三聯(lián)藥物治療妊娠高血壓的療效

陳 榮

妊娠期高血壓綜合征(Pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH)為妊娠期特有、常見(jiàn)的疾病，是妊娠20周后出現(xiàn)的以高血壓、水腫、蛋白尿?yàn)榇淼娜蟀Y候群［1］，至今仍嚴(yán)重威脅母嬰健康，我國(guó)發(fā)病率為9.4% ～10.4%［2］。研究發(fā)現(xiàn)，PIH患者Cys C較健康妊娠各期顯著升高，提示其腎臟存在損傷［3］。因此，應(yīng)做好重度 PIH患者的產(chǎn)前檢查和臨床治療，提高妊娠高血壓綜合征對(duì)母嬰危害的認(rèn)識(shí)，以減少本病的發(fā)病率，降低母嬰的死亡率［4］。目前較公認(rèn)的主要發(fā)病機(jī)制是內(nèi)皮細(xì)胞激活和損傷，主要采用降壓藥物治療。筆者聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平控釋片、酚妥拉明和硫酸鎂治療PIH，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 選擇我院婦產(chǎn)科2008-2010年收治的妊娠期高血壓孕婦86例，平均年齡(28.8±6.7)歲，孕周34～38周。其中初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。妊娠高血壓分型:輕度28例，中度49例，重度9例。蛋白尿14例，水腫22例。本研究通過(guò)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2 診斷及入選標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］:①血壓高于140/90 mmHg;②孕前無(wú)高血壓史;③排除對(duì)硝苯地平控釋片、酚妥拉明和硫酸鎂藥物過(guò)敏史者;④排除心、肝、腎器質(zhì)性疾病;⑤經(jīng)患者本人或家屬同意。

1.3 分組方法 研究設(shè)計(jì)為前瞻隨機(jī)對(duì)照研究，86例患者按入院日期隨機(jī)雙盲分為2組，單日為觀察組，雙日為對(duì)照組，每組43例。兩組年齡、孕周、孕產(chǎn)次和高血壓分型等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.4 治療方法 對(duì)照組在低流量吸氧的基礎(chǔ)上給予硫酸鎂治療:給予負(fù)荷劑量25%硫酸鎂20 mL加入5%葡萄糖100 mL混勻，0.5 h內(nèi)靜滴完畢。再以25%硫酸鎂60 mL作為維持劑量，加入5%葡萄糖鹽水1 000 mL，靜滴8～12 h。4～6 h后，以25%硫酸鎂10 mL肌肉注射，總劑量維持在20～24 g/d。觀察組在此基礎(chǔ)上給予酚妥拉明20 mg加入5%葡萄糖250 mL，30 min內(nèi)滴入酚妥拉明10 mg，之后根據(jù)血壓變化調(diào)整滴速。給予口服硝苯地平控釋片30 mg/次，1次/d。7 d為1個(gè)療程，觀察用藥前后血壓情況及頭痛、頭暈等的改善情況。

1.5 觀察指標(biāo) 治療前、后測(cè)定血壓水平，每日測(cè)量5次。觀察產(chǎn)后產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局:分娩方式、新生兒狀況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)以±s表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 降壓效果比較 治療前，兩組患者收縮壓、舒張壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后，對(duì)照組的收縮壓、舒張壓均高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局比較 見(jiàn)表2。由表2可知，兩組分娩方式比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后血壓變化比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血壓變化比較(±s)

注:*與對(duì)照組比較，P＜0.05

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表2 產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局比較(例，%)

2.3 不良反應(yīng)情況 兩組患者治療后均未見(jiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)及肝腎功能損害。

3 討論

有報(bào)道，妊娠高血壓的基本病理改變是由于血管內(nèi)皮細(xì)胞受損使血管對(duì)血管舒縮因子的反應(yīng)性改變，特別是對(duì)血管緊張素的敏感性增高，而對(duì)NO反應(yīng)性減弱，導(dǎo)致全身小動(dòng)脈痙攣。因此，解除血管痙攣是非常重要的治療措施［6］。硫酸鎂具有解除小動(dòng)脈痙攣、擴(kuò)張血管、輕度降壓、改善微循環(huán)的作用，但由于其降壓效果較慢、降壓強(qiáng)度較弱，且使用硫酸鎂治療時(shí)的血清鎂離子濃度過(guò)高，可能會(huì)導(dǎo)致子癇的發(fā)生。有研究顯示［7-8］，硫酸鎂治療PIH可降低血壓，改善母嬰預(yù)后，阻滯PIH病理過(guò)程惡化，降低圍產(chǎn)兒死亡率。硝苯地平控釋片為鈣離子通道阻斷劑，能夠擴(kuò)張全身血管，抑制平滑肌收縮，且能夠預(yù)防先兆早產(chǎn)，不良反應(yīng)小，用量小，降壓持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。Souza等［9］報(bào)道，硝苯地平用于妊娠高血壓治療效果好，與硫酸鎂聯(lián)用能有效預(yù)防抽搐，且不良反應(yīng)小。酚妥拉明是α受體阻滯劑，有明顯擴(kuò)張?bào)w循環(huán)小動(dòng)脈、降低外周阻力、降低心臟負(fù)荷的作用。本研究聯(lián)合硝苯地平控釋片、酚妥拉明和硫酸鎂治療妊娠高血壓，結(jié)果表明，觀察組收縮壓、舒張壓的降低程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。產(chǎn)婦分娩方式方面，觀察組陰道順產(chǎn)率(67.4%)高于對(duì)照組。觀察組宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息例數(shù)少于對(duì)照組(P＜0.05)，且無(wú)圍產(chǎn)兒死亡病例。提示聯(lián)合用降壓藥物對(duì)胎兒較為安全。另外，由于妊娠期高血壓患者的心電圖改變比正常孕婦發(fā)生率高，所以，常規(guī)檢查和追蹤觀察患者的心電圖，對(duì)防治女性心血管病有重要意義［10］，在臨床工作中應(yīng)予以注意。

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