護(hù)理本科實(shí)習(xí)生對(duì)病人實(shí)施個(gè)體化健康宣教的效果評(píng)價(jià)1）

張雅麗，汪小冬，蔡俊萍

護(hù)理本科實(shí)習(xí)生對(duì)病人實(shí)施個(gè)體化
健康宣教的效果評(píng)價(jià)1）

張雅麗，汪小冬，蔡俊萍

［目的］觀察以病例為引導(dǎo)（CBS）＋以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)（PBL）模式指導(dǎo)下的病人個(gè)體化健康宣教在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果。［方法］將2009年6月—2010年3月在我院輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的護(hù)生48人隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各24人，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)病人實(shí)施個(gè)體化健康宣教，對(duì)照組護(hù)生參與帶教老師組織的健康宣教。專(zhuān)人負(fù)責(zé)收集兩組護(hù)生出科考試成績(jī)、病人對(duì)護(hù)生的評(píng)價(jià)、帶教老師對(duì)護(hù)生的評(píng)價(jià)和護(hù)生的自我評(píng)價(jià)分值。［結(jié)果］實(shí)驗(yàn)組護(hù)生出科考試成績(jī)、病人對(duì)床位護(hù)生的評(píng)價(jià)、帶教老師對(duì)護(hù)生的評(píng)價(jià)和護(hù)生自我評(píng)價(jià)分值均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。［結(jié)論］臨床實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)病人開(kāi)展個(gè)體化健康宣教，能幫助護(hù)生養(yǎng)成以人為本、主動(dòng)提供健康教育服務(wù)的習(xí)慣，提升護(hù)生的綜合能力。

臨床帶教；護(hù)生；個(gè)體化；健康宣教

健康宣教能力是護(hù)士提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)過(guò)程中必須具備的基本素質(zhì)［1，2］。護(hù)理本科生是未來(lái)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的中堅(jiān)力量，加強(qiáng)護(hù)理本科生的能力培養(yǎng)是適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展及護(hù)理模式轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵。為適應(yīng)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，特將“以問(wèn)題為基礎(chǔ)，學(xué)生為中心，教師為導(dǎo)向”的教學(xué)模式引入健康宣教中［3，4］，本課題擬以護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（case based study，CBS）［5］和以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)（PBL）為指導(dǎo)，開(kāi)展以護(hù)生為主體，對(duì)病人實(shí)施個(gè)體化健康宣教，采用多媒體和床邊宣教相結(jié)合的形式，旨在提高健康宣教的效果、培養(yǎng)和鍛煉護(hù)生的觀察能力、分析思維能力和臨床實(shí)際工作動(dòng)手能力，培養(yǎng)臨床實(shí)用性護(hù)理人才?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1.1 對(duì)象 2009年6月—2010年3月在我院輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的護(hù)理本科生48人，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組24人，再將24人分成6個(gè)小組，每組4人，在10個(gè)科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，每科1個(gè)月。每個(gè)科室均由相同的老師帶教，護(hù)生考核方式、方法以及標(biāo)準(zhǔn)均相同，兩組護(hù)生一般情況見(jiàn)表1。

1 對(duì)象與方法

表1 兩組護(hù)生一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 健康宣教方法

1.2.1.1 實(shí)驗(yàn)組 每位護(hù)生負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)科室內(nèi)的4張床位，護(hù)生通過(guò)觀察、與病人交談和查閱病歷等形式，掌握病人最為關(guān)切的問(wèn)題，并了解病人對(duì)以下項(xiàng)目的掌握情況：住院環(huán)境、住院期間安全防范措施、日常飲食、治療方案、各種檢查和化驗(yàn)的目的和意義、疾病相關(guān)的注意事項(xiàng)、先兆癥狀、求救方式和急救常識(shí)、心理調(diào)適方法、病情嚴(yán)重程度的知曉情況、心理狀況、疾病治愈可能性、所用藥物的副反應(yīng)、手術(shù)大致步驟和術(shù)中配合注意事項(xiàng)、控制疼痛的方法、手術(shù)效果、術(shù)后臥位及置管意義、并發(fā)癥的預(yù)防、復(fù)診方式、家庭護(hù)理方法。護(hù)生根據(jù)評(píng)估結(jié)果，確定宣教內(nèi)容，在帶教老師的指導(dǎo)下制定針對(duì)性的健康宣教計(jì)劃，采用多媒體和床邊宣教相結(jié)合的形式，對(duì)病人進(jìn)行健康宣教。

1.2.1.2 對(duì)照組 每位護(hù)生負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)科室內(nèi)的4張床位，護(hù)生不具體負(fù)責(zé)病人的健康宣教，只參加帶教老師組織的科室內(nèi)相同疾病病人的集體健康宣教。1.2.2 資料收集 評(píng)定采用打分方式，以便于護(hù)生完成輪轉(zhuǎn)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。每個(gè)科室安排特定的、經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行資料收集。收集內(nèi)容包括：護(hù)生出科理論考試成績(jī)、操作考試和護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)成績(jī)（每項(xiàng)滿(mǎn)分100分）；病人對(duì)床位護(hù)生的工作態(tài)度、責(zé)任心、溝通有效性、信任度、滿(mǎn)意度及在治療中的作用

（每項(xiàng)滿(mǎn)分100分）進(jìn)行評(píng)價(jià)；帶教老師對(duì)護(hù)生理論知識(shí)應(yīng)用能力、主動(dòng)性思考、工作積極性、處理護(hù)患關(guān)系的能力、自學(xué)能力和教育能力（每項(xiàng)滿(mǎn)分100分）進(jìn)行評(píng)價(jià)；實(shí)習(xí)結(jié)束讓護(hù)生對(duì)操作技能掌握情況、理論知識(shí)應(yīng)用情況、溝通能力和自我價(jià)值（每項(xiàng)滿(mǎn)分100分）進(jìn)行評(píng)價(jià)。統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束后10個(gè)科室成績(jī)均值。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病人對(duì)床位護(hù)生的評(píng)價(jià)（見(jiàn)表2）

表2 病人對(duì)床位護(hù)生的評(píng)價(jià)分

2.2 兩組帶教老師對(duì)護(hù)生的評(píng)價(jià)（見(jiàn)表3）

表3 兩組帶教老師對(duì)護(hù)生的評(píng)價(jià)分

2.3 實(shí)習(xí)結(jié)束后兩組護(hù)生自我評(píng)價(jià)（見(jiàn) 表4）

表4 實(shí)習(xí)結(jié)束后兩組護(hù)生自我評(píng)價(jià)分

2.4 兩組護(hù)生出科考試成績(jī)比較（見(jiàn)表5）

3 討論

3.1 CBS＋PBL教學(xué)模式相結(jié)合的個(gè)體化宣教優(yōu)勢(shì) PBL的學(xué)習(xí)方法［6］可以提高學(xué)生的邏輯思維能力、表達(dá)能力、人際間溝通能力、自我學(xué)習(xí)能力以及與他人合作的能力。20世紀(jì)80年代在護(hù)理教學(xué)中得到應(yīng)用［7］，目前PBL已成為世界醫(yī)學(xué)教學(xué)改革趨勢(shì)之一。PBL與CBS相結(jié)合的護(hù)理個(gè)體化健康宣教教學(xué)模式，在為病人提供需要的信息過(guò)程中，激發(fā)了護(hù)生主動(dòng)性學(xué)習(xí)專(zhuān)科理論和技能的積極性，培養(yǎng)和鍛煉護(hù)生的觀察、分析問(wèn)題能力和解決問(wèn)題能力。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生為病人提供個(gè)體化的健康宣教，在準(zhǔn)備和實(shí)施過(guò)程中充分體現(xiàn)以病例為引導(dǎo)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)相結(jié)合的模式，從研究結(jié)果中可知，護(hù)生在出科考核成績(jī)、病人對(duì)床位護(hù)生的評(píng)價(jià)、帶教老師對(duì)護(hù)生的評(píng)價(jià)以及護(hù)生自我評(píng)價(jià)方面與對(duì)照組（護(hù)生為科室常規(guī)健康宣教參與者）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)上實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在準(zhǔn)備健康宣教的過(guò)程中，通過(guò)與病人溝通了解病人關(guān)切的問(wèn)題和對(duì)疾病的治療、康復(fù)等方面進(jìn)行評(píng)估，然后確定健康宣教的內(nèi)容，從而確保宣教內(nèi)容對(duì)病人的實(shí)用性。表2中病人評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生“在治療中的作用”平均分為85.8分，明顯高于對(duì)照組的80.0分，個(gè)體化、針對(duì)性強(qiáng)的健康宣教使病人獲得了疾病相關(guān)信息。與此同時(shí)，為了充分解釋病人的相關(guān)病情和癥狀的病因，激發(fā)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)力，帶教老師對(duì)護(hù)生的“自學(xué)能力”評(píng)分實(shí)驗(yàn)組為86.3分，高于對(duì)照組的82.0分，說(shuō)明護(hù)生個(gè)體化健康宣教既提高了護(hù)生學(xué)習(xí)效率和效力，又提高了所學(xué)知識(shí)點(diǎn)的臨床應(yīng)用性。

表5 兩組護(hù)生出科考試成績(jī) 分

3.2 個(gè)體化健康宣教實(shí)踐活動(dòng)是培養(yǎng)護(hù)生綜合能力的有效途徑 護(hù)生積累的知識(shí)只有通過(guò)實(shí)踐才能轉(zhuǎn)變成能力，并進(jìn)一步內(nèi)化為綜合素質(zhì)［7，8］。有計(jì)劃地組織護(hù)生開(kāi)展個(gè)體化健康宣教實(shí)踐活動(dòng)可以有效地提高護(hù)生的綜合能力，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組溝通能力、護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)能力、教育能力和處理護(hù)患關(guān)系能力均優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)，通過(guò)對(duì)病人實(shí)施個(gè)體化健康宣教，使護(hù)生的語(yǔ)言表達(dá)能力、寫(xiě)作能力、教育能力、收集和處理信息等能力有了顯著提高，為以后的健康宣教實(shí)踐活動(dòng)奠定了基礎(chǔ)。表4顯示，護(hù)生對(duì)“自我價(jià)值”的評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，進(jìn)一步提示護(hù)生開(kāi)展個(gè)體化健康宣教提升了護(hù)生的自信心。帶教老師對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生“理論知識(shí)應(yīng)用能力”的評(píng)價(jià)要高于對(duì)照組，說(shuō)明護(hù)生在實(shí)踐中縮短了書(shū)本知識(shí)與社會(huì)實(shí)踐之間的距離，激發(fā)了自主學(xué)習(xí)的熱情，提高了與人溝通、待人接物的能力，培養(yǎng)了自己與他人的合作精神，增強(qiáng)了護(hù)生的社會(huì)適應(yīng)能力。

3.3 培養(yǎng)護(hù)生的同情心，提升與病人的親和力 在臨床實(shí)習(xí)中發(fā)現(xiàn)多數(shù)病人對(duì)護(hù)生不信任，如何解決好這個(gè)問(wèn)題，對(duì)于提高護(hù)生的實(shí)習(xí)效果至關(guān)重要［9］。從表2中可知，病人對(duì)護(hù)生的工作態(tài)度、在治療中的作用、責(zé)任心、溝通有效性、信任度和滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生得分均高于對(duì)照組。護(hù)生準(zhǔn)備個(gè)體化健康宣教的過(guò)程中要確定宣教的內(nèi)容，需要對(duì)病人的工作背景、家庭情況、生活環(huán)境、心理狀況和對(duì)疾病的了解情況有一個(gè)充分的了解，一方面能使護(hù)生更多了解病人，更多地站在病人的角度思考問(wèn)題，從而提高護(hù)生的工作態(tài)度和責(zé)任心；另一方面通過(guò)健康宣教的內(nèi)容讓病人更多的受益，讓病人對(duì)護(hù)生的信任感增強(qiáng)。護(hù)生對(duì)病人病情了解得更多，以及病情相關(guān)的知識(shí)的加強(qiáng)，增加了護(hù)生和病人之間的溝通有效性，提升病人對(duì)護(hù)生的信任度和滿(mǎn)意度，從而提高護(hù)生與病人之間的親和力。

3.4 培養(yǎng)了護(hù)生主動(dòng)提供健康宣教的習(xí)慣 健康宣教的重要性體現(xiàn)在它是一種新興的護(hù)理方法［10，11］，體現(xiàn)在它是護(hù)患等醫(yī)護(hù)關(guān)系的良好構(gòu)建者，體現(xiàn)在它是維護(hù)病人健康的有效方法，也體現(xiàn)在它是節(jié)約醫(yī)療資源的根本手段。健康宣教的意義：一是維護(hù)醫(yī)院和病人兩個(gè)對(duì)立面的良好關(guān)系；二是促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理知識(shí)的社會(huì)性普及?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)強(qiáng)調(diào)以人為本、以病人為中心的護(hù)理模式，有效的健康宣教不僅可以告知病人對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，還能告知病人如何對(duì)疾病正確的預(yù)防。健康宣教實(shí)質(zhì)是貫穿于疾病的預(yù)防、治療、護(hù)理整個(gè)過(guò)程。

護(hù)生通過(guò)個(gè)體化健康宣教，使護(hù)生養(yǎng)成主動(dòng)與病人建立融洽的合作關(guān)系，主動(dòng)觀察病人的心理狀態(tài)，主動(dòng)了解病人的健康知識(shí)或技能方面的需要，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)病人可能將會(huì)出現(xiàn)的各種問(wèn)題，主動(dòng)通過(guò)各種方式（查閱書(shū)籍、求教帶教老師、請(qǐng)醫(yī)生幫助等）滿(mǎn)足病人關(guān)切問(wèn)題的解答。護(hù)生在護(hù)理部組織的談體會(huì)時(shí)說(shuō)道：“我現(xiàn)在一看到病人就想和他談?wù)?，一看到人們有不健康行為就想管管，否則就好像有什么事沒(méi)做完似的，心里不舒服”。

4 小結(jié)

通過(guò)在臨床帶教中開(kāi)展護(hù)生的個(gè)體化健康宣教，能幫助護(hù)生養(yǎng)成主動(dòng)提供健康教育服務(wù)的習(xí)慣。在護(hù)生的臨床實(shí)踐中開(kāi)展個(gè)體化健康宣教實(shí)踐，能使護(hù)生的語(yǔ)言表達(dá)能力、寫(xiě)作能力、教育能力、收集和處理信息等能力有了顯著提高，通過(guò)健康宣教讓病人更多的受益，提高遵醫(yī)行為［12－14］，提升病人和護(hù)生的 親和力，為護(hù)生開(kāi)展實(shí)踐活動(dòng)樹(shù)立了信心，

［1］ Tanner CL，Pohl J，Sheila W，et al.Education of nurse practitioners in academic nurse-managed centers：Student perspectives［J］.Journal of Professional Nursing，2003，19（3）：354-363.

［2］ 劉玉靜.淺談健康宣教在護(hù)理上的作用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（28）：275-276.

［3］ Agnes T，Sophia C，Emmy W，et al.The effect of problem-based learning on students’approaches to learning in the context of clinical nursing education［J］.Nurse Education Today，2006，26（5）：430-438.

［4］ Ehrenberg AC，Haggblom M.Problembased learning in clinical nursing education：Integrating theory and practice［J］.Nurse Education in Practice，2007，7（2）：67-74.

［5］ 胡穎輝.以病例為引導(dǎo)的問(wèn)題教學(xué)法在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用 ［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2008，17（3）：40.

［6］ Suzanne MW，Heather JB.Problem based learning in the clinical setting：A systematic review［J］.Nurse Education Today，2008，28（2）：146-154.

［7］ 繆群芳.ICU病房健康宣教的實(shí)習(xí)帶教體會(huì)［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，3（4）：348-349.

［8］ 李?lèi)?ài)華，肖紅雙.如何培養(yǎng)高職護(hù)生對(duì)老年人的健康宣教能力［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5（9）：183-184.

［9］ Hui WH，Hui KH，Angel CK，et al.Student nurses’experiences and challenges in providing health education in Hong Kong［J］.Nurse Education Today，2010，30（4）：355-359.

［10］ 趙密桃.系統(tǒng)性健康宣教在經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2011，9（2A）：366-367.

［11］ 陸小英，張玲娟.如何提高護(hù)理本科生的健康教育能力［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（3）：68-69.

［12］ 劉紅，陸鳳華.個(gè)體化健康教育在糖尿病治療中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2011，9（10C）：2807-2809.

［13］ 申華平，趙新娜，張淑芳，等.個(gè)體化健康教育對(duì)高血壓病病人知識(shí)及遵醫(yī)行為的 影 響 ［J］.全 科 護(hù) 理，2011，9（11B）：2919-2921.

［14］ 王崢嶸，羅漢萍.個(gè)體化健康教育對(duì)青光眼病人用藥依從性的影響［J］.護(hù)理研究，2007，21（2C）：525-527.

Evaluation on effect of implement of individualized health education for patients in clinical practice of nursing undergraduates

Zhang Yali，Wang Xiaodong，Cai Junping
（Affiliated Shuguang Hospital of Shanghai Traditional Chinese Medical University，Shanghai 200021 China）

Objective：To observe the applied effects of individual health education for patients under CBS plus PBL mode guide in the teaching for nursing students clinical practice.Methods：A total of 48 nursing students who rotated internship in our hospital from June 2009 to March 2010 were randomly divided into experimental group and control group，24 students in each，experimental group students carried out the individualized health education for patients，control group students participated in the health education which was organized by the teachers.Each department has a special nurse responsible for the collection of the examinations scores，scores about evaluation of the patients on nursing students，evaluation of the teacher on nursing students and self-evaluation of nursing students.Results：All scores of experimental group cases were higher than that of control group（P＜0.01）.Conclusion：Nursing students carrying out the individualized health education for patients during the clinical practice can help the nursing students to develop the concept of people-centered and habits of providing the health education services initiatively，and enhance the comprehensive ability of the nurse students.

clinical teaching；nursing student；individualized；healthy education

1009-6493（2012）1B-0107-03

1）為上海市教委科研項(xiàng)目。

G642.44

B

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.02.005

張雅麗（1956—），女，主任護(hù)師，本科，從事中醫(yī)臨床護(hù)理管理，單位：200021，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院；汪小冬、蔡俊萍單位：200021，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院。

2011-07-05；

2011-12-30）

（本文編輯 范秋霞）

·科研綜述·