護士職業(yè)自我概念和應(yīng)對方式調(diào)查

周曉榮，張新宇，劉啟貴

自我概念是人格的核心組成部分，是個體發(fā)展過程中一種重要的內(nèi)在因素，它調(diào)節(jié)、控制個體的行為，直接影響個體對來自軀體、心理和社會等應(yīng)激事件的評價以及所采用的應(yīng)對方式［1］。護理專業(yè) 自 我 概 念［2］（the professional selfconcept of nurses）既與一般自我概念緊密相連又有所區(qū)別，是一個人從外行的學(xué)生成為一名專業(yè)護士的過程中形成的與專業(yè)相關(guān)的、持久的一系列專業(yè)自我態(tài)度的感知，反映的是護理專業(yè)人員對其自身的專業(yè)認識、自尊情感和專業(yè)行為取向。應(yīng)對方式是一種緩解情緒緊張、維持心理平衡、調(diào)節(jié)行為表現(xiàn)使之符合外界要求的方法和手段，個體的應(yīng)對方式不僅會受社會環(huán)境、家庭環(huán)境、學(xué)校環(huán)境等因素的影響，而且受個體發(fā)展的內(nèi)在因素影響［1］。有研究發(fā)現(xiàn)，積極的自我概念與解決問題、求助呈正相關(guān)，與自責(zé)、幻想、退避及合理化應(yīng)對呈負相關(guān)，認為提升積極的自我概念將有助于成熟型應(yīng)對方式的培養(yǎng)［3］。本研究以護士群體為研究對象，探討護士的職業(yè)自我概念與應(yīng)對方式之間的相互關(guān)系，為提升護士的職業(yè)自我概念和培養(yǎng)良好的應(yīng)對方式提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1．1 對象 2008年6月在大連市某三級甲等醫(yī)院內(nèi)科、外科、ICU、手術(shù)室、門急診、其他科室（包括康復(fù)科、放療科、傳染科、血液透析室、婦科、兒科等）6個大科室進行問卷調(diào)查，對象全部為工作3年及以上的女護士（由于男護士人數(shù)有限，不在此調(diào)查范圍）。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查工具

1．2．1．1 肖計劃應(yīng)對方式問卷（CSQ）

CSQ共6個分量表62個條目，每個條目均分成4個等級，分別為否、無效、比較有效、有效，否計0分，無效計1分，比較有效計2分，有效計3分。分數(shù)越高表明被試者在壓力條件下越傾向于采用該類應(yīng)對方式，分量表因子分大于2分表示被試者經(jīng)常采用這種應(yīng)對方式；分量表因子分小于1分表示被試者很少采用這種應(yīng)對方式［4］。

1．2．1．2 護士職業(yè)自我概念量表 采用蔡虻［5］編制的護士職業(yè)自我概念量表。得分越高表示被試者職業(yè)自我概念越積極。

1．2．2 資料收集方法 采用分層隨機抽樣方法，按科室分層，在每層中按比例隨機選取一定數(shù)量的護士，并結(jié)合自愿原則，統(tǒng)一發(fā)放問卷進行調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷212份，回收有效問卷186份，有效率為87．7%。調(diào)查對象均為女性，工作年限3年～29年（10．50年±6．23年）。

1．2．3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS11．5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2．1 護士的職業(yè)自我概念狀況（見表1）

表1 186名護士自我概念水平

2．2 護士應(yīng)對方式得分情況 護士應(yīng)對方式各因子得分從高到低依次為解決問題、求助、合理化、幻想、退避、自責(zé)。說明該醫(yī)院護士最常采用解決問題、求助的成熟型應(yīng)對方式，其次是合理化的混合型應(yīng)對方式，幻想、退避類的不成熟型應(yīng)對方式也常采用，最少采用的應(yīng)對方式是自責(zé)。見表2。以護士職業(yè)自我概念平均分為界分成高分組和低分組，兩組護士應(yīng)對方式比較見表3。

表2 186名護士應(yīng)對方式得分情況

表3 護生職業(yè)自我概念高分組和低分組應(yīng)對方式比較 分

2．3 護士應(yīng)對方式與護士職業(yè)自我概 念的相關(guān)性（見表4）

表4 護士應(yīng)對方式與護士職業(yè)自我概念的相關(guān)性（r值）

結(jié)果顯示，護士的職業(yè)自我概念總分與解決問題、求助因子呈正相關(guān)（P＜0．01），與合理化、幻想、退避、自責(zé)因子均呈負相關(guān)（P＜0．01）。說明在面對困難和挫折時采取“解決問題、求助”成熟型應(yīng)對方式的護士，其職業(yè)自我概念總體水平較高，而采取合理化的混合型應(yīng)對方式以及“退避、幻想、自責(zé)”不成熟型應(yīng)對方式的護士，其職業(yè)自我概念總體水平較低。從表中看出，社會自我、護際關(guān)系、職業(yè)自我概念總分與非成熟型應(yīng)對方式（合理化、幻想、退避、自責(zé)）呈負相關(guān)（P＜0．01），而且他們與非成熟型應(yīng)對方式的相關(guān)度均大于他們與成熟型應(yīng)對方式的相關(guān)度；說明護士的護際關(guān)系、社會自我和職業(yè)自我概念總分與非成熟型應(yīng)對方式的關(guān)系更為密切，護際關(guān)系越差、社會自我得分越低、職業(yè)自我概念總分越低的護士在面臨困難和挫折時越傾向于采取不成熟型的應(yīng)對方式。職業(yè)態(tài)度與解決問題、求助以及自責(zé)的相關(guān)性有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01），且職業(yè)態(tài)度與解決問題、求助、自責(zé)的相關(guān)度要大于它與合理化、幻想、退避的相關(guān)度，說明職業(yè)態(tài)度越積極的護士在壓力情境下越傾向于采取成熟型應(yīng)對方式，職業(yè)態(tài)度越消極的護士在壓力情境下則越傾向于自責(zé)。生理自我與應(yīng)對方式各因子無相關(guān)性（P＞0．05）。

3 討論

3．1 護士職業(yè)自我概念 本次調(diào)查結(jié)果顯示，護士職業(yè)自我概念實際得分率為69．00%，護士職業(yè)自我概念各因子實際得分率均小于80%，說明護士的職業(yè)自我概念水平不高。護士生理自我實際得分最低，其次是心理自我和職業(yè)態(tài)度，這個調(diào)查結(jié)果與郭紅［6］的研究結(jié)果趨于一致。分析原因：①護理工作的性質(zhì)決定臨床護理工作量大而繁重，工作節(jié)奏快，加上護理工作是攸關(guān)人的生命健康，而國家醫(yī)療保障體制不夠健全，護士緊張的勞動之余還得面臨護患沖突，此外還得經(jīng)常面臨急救和病人病危、死亡等惡性刺激，這些因素可能會導(dǎo)致護士產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、強迫等心理問題，繼而帶來生理上的不適。②在病人和社會大多數(shù)人的印象里，護士工作就是打針和發(fā)藥，病人病情變化主要取決于醫(yī)生的醫(yī)術(shù)，這種偏見表現(xiàn)在行動上就是對醫(yī)生心存敬畏和感激，醫(yī)患矛盾大部分是把對醫(yī)生的不滿發(fā)泄到護士身上，造成了護士社會地位低下的社會感覺。另外，護士的各種收入所得與醫(yī)生存在一定程度的差距，外出進修學(xué)習(xí)機會也相對較少，這些因素都影響了護士的工作積極性和職業(yè)態(tài)度。表4顯示，護士的護際關(guān)系、社會自我和職業(yè)自我概念總分與非成熟型應(yīng)對方式的關(guān)系更為密切，護際關(guān)系越差、社會自我越低、職業(yè)自我概念總分越低的護士在面臨困難和挫折時越傾向于采取不成熟型的應(yīng)對方式，職業(yè)態(tài)度越積極的護士在壓力情境下越傾向于采取成熟型應(yīng)對方式，職業(yè)態(tài)度越消極的護士在壓力情境下則越傾向于自責(zé)。實際工作中，加強同事間的溝通和扶助、護士長的支持等以緩解護士的工作壓力，提升護士的工作勝任感和對社會自我的評價，進而促進其職業(yè)自我概念的提高和影響其應(yīng)對方式的選擇。提高護士各方面的待遇，協(xié)助護士進行職業(yè)規(guī)劃、實施人性化的管理方式、加強職業(yè)道德倫理教育等可能有利于培養(yǎng)護士積極的職業(yè)態(tài)度、增強護士的職業(yè)自尊情感，進而促進其職業(yè)自我概念的提高和影響其應(yīng)對方式的選擇。

3．2 護士的應(yīng)對方式 本次調(diào)查護士最常采用解決問題、求助的成熟型應(yīng)對方式，其次是合理化、幻想、退避、自責(zé)的非成熟型應(yīng)對方式，這與馮怡等［7］的研究結(jié)論一致。解決問題、求助與護士的職業(yè)自我概念總分呈正相關(guān)，合理化、幻想、退避、自責(zé)與護士的職業(yè)自我概念總分呈負相關(guān)。這與鄭開梅等［3］的研究結(jié)果一致。說明護士的職業(yè)自我概念、應(yīng)對方式密切相關(guān)、互相影響。那些采取成熟型應(yīng)對方式的護士其職業(yè)自我概念水平較高。由簡單線性回歸分析看出，護士的職業(yè)自我概念總分對各類應(yīng)對方式均有顯著預(yù)測作用，其中，職業(yè)自我概念總分對自責(zé)、幻想的預(yù)測作用比較突出，職業(yè)自我概念越積極的護士在壓力環(huán)境中越傾向于采用解決問題的成熟型應(yīng)對方式，職業(yè)自我概念越消極的護士則越有可能采用自責(zé)、幻想不成熟型應(yīng)對方式。所以，培養(yǎng)護士積極的職業(yè)自我概念可以影響其成熟型應(yīng)對方式的選擇進而促進其身心健康水平的提高。

4 建議

護理教育者應(yīng)該注重培養(yǎng)護生的職業(yè)自我概念，尤其是護際關(guān)系、社會自我和道德倫理自我。對護生進行必要的培訓(xùn)，包括職業(yè)道德倫理、人際溝通藝術(shù)、自我職業(yè)規(guī)劃、應(yīng)對方式、人格教育、情緒管理等。護士崗前培訓(xùn)也要注意引導(dǎo)護士形成正性的職業(yè)自我概念。護理教育者和管理者還應(yīng)培養(yǎng)護士成熟型的應(yīng)對方式尤其是“解決問題”，教育護士、充分支持護士盡量避免其采取“自責(zé)”的應(yīng)對方式。

［1］ 張濤，李祚山．中學(xué)生自我概念、應(yīng)對方式特點及其關(guān)系研究［J］．重慶師范大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2006，23（1）：1．

［2］ Arthur D．Measurement of the professional self－concept of nurses：Developing a measurement instrument ［J］．Nurs Educ Today，1995，15（5）：328－335．

［3］ 鄭開梅，郝志紅．高職高專學(xué)生應(yīng)對方式與自我概念的相關(guān)性研究［J］．中國健康 心理學(xué)雜 志，2008，16（8）：877－878．

［4］ 汪向東，王希林，馬弘，等．心理衛(wèi)生評定量表手冊［J］．中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13（增訂版）：1．

［5］ 蔡虻．護士職業(yè)自我概念量表的研究［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2008，14（15）：1641－1644．

［6］ 郭紅．關(guān)于綜合醫(yī)院護士職業(yè)自我概念影響因素的研究［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2008，14（1）：1．

［7］ 馮怡，趙國秋，孫理．護理人員應(yīng)付方式與生活質(zhì)量水平的相關(guān)研究［J］．中國醫(yī)院管理，2004，24（7）：41－42．