產(chǎn)前超聲診斷臍靜脈瘤并走行異常1例

丁麗莉 王書強

(解放軍第404醫(yī)院，山東威海 264200)

1 臨床資料

1.1 一般資料 孕婦，25歲，孕2產(chǎn)0，孕39周，孕婦產(chǎn)前血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、TORCH、唐氏篩查等均未見明顯異常。

1.2 超聲檢查 胎兒雙頂徑95 mm，股骨長76 mm，羊水指數(shù)80，胎兒腹部正中膀胱上方可見一條索狀無回聲，最寬處約15 mm。此無回聲一端沿右側(cè)腹、胸壁下走行，匯流至右房(圖1)，另一端與腹部入臍處臍血管相連。CDFI：其內(nèi)可見血流信號；PW：其內(nèi)為靜脈血流頻譜(圖2)，最大血流速度68 cm/s。胎兒心臟增大，心胸面積比54%(圖3)，心包腔內(nèi)可見少許液性暗區(qū)(圖4)，最寬處約5.8 mm。胎兒肝臟、脾臟增大。

圖1 擴張的臍靜脈沿右側(cè)腹、胸壁下走行，匯流至右房(箭頭所指為右房)

圖2 箭頭所指為擴張的臍靜脈，其內(nèi)探及頻譜為靜脈血流頻譜

圖3 心胸比例明顯增大

圖4 箭頭所示為心包腔少量積液

1.3 超聲診斷 ①晚孕，宮內(nèi)單胎存活，頭位；②胎兒腹部條索樣無回聲，考慮臍靜脈瘤并走行異常；③心臟增大，心包腔少量積液；④肝、脾大。

1.4 產(chǎn)后復查及隨訪 8天后順產(chǎn)一女嬰，產(chǎn)后2天復查彩超：①胎兒腹腔內(nèi)未見明顯異?；芈?；②肝、脾未見明顯異常。半年后復查：患兒體格發(fā)育良好，血常規(guī)、肝功能、心電圖未見異常。經(jīng)隨訪，患兒父母血常規(guī)、肝功能均未見明顯異常。彩超診斷：心臟、肝、脾未見明顯異常。

2 討論

正常晚孕期胎兒臍靜脈管徑不超過7 mm。胎兒臍靜脈瘤多指腹內(nèi)段臍靜脈呈瘤樣擴張，較罕見，發(fā)生機制未明，可能是由于臍孔狹窄、臍靜脈受壓后形成狹窄后擴張，或部分血管壁平滑肌缺失，管壁薄弱，當血循環(huán)壓力增加時致局部管腔逐漸擴張所致［1，2］。目前彩超是診斷臍靜脈瘤的主要方法，本例并伴隨臍靜脈走行異常，自膀胱上方沿右側(cè)腹、胸壁下走行，匯流至右房，更為少見。但本例胎兒出生后生長發(fā)育未受影響，可能是因為胎兒出生后隨著臍血的斷流將會逐步縮小，進而血栓機化閉鎖［3］，使臍靜脈瘤消失。大部分國內(nèi)及國外學者認為單純的臍靜脈瘤胎兒妊娠結(jié)局良好，如合并其他畸形及染色體核型異常則可出現(xiàn)不良結(jié)局［4］。胎兒臍靜脈瘤應與腹盆腔內(nèi)的其他囊性包塊相鑒別，如先天性膽總管囊腫、腸系膜囊腫、淋巴管囊腫等。臍靜脈瘤主要表現(xiàn)為與臍部臍靜脈相連續(xù)并彩色多普勒顯示無回聲，內(nèi)可見靜脈血流。本例亦應與地中海貧血相鑒別，地中海貧血在我國長江以南各省區(qū)發(fā)病率較高，重癥地中海貧血表現(xiàn)為嚴重溶血性貧血、肝、脾大，患兒多未成年已夭折，故應盡早診斷。而本例胎兒出生后血常規(guī)、肝功能及彩超檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，其父母血常規(guī)亦未見異常，故可排除。

編者按：

該篇病例報道，在編審過程中有兩種不同的反饋意見，一是認為該病例54%的心胸面積比、肝脾大、胎生兒出生后正常的幾率不高。另一方面則認為心胸比大、肝脾大和腹水只是說明由于臍靜脈的擴張和走行異常導致的血容量的變化而引起的充血性心衰，如果能正常發(fā)育到分娩，新生兒不依賴胎盤血供，可以恢復正常，肝脾大和腹水并不是貧血的表現(xiàn)，也不是地中海貧血的表現(xiàn)。

各位醫(yī)生是否在自己的正常診療過程中遇見類似病例?該病例的預后及新生兒出生后的情況如何?可將您的觀點及見解通過編輯部郵箱：cjpd2008@gmail.com發(fā)送給我們。歡迎大家參與討論。

［1]Valsky DV，Rosenak D，Hochner-celnikier D，et al.Adverse outcome of isolated fetal intra-abdom inalumbilical vein varix despite close monitoring［J］.Prenat Diagn，2004，24(6)：451-454.

［2]劉清華，接連利，徐延峰，等.彩色多普勒超聲診斷胎兒臍靜脈瘤2例［J］.中華超聲影像學雜志，2006，15(4)：261-262.

［3]羅飛，王琰，和朝平，等.產(chǎn)前超聲診斷臍靜脈瘤1例［J］.中國醫(yī)學影像技術(shù)，2008(4)：617.

［4]Moore L，Toi A，Chitayat d.Abnormalities of the intra-abdominal fetal umbilical vein：reports of four cases and a review of the literature［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，1996(7)：21-25.