術(shù)前訪視宣傳畫冊(cè)對(duì)訪視效果影響的研究1）

劉虹梅，楊賢云，王 寧，張 宇，馮曉敏

術(shù)前護(hù)理訪視作為手術(shù)室整體護(hù)理的重要組成部分，是生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用的具體體現(xiàn)［1］。但目前常規(guī)的術(shù)前訪視內(nèi)容、方式忽視了病人的個(gè)性化需求，不能完全滿足不同層次病人的需求。術(shù)前多數(shù)病人對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)不了解，對(duì)手術(shù)有恐懼感，單純靠語(yǔ)言溝通的方式很難達(dá)到理想的效果。對(duì)此，我院手術(shù)室對(duì)術(shù)前訪視做了相應(yīng)改進(jìn)，采用宣傳手冊(cè)和體位圖片進(jìn)行術(shù)前訪視，收到滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機(jī)選取2010年1月—6月在我院外科住院行擇期手術(shù)的病人200例，男100例，女100例，年齡18歲～60歲。病人意識(shí)清楚，無認(rèn)知障礙，在硬膜外麻醉或全身麻醉下手術(shù)。將病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各100例，兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 術(shù)前訪視方法 對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)前訪視方案，即單純語(yǔ)言交流：手術(shù)前1d由器械護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單到病房閱讀病歷，了解病人一般情況、病情診斷、手術(shù)及麻醉方式、手術(shù)體位等信息。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上結(jié)合術(shù)前訪視宣傳畫冊(cè)進(jìn)行術(shù)前訪視：①到病房與病人交談，先做自我介紹，同時(shí)介紹手術(shù)麻醉的簡(jiǎn)要過程、手術(shù)經(jīng)歷的大致時(shí)間；②了解病人的心理狀態(tài)、生活習(xí)慣及病人認(rèn)識(shí)、理解、接受能力，采取有效的交流方式；③發(fā)放術(shù)前訪視宣傳畫冊(cè)，宣傳畫冊(cè)中詳細(xì)說明了術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中注意事項(xiàng)，并配以手術(shù)室環(huán)境、設(shè)施、手術(shù)體位配合、手術(shù)場(chǎng)景、手術(shù)室工作人員等實(shí)景拍攝的圖片；④指導(dǎo)講解宣傳畫冊(cè)，詢問病人的心理需要，評(píng)估病人基本醫(yī)療信息的掌握程度，重點(diǎn)做好心理疏導(dǎo)。

1．2．2 評(píng)定方法 ①分別于訪視前和術(shù)晨08：00病人入手術(shù)室后采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）［2］評(píng)定病人的主觀感受。SAS含有20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定項(xiàng)目為所定義的癥狀出現(xiàn)的頻率，其標(biāo)準(zhǔn)為：1分表示沒有或很少時(shí)間有；2分表示小部分時(shí)間有；3分表示相當(dāng)多時(shí)間有；4分表示絕大部分或全部時(shí)間有。將20個(gè)項(xiàng)目的得分相加，即得粗分，用粗分乘以1．25后取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分。其中50分～59分為輕度，60分～69分為中度，70分及以上為重度。隨后測(cè)量血壓和心率并記錄。②術(shù)后回訪時(shí)發(fā)放自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將資料匯總后，采用SPSS16．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組病人術(shù)前、入手術(shù)室后焦慮評(píng)分及血壓、心率比較

表2 兩組病人術(shù)后滿意度比較 例

3 討論

3．1 術(shù)前訪視可以有效減輕術(shù)前病人的焦慮、恐懼［3，4］，提高手術(shù)病人對(duì)麻醉、手術(shù)的依從性［5］常規(guī)的訪視方法單純靠語(yǔ)言溝通的方式很難達(dá)到理想的效果，改用宣傳手冊(cè)和體位圖片可以把病人想了解的情況直觀生動(dòng)地呈現(xiàn)出來，減輕手術(shù)沖擊期間的情緒喚醒，增加病人對(duì)相關(guān)知識(shí)的感性認(rèn)識(shí)，有效減輕病人術(shù)前焦慮和恐懼心理，良好的心理狀況可帶來穩(wěn)定、適宜的生理狀況，可提高麻醉耐受性，有利于手術(shù)順利進(jìn)行［6］。術(shù)前訪視的方式直接影響訪視的效果。手術(shù)室常規(guī)訪視形式單一，僅憑簡(jiǎn)單的口頭解釋不能減輕病人對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的焦慮。同時(shí)也可能因?yàn)檎Z(yǔ)言交流障礙而達(dá)不到最佳訪視效果。改用宣傳畫后可有效降低病人的焦慮。宣傳畫冊(cè)中圖文結(jié)合，可將更多的信息直觀地展現(xiàn)在病人面前，較單一的語(yǔ)言交流病人更容易接受。本研究證明，訪視后實(shí)驗(yàn)組焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，收縮壓、舒張壓、心率均明顯下降。提示，術(shù)前訪視可降低手術(shù)病人的焦慮程度，減少血壓和心率的波動(dòng)，通過與病人的交流和溝通使其處于手術(shù)治療的最佳狀態(tài)。

3．2 增加了醫(yī)患及護(hù)患溝通，減少了護(hù)理糾紛，提升了滿意度

宣傳畫冊(cè)中詳細(xì)說明了術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中注意事項(xiàng)，并配以手術(shù)室環(huán)境、設(shè)施、手術(shù)體位配合、手術(shù)場(chǎng)景、手術(shù)室工作人員等實(shí)景拍攝的圖片，滿足了不同層次病人的需求，體現(xiàn)了人性化服務(wù)，減少了護(hù)理糾紛，同時(shí)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度也得到了提升。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組滿意人數(shù)明顯多于對(duì)照組。通過術(shù)前訪視，促使護(hù)士自覺的學(xué)習(xí)，拓寬了知識(shí)面，提高了綜合素質(zhì)，為手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的全面提高打下良好的基礎(chǔ)。

綜上所述，護(hù)士應(yīng)針對(duì)病人的情況，尋求和選擇最佳的術(shù)前訪視方式，以達(dá)到最佳的術(shù)前訪視效果。本研究中借助圖文結(jié)合的宣傳畫冊(cè)形式進(jìn)行術(shù)前訪視收到了很好的效果，目前也有報(bào)道將視頻應(yīng)用于術(shù)前訪視中，對(duì)于提高病人的心理適應(yīng)性、降低焦慮水平起到一定的作用［7，8］，本院也將繼續(xù)在此方面做進(jìn)一步的研究。此外，由于工作的特殊環(huán)境，使得手術(shù)室護(hù)士平常很少與病人直接溝通交流，缺乏病房護(hù)理實(shí)踐，掌握的病房護(hù)理知識(shí)有限。為提高護(hù)士的溝通技巧及訪視水平，除了需學(xué)習(xí)護(hù)患之間的人際溝通、語(yǔ)言表達(dá)和傾聽等技巧外，加強(qiáng)專業(yè)和相關(guān)學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)也是必不可少的。

［1］ 趙麗輝．術(shù)前訪視在手術(shù)室整體護(hù)理中的應(yīng)用［J］．全科護(hù)理，2011，9（1A）：54－55．

［2］ 汪向東，王希林，馬弘，等．心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［J］．中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999，13（增訂版）：242－243．

［3］ 韓玲玲．針對(duì)性的術(shù)前訪視對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人術(shù)前焦慮及術(shù)后恢復(fù)的影響［J］．護(hù)理研究，2009，23（7A）：1736－1738．

［4］ 關(guān)麗娜．不同術(shù)前訪視方式對(duì)腦外科病人術(shù)前焦慮的影響［J］．護(hù)理研究，2011，25（5A）：1186－1188．

［5］ 魏革，胡玲，林華，等．“術(shù)前護(hù)理訪視”工作模式的建立及其應(yīng)用［J］．解放軍護(hù)理雜志，2003，20（5）：15－17．

［6］ 陳美玲，程月娥．術(shù)前訪視規(guī)范化對(duì)訪視效果影響的研究［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（3）：495－497．

［7］ 徐婷，章曉玲．術(shù)前訪視應(yīng)用手術(shù)視頻對(duì)改善手術(shù)病人焦慮的效果評(píng)價(jià)［J］．中外醫(yī)療，2011（8）：1．

［8］ Lee A，Chui PT．Educating patients about anesthesia：A systematic review of randomized controlled trials of media－based interventions［J］．Anesthesia ＆ Analgesia，2003，96（5）：1424－1431．