新疆少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉化培訓模式的探討

李 斌 張向陽 毛新民 牛淑亮

（新疆醫(yī)科大學 新疆 烏魯木齊 830011）

中國鄉(xiāng)村醫(yī)生是由半農半醫(yī)不脫產的村級衛(wèi)生人員演變而來，是我國社會發(fā)展過程中特有的產物，實際上是執(zhí)業(yè)醫(yī)師在農村的替代品，是我國農村地區(qū)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量尚不能滿足農村居民醫(yī)療衛(wèi)生要求的一種過渡形式。2002年，《中共中央國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》明確提出“加強鄉(xiāng)村醫(yī)生教育，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉化”，“到2010年，全國大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格”。

新疆占地面積大，人口稀少，少數(shù)民族較多，各地經濟發(fā)展不平衡，南北疆農村醫(yī)療衛(wèi)生狀況差距較大，人員結構比較復雜。少數(shù)民族聚集地方醫(yī)療衛(wèi)生條件差，鄉(xiāng)村醫(yī)生在農村衛(wèi)生工作中有著舉足輕重的作用。

為促進新疆少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉化，我們分別于2011年4月、6月分兩次對自治區(qū)農村衛(wèi)生技術骨干培訓模式進行了調查。調查方式采用問卷調查形式進行?，F(xiàn)分析報告如下。

1 進行鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè) （助理）醫(yī)師轉化培訓的必要性

新疆目前約有鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員9000人，地區(qū)分布不均勻，北疆優(yōu)于南疆地區(qū)（表1），少數(shù)人員具備中專及以上學歷[1]，大部分村衛(wèi)生室人員沒有取得國家執(zhí)業(yè)或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格（表2，3），僅取得自治區(qū)衛(wèi)生廳考核認證的鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證書[2]。雖近三年鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)人數(shù)有所增加，但其執(zhí)業(yè)醫(yī)師化比例呈現(xiàn)下降趨勢。村醫(yī)數(shù)量少，能力低，不滿足廣大農牧民基本的醫(yī)療需求，不能解決農民看病難、看病貴的實際困難。因此，通過加強農村衛(wèi)生技術骨干培訓，促進新疆少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉化成為一個關乎少數(shù)民族地區(qū)衛(wèi)生安全的一項重要工程。

表1 2008-2010年各地州衛(wèi)生技術人員情況

表2 2008-2010年全區(qū)衛(wèi)生技術人員情況

2 新疆少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師轉化培訓模式研究

為提高新疆少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力，探索鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉化的培訓模式，提高醫(yī)師資格考試通過率。我們就“執(zhí)業(yè)資質強化培訓的必要性”、“理想的學習和培訓模式”等問題進行了問卷調查，調查對象為全疆各地基層工作鄉(xiāng)村醫(yī)師和我校在讀鄉(xiāng)村醫(yī)師班學生進行調研。

表3 2008-2010年鄉(xiāng)村衛(wèi)生室基本情況

調查對象均認為執(zhí)業(yè)資質強化培訓是一件“非常必要”的事；79.29%的人認為半脫產集中學習是理想的學習和培訓模式；53.71%的人還選擇了網絡培訓，24.50%選擇脫產集中學習；最適合的培訓時間應為1個月；92.11%的人選擇臨床操作考試后為最好培訓時間，7.89%的人選擇春節(jié)前后；82.31%的人希望培訓地點設在單位所在縣；調查對象心中理想的培訓者是學校教授、專家和一線優(yōu)秀醫(yī)生，比例分別占54.37%和37.76%，培訓過程中應該重點解決基本理論、知識和應考方法、答題技巧；參加培訓的主要障礙是沒有時間。

3 新疆少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師轉化培訓模式的建議

1）培訓目標

通過考前集中強化培訓，使考生進一步鞏固和掌握助理醫(yī)師資格考試相關學科的基本理論、基本知識、基本技能，重點掌握《執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱》的基本要求和知識點，強化醫(yī)師資格醫(yī)學綜合筆試應考方法、答題技巧，提高考試通過率。

2）培訓方式與內容

培訓方式采取“分散授課+集中強化”的模式。集中強化采取分階段的方式進行實施。第一階段：師資培訓。聘請有關專家對全疆師資進行統(tǒng)一培訓。參加培訓對象應是是從事相關考試科目教學，并具有講師以上職稱的教師或從事內、外、婦、兒臨床教學工作具有主治醫(yī)師以上職稱的臨床醫(yī)師。第二階段：學員考前培訓。由各地已參加第一階段師資培訓教師為主體，對全疆各地擬報名參加國家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試考生進行考前強化和模擬培訓。新疆醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院、臨床醫(yī)學院組織專家進行巡視指導。各縣(市、區(qū))衛(wèi)生行政部門負責培訓人員及培訓點的組織管理工作。

3）試點探索

南疆以和田于田縣、墨玉縣，北疆以昌吉阜康市、奇臺縣為試點，按照上述培訓地區(qū)，培訓目標、培訓方式與內容進行探索，并對結果進行分析，以便修正和推廣培訓模式。

4 討論

鄉(xiāng)村醫(yī)師是我國農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要組成部分，存在著結構層次偏低、職稱與學歷不符、素質不高、知識老化、更新緩慢的突出問題[3]。新疆地域廣、人口少、交通不便、發(fā)展情況相對落后的實際情況，存在著衛(wèi)生人員服務人群少、服務半徑大、服務成本高的特點，同時受地域和少數(shù)民族的風俗習慣等影響。而執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的資格考試采用的是全國統(tǒng)一考試標準，考試內容偏重于理論，且考試內容與鄉(xiāng)村醫(yī)生所從事的工作內容不適宜[4]，新疆考生尤其對執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試表現(xiàn)出無所適從與感覺難度系數(shù)較大的現(xiàn)象。因此，必須明確目標，提出培訓方式與內容，實行統(tǒng)一規(guī)劃，在政府主導下，針對現(xiàn)有在崗農村衛(wèi)生技術人員進行有計劃有步驟的培訓，培訓應當是多種形式的，培訓方式必須與培訓費用、培訓時間、培訓地點等結合考慮，以提高考試通過率為直接目標，逐步實現(xiàn)新疆少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生逐漸向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師過度和衛(wèi)生技術骨干整體素質提高的目的。

［1］張曉春，楊衛(wèi)星，伊沙克，等.新疆農村村級醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀調查分析與對策[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，30(1)：24-25.

［2］張濤，胡曙疆，王鵬飛，等.新疆南疆地區(qū)村衛(wèi)生室建設現(xiàn)狀調查[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(35)：17-18.

［3］周艷陽，王麗杰，宮印成.對解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源現(xiàn)存問題的幾點建議[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2007，34(8)：1514-1517.

［4］王慶林，周偉慶，蘇瓊.鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育模式及影響因素分析[J].中國社會醫(yī)學雜志，2012，29(1)：66-67.