后復(fù)查X線片示腫瘤切除不徹底、有殘碎骨片;差:術(shù)區(qū)腫瘤復(fù)發(fā)并惡變，肢體的大小或長度有＞4 cm的發(fā)育異常、外觀功能明顯異常。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié)果

A組:優(yōu)23例，良4例，可(復(fù)發(fā))1例，差0例，優(yōu)良率為96．4%，其中1例脛骨近端窄基底骨軟骨瘤(初次手術(shù)時(shí)14歲)于術(shù)后2 a在原位復(fù)發(fā)，經(jīng)二次手術(shù)完整切除，術(shù)后病理未見惡變，繼續(xù)隨訪3 a未見復(fù)發(fā);B組:優(yōu)18例，良2例，可(復(fù)發(fā))1例，差0例，優(yōu)良率為95．2%，其中1例股骨遠(yuǎn)端寬基底骨軟骨瘤(初次手術(shù)時(shí)31歲)于術(shù)后3 a在原位復(fù)發(fā)，經(jīng)二次手術(shù)完整切除，術(shù)后病理未見惡變，繼續(xù)隨訪2 a未見復(fù)發(fā)。2組優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)療效比較 n(%)

3 討論

單發(fā)性骨軟骨瘤是很常見的良性腫瘤，好發(fā)于10～20歲青少年，男性多于女性。大多數(shù)骨軟骨瘤僅表現(xiàn)為肢體局部的無痛性硬塊，被偶然發(fā)現(xiàn);部分腫瘤表面因長期摩擦發(fā)生滑囊炎而出現(xiàn)疼痛。若腫瘤突然長大或生長迅速，應(yīng)考慮有惡變的可能［2]。

病理上，大體觀可見腫瘤在切面上顯示3層典型結(jié)構(gòu):表層為血管稀少的膠原結(jié)締組織，中層為淡藍(lán)色的透明軟骨，基層為腫瘤的主體，含有黃骨髓的松質(zhì)骨。鏡下觀可見多數(shù)的雙核軟骨細(xì)胞，當(dāng)腫瘤停止生長時(shí)，軟骨細(xì)胞停止增殖，并出現(xiàn)退行性變;當(dāng)腫瘤發(fā)生惡性變而為軟骨肉瘤時(shí)，可有顯著骨化及鈣化，而且軟骨細(xì)胞具有不典型的細(xì)胞核［3]。故作者認(rèn)為骨軟骨瘤治療的關(guān)鍵在于終止瘤體中軟骨細(xì)胞的增殖，特別在術(shù)中強(qiáng)調(diào)要有足夠的手術(shù)切除范圍，包括骨軟骨瘤表面骨膜、軟骨帽、骨質(zhì)及基底部周圍部分正常骨質(zhì)。作者手術(shù)中力求徹底切除，結(jié)果2組優(yōu)良率分別為96．4%和95．2%，且均只有1例復(fù)發(fā)。A組中1例復(fù)發(fā)考慮為在手術(shù)中為避免損傷骺板而有可能造成病變切除不徹底，遺留下病理性軟骨，具備生長潛能;B組中1例復(fù)發(fā)考慮形態(tài)為寬基底，手術(shù)中容易出現(xiàn)基底周圍正常骨質(zhì)切除過少而遺留骨的突起。2組復(fù)發(fā)率分別為3．6%和4．8%，提示年齡與骨軟骨瘤復(fù)發(fā)無明顯相關(guān)性。

總之，對骨軟骨瘤的手術(shù)治療應(yīng)做好術(shù)前計(jì)劃及術(shù)后評估，以達(dá)到正確的外科邊界，避免局部復(fù)發(fā)［4]。對于青少年患者，在保護(hù)骺軟骨的同時(shí)，手術(shù)應(yīng)將整個(gè)骨軟骨瘤連同其被膜，包括其基底部和周圍骨膜組織一并切除。術(shù)中應(yīng)注意整塊切除，避免遺留軟骨帽碎片。而對于寬基底骨軟骨瘤更要強(qiáng)調(diào)鑿除腫瘤的骨皮質(zhì)及骨松質(zhì)，包括少許正常宿主骨。至于行手術(shù)切除的年齡，除了學(xué)齡前兒童期不適宜外，其他各階段年齡均可施行。

［1]余永桂，李勝，石磊．手術(shù)治療單發(fā)性骨軟骨瘤320例分析［J]．山西醫(yī)藥雜志，2010，39(11):1098 －1099．

［2]邱貴興．骨科學(xué)高級教程［M]．北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:743．

［3]單華超，丁易，李遠(yuǎn)，等．骨軟骨瘤復(fù)發(fā)因素的分析［J]．中國骨腫瘤骨病，2008，7(6):350 －353．

［4]牛曉輝．惡性骨腫瘤外科治療的術(shù)前計(jì)劃及術(shù)后評估［J]．中華外科雜志，2007，45(10):699 －701．

Analysis of Curative Effect of Solitary Osteochondroma

Zhang Weidong1，2，Zhao Wande2，Jia Liting1，Wang Peng1，Zhang Zhan1
(1．The Third Affiliated Hospital，Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China;2．The Hospital of Traditional Chinese Medicine，Modern Medical Research Institute of Henan Province，Zhengzhou 450006，China)

Objective To explore the effect of surgery treatment of solitary osteochondroma with different age．Methods The 49 cases of solitary osteochondroma were divided into 2 groups according to the age:28 cases in the group A(≤20 years)，21 cases in the group B(＞20 years)．The two groups were marginal-resected thoroughly，and were followed up．Results In the group A，excellent was observed in the 23 cases，good 4 cases，medium(relapse)1 case，bad 0 case，the fine rate was 96．4%．In the group B，excellent was observed in the 18 cases，good 2 cases，medium(relapse)1 case，bad 0 case，the fine rate was 95．2% ．There was no statistical difference in the fine rate between the two groups(P ＞0．05)．Conclusion The correct surgical procedure and radical tumor resection can improve the effect of solitary osteochondroma，and the effect is not related to the age at operation．

osteochondroma;age;relapse;effect

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A ［文章編號]1673－5412(2012)04－0310－02

2012－03－11)

張衛(wèi)東(1969－)，男，碩士，副教授，副主任醫(yī)師，主要從事骨科臨床與免疫學(xué)研究。E-mail:zwdxh@yahoo．com．cn

張展(1959－)，女，博士，教授，主任技師，博士生導(dǎo)師，主要從事臨床免疫學(xué)、臨床檢驗(yàn)研究。E-mail:zhangzhanmd@yahoo．com．cn