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    不同健康教育模式對(duì)預(yù)防社區(qū)老年人跌倒的影響

    2012-11-03 12:15:48吳明瓏張曉琦杜杏利
    護(hù)理研究 2012年2期
    關(guān)鍵詞:個(gè)體化受試者老年人

    吳明瓏,張曉琦,羅 慧,杜杏利

    無論對(duì)于住院的老年病人還是院外社區(qū)內(nèi)的老年人,跌倒都是一種嚴(yán)重的不良事件。它不但給老年人帶來極大的痛苦(骨折)甚至危及生命,而且增添了醫(yī)療費(fèi)用的支出,增加了醫(yī)患之間、社區(qū)管理者與家屬之間的爭(zhēng)議[1]。院外社區(qū)內(nèi)的老年人一般缺少良好的看護(hù)條件,一旦發(fā)生跌倒,造成的不良后果比同類的住院病人更加嚴(yán)重[2]。因此,研究科學(xué)的預(yù)防社區(qū)內(nèi)老年人意外跌倒的護(hù)理干預(yù)措施,是社區(qū)老年醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要內(nèi)容。本文比較了單純的一般健康教育模式和個(gè)體化的健康教育模式對(duì)社區(qū)內(nèi)老年人跌倒發(fā)生的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象 根據(jù)身份證號(hào)隨機(jī)選取武漢市江岸區(qū)三德里社區(qū)65歲以上老年人300人,并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組150人。入選可以獨(dú)立行走或借助助行器行走者;排除有活動(dòng)性癲癇、重度眩暈等神經(jīng)病變有可預(yù)期的跌倒傾向和肢體癱瘓等不能行走者、罹患惡性疾患難以完成隨訪者。實(shí)驗(yàn)組男71人,女79人,年齡(73.2±4.2)歲,男女比例為1∶1,伴有原發(fā)性高血壓68人、2型糖尿病45人、冠心病47人、前列腺增生37人、骨質(zhì)疏松癥1 2 3人。對(duì)照組男6 9人,女8 1人,年齡(7 5.2±4.2)歲,男女比例為1∶7,伴有原發(fā)性高血壓66人、2型糖尿病48人、冠心病43人、前列腺增生44人、骨質(zhì)疏松癥128人。兩組老人均為初中以上文化程度。兩組性別、年齡、伴發(fā)疾病及文化程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.2 方法

    1.2.1 健康教育方法及內(nèi)容

    1.2. 實(shí)驗(yàn)組 采用個(gè)體化健康教育模式,即一對(duì)一的健康教育指導(dǎo)。每個(gè)護(hù)士專職負(fù)責(zé)1位受試者,結(jié)合受試者家庭環(huán)境、個(gè)人伴發(fā)病特征等對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化的預(yù)防跌倒指導(dǎo)。①健康狀況:結(jié)合年齡、性別、既往史、現(xiàn)病史評(píng)估受試者整體的健康狀況,分析可能發(fā)生跌倒的誘因,如高齡(>80歲)、視、聽覺機(jī)能減退、老年性骨關(guān)節(jié)疾病、腦血管及神經(jīng)系疾病、心血管疾病、前列腺增生或老年性膀胱功能障礙引起的夜間尿頻等、正在服用藥物(如降壓藥、降糖藥、抗抑郁藥)等,提出根據(jù)疾病特征的針對(duì)性預(yù)防措施。譬如某些血管活性藥物容易引起體位性高血壓,則指導(dǎo)這些老年人睡前服用,可避免眩暈引起的跌倒;老年前列腺增生病人夜間排尿頻繁,可建議其看??漆t(yī)生,進(jìn)行系統(tǒng)治療,減少起床夜尿的次數(shù),以減少夜間跌倒的發(fā)生;糖尿病病人應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)血糖水平,配合飲食控制,嚴(yán)格定時(shí)按需服用降糖藥,避免血糖的劇烈波動(dòng),引起低血糖、酮癥酸中毒等并發(fā)癥,誘發(fā)暈厥及跌倒;嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥,避免同時(shí)服用多種藥物,必須服用時(shí)應(yīng)高度注意服藥后的反應(yīng),動(dòng)作宜緩慢,必要時(shí)身邊要有專人陪護(hù)。鼓勵(lì)老年人進(jìn)行適度的、有規(guī)律的身體鍛煉和功能訓(xùn)練,如慢跑、散步、打太極拳等,提高身體的協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性。②外界因素:衣著、鞋襪是否合適,室內(nèi)、走廊、樓道光線是否充足,地面是否平整、穩(wěn)固、濕滑等,陪護(hù)人員是否到位,是否有較強(qiáng)的安全意識(shí)、責(zé)任心。著重從環(huán)境細(xì)微處防范,如浴池的檔簾長(zhǎng)度是否足夠遮擋水珠外濺、淋浴處是否有防滑墊和扶手、老年人的生活日常用品是否放在易取處等,如果發(fā)現(xiàn)以上疏漏,應(yīng)及時(shí)彌補(bǔ)。③心理因素:有的老年人自理愿望較強(qiáng),不希望個(gè)人生活過多依賴別人的幫助,活動(dòng)范圍較大,常常導(dǎo)致跌倒。對(duì)這些老年人應(yīng)該著重強(qiáng)調(diào)跌倒的危害性,如可致骨折、腦外傷甚至死亡,應(yīng)勸導(dǎo)他們?nèi)粘;顒?dòng)一定要量力而行,倘若發(fā)生跌倒,導(dǎo)致并發(fā)癥,還可能造成對(duì)陪護(hù)的更多需求和依賴。④綜合性個(gè)體化指導(dǎo):護(hù)士應(yīng)結(jié)合以上內(nèi)容對(duì)每個(gè)受試者制定針對(duì)性的健康教育方案,并記錄存檔。在整個(gè)研究過程中,如發(fā)現(xiàn)新的危險(xiǎn)因素,隨時(shí)調(diào)整方案,及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充宣教。

    1.2.1.2 對(duì)照組 采用一般健康教育模式,即受試者每人發(fā)放預(yù)防跌倒的健康教育手冊(cè),并分組集中授課,教師均為我科高年資護(hù)士,授課每次20min,每月1次,共6次,以加深記憶和理解。內(nèi)容主要包括跌倒的危害、常見原因、時(shí)間、地點(diǎn)、預(yù)防措施、跌倒后補(bǔ)救措施等。

    1.2.2 隨訪及評(píng)估 所有受試者均在接受健康教育前、健康教育結(jié)束時(shí)和隨訪6個(gè)月后接受預(yù)防跌倒認(rèn)知評(píng)估。應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的預(yù)防跌倒知識(shí)問卷進(jìn)行預(yù)防跌倒的認(rèn)知評(píng)估,包括:①引起跌倒的個(gè)人健康因素;②引起跌倒的環(huán)境因素;③引起跌倒的心理因素;④引起跌倒的藥物因素;⑤跌倒的預(yù)防措施和應(yīng)急處理。以上每個(gè)方面計(jì)20分,總分為100分。此外還記錄兩組受試者在健康教育結(jié)束時(shí)和隨訪6個(gè)月中的跌倒發(fā)生率以及跌倒的后果。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)組有6人失訪,最終有效人數(shù)為144人,對(duì)照組8人失訪,最終有效人數(shù)為142人。

    2.2 社區(qū)老年人預(yù)防跌倒的認(rèn)知評(píng)分(見表1)

    表1 兩組老年人預(yù)防跌倒的認(rèn)知評(píng)分比較 分

    2.3 兩組跌倒發(fā)生率比較(見表2)

    表2 兩組跌倒發(fā)生率比較 人(%)

    2.4 兩組跌倒后果比較(見表3)

    表3 兩組跌倒后果比較 人

    3 討論

    3.1 個(gè)體化健康教育可提高社區(qū)老年人對(duì)跌倒的認(rèn)知 一般社區(qū)都缺乏類似醫(yī)療機(jī)構(gòu)較好的醫(yī)療和看護(hù)條件。社區(qū)老年人缺乏預(yù)防跌倒必要的醫(yī)學(xué)和護(hù)理常識(shí),此外有時(shí)社區(qū)環(huán)境如充足的光線、平坦的路面等也不盡如人意[3-5]。因此,為了有效地預(yù)防跌倒的發(fā)生,提高社區(qū)老年人對(duì)跌倒預(yù)防認(rèn)知是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)和前提[6]。本研究顯示,兩種不同的健康教育模式都可不同程度地提高社區(qū)老年人對(duì)跌倒預(yù)防知識(shí)的認(rèn)知,然而個(gè)體化的健康教育無論在健康教育結(jié)束時(shí),還是在以后的隨訪結(jié)束時(shí),社區(qū)老年人的預(yù)防跌倒的認(rèn)知都保持在相對(duì)較高的水平。提示,通過把握社區(qū)老年人具體的健康、環(huán)境特征,施行因材施教的個(gè)體化健康教育模式可有效提高社區(qū)老年人對(duì)跌倒的認(rèn)知水平。

    3.2 個(gè)體化健康教育可預(yù)防社區(qū)老年人跌倒的發(fā)生 流行病學(xué)研究證實(shí),我國社區(qū)內(nèi)65歲以上的老年人中21%~23%的男性和43%~44%女性有跌倒史[7]。國外文獻(xiàn)報(bào)道,每年約有1/3的居家老年人發(fā)生過跌倒事件,且20%~30%的跌倒會(huì)造成中等或嚴(yán)重的損傷[8]??梢姷故巧鐓^(qū)老年人相對(duì)常見的不良事件。本研究顯示,兩組在健康教育期間和隨訪期間總的跌倒發(fā)生率均低于以上文獻(xiàn)報(bào)道,顯示健康教育在預(yù)防跌倒的發(fā)生方面具有一定的作用,而接受個(gè)體化健康教育的老年人跌倒發(fā)生率明顯低于接受一般健康教育的老年人。說明正確、合理地運(yùn)用個(gè)體化的健康教育能夠更有效地避免社區(qū)老年人的跌倒的發(fā)生。

    3.3 個(gè)體化健康教育可降低跌倒的不良后果 社區(qū)由于缺少必要的應(yīng)急措施和醫(yī)療條件,因而與住院病人相比,社區(qū)老年人如果發(fā)生跌倒,將可能導(dǎo)致更為嚴(yán)重的不良后果。有文獻(xiàn)報(bào)道,我國居民平均跌倒可能為30%的病人帶來需要臥床休息的較為嚴(yán)重的不良后果[9]。本研究中實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組老年人不良事件發(fā)生率分別為16.7%和26.8%,均低于以上報(bào)道。提示,健康教育可降低跌倒帶來的嚴(yán)重不良后果的風(fēng)險(xiǎn),而個(gè)體化健康教育可進(jìn)一步降低這種風(fēng)險(xiǎn),因而值得推廣。

    綜上所述,個(gè)體化的健康教育模式可有效提供社區(qū)老年人對(duì)跌倒預(yù)防知識(shí)的認(rèn)知,從而采取較為科學(xué)合理的預(yù)防措施,進(jìn)而大大降低跌倒的發(fā)生率和跌倒所致的不良后果的發(fā)生。

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