加味定心湯治療室性早搏46例臨床療效觀察

范紅玲

(河南省中醫(yī)院心病科，鄭州 450002)

過早搏動(dòng)(Premature Beat簡稱早搏)，又稱期前收縮，它既是多種器質(zhì)性心臟病的主要臨床表現(xiàn)，又是最常見的心律失常之一。有資料顯示，早搏在一般人群的發(fā)生率為3.6% ～5.0%，在成人各種心律失常中，約占 12.3% ～ 27.2%［1］，而室性早搏是早搏中較為常見的1種，多數(shù)早搏患者可自覺心中悸動(dòng)、驚惕不安，甚至不能自主，常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。針對(duì)早搏患者的臨床癥狀特點(diǎn)，筆者運(yùn)用張錫純定心湯加味治療室性早搏46例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本研究共納入2010年6月到2011年3月期間我院76例室性早搏患者，其中門診病人54例，住院病人22例，年齡在26歲 ～75歲，均伴有不同程度的心悸、胸悶、心煩、頭暈、乏力癥狀，其中治療組46例，男性22例，女性24例，平均年齡 54.2歲 ±6.8歲;對(duì)照組30例，男性13例，女性17例，平均年齡58.7歲 ±4.2歲，2組患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷依據(jù)心電圖及 Holeter結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)參照1998年黃宛主編人民衛(wèi)生出版社出版的第五版《臨床心電圖學(xué)》。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部2002年制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］和國家中醫(yī)藥管理局 1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］心悸病的辨證標(biāo)準(zhǔn):自覺心搏異常，或快速或緩慢，或跳動(dòng)過重或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，神情緊張，心慌不安。兼癥:伴有胸悶不適、心煩寐差、顫抖乏力、頭暈等癥，脈可見數(shù)、促、結(jié)、代、緩、遲，證屬心脾兩虛夾有瘀血證型。

2.3 納入病例

符合西醫(yī)心律失常(室性早搏)診斷，24h動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏數(shù)＞500次/24h;中醫(yī)診斷為心悸，辨證為心脾兩虛兼有血瘀證者。

2.4 排除病例

合并急性心肌梗死、急性左心衰、嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒疾病及嚴(yán)重心律失常，伴陣發(fā)性室速、惡性室性心律失常等。

3 治療方法

治療組46例在原發(fā)病治療基礎(chǔ)上，用加味定心湯治療:生黃芪15g，龍眼肉30g，酸棗仁15g，柏子仁12g，山茱萸 15g，遠(yuǎn)志 12g，生龍齒 20g，生牡蠣 12g，生乳香3g，生沒藥 3g，丹參 30g，茯神 15g。若兼有胃脘不適者，去乳香、沒藥，加砂仁6g，焦建曲15g。加水煎取汁300ml，每日1劑分2次口服。對(duì)照組30例進(jìn)行原發(fā)病基礎(chǔ)治療。2組病人均不服用抗心律失常西藥，療程1個(gè)月。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效判定以用藥前和用藥1個(gè)療程后患者癥狀，即24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查、室性早搏緩解情況來判定。參照1988年《心腦血管疾病研究》心律失常嚴(yán)重程度及療效參考標(biāo)準(zhǔn)［4］和國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。顯效:治療后癥狀明顯改善;24h動(dòng)態(tài)心電圖示早搏減少75%以上;有效:治療后癥狀較前改善;24h動(dòng)態(tài)心電圖示早搏次數(shù)減少50% ～75%;無效:治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

5 結(jié)果

5.1 2組中醫(yī)證候療效比較

表1顯示，經(jīng) χ2檢驗(yàn) P=0.034＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.2 2組室性早搏療效比較

表2顯示，經(jīng) X2檢驗(yàn) P=0.074＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。注:與對(duì)照組比較:#P＜0.05

表1 2組中醫(yī)證候療效比較

6 討論

定心湯乃張錫純治療心虛怔忡之方。張氏認(rèn)為心藏神，心之氣血虧損，神明渙散不能自主而怔忡之疾作焉。據(jù)筆者臨證觀察，室性早搏患者心悸癥狀多為主癥，且呈陣發(fā)性、多發(fā)性，常因情志波動(dòng)或勞累過度而發(fā)作，病性分虛證、實(shí)證及虛實(shí)夾雜證。在門診中所見大多患者病程較長，久病脾失健運(yùn)，氣血生化之源不足，脾虛及腎，腎陽虧虛，則心陽失其溫煦;脾氣虛則肺氣亦虛，不能助心行血，則心脈運(yùn)行不暢，心神失養(yǎng)，故臨床以心脾兩虛兼有血瘀證較為常見。方取定心湯，重在益心氣、養(yǎng)心血、通心絡(luò)、鎮(zhèn)心神。定心湯方中龍眼肉補(bǔ)心血;棗仁、柏子仁補(bǔ)心氣;龍骨入肝以安魂，牡蠣入肺以定魄，魂魄者，心神之輔弼，龍牡與萸肉同用，能收斂心氣之耗散，并三焦之氣化而團(tuán)聚;又因心以行血為用，心有舒縮之運(yùn)動(dòng)，啟閉之開合，若用藥一味補(bǔ)斂，恐于舒縮啟閉之運(yùn)動(dòng)有礙，故又少加乳香、沒藥，取其流通氣血以調(diào)和之。同時(shí)現(xiàn)代藥理研究表明，龍眼肉有抑制中樞、鎮(zhèn)靜催眠、改善智力活動(dòng)等作用;柏子仁、酸棗仁、龍骨、牡蠣均能降低大腦中樞神經(jīng)興奮性，減慢心率，具有鎮(zhèn)靜催眠之功效;乳香、沒藥均可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善微循環(huán)，減少心肌耗氧量，從而控制心悸的發(fā)生。

表2 2組室性早搏療效比較

筆者臨床將龍骨改為生龍齒加強(qiáng)重鎮(zhèn)安神定悸之功，同時(shí)加生黃芪以健脾益氣，茯神養(yǎng)心安神，遠(yuǎn)志安神、交通心腎;若兼有胃脘不適者去乳香、沒藥，加砂仁6g、焦建曲15g，以化濕和胃消食。諸藥合用，一則補(bǔ)益心氣，二則活血通絡(luò)，三則寧心安神，補(bǔ)而不滯，通而不過，證治合拍，可加強(qiáng)定心湯對(duì)心悸的改善作用。本研究顯示，加味定心湯可有效改善心悸證候，減少早搏次數(shù)作用，可予臨床推廣。此方較為平和，不論虛證、實(shí)證皆可化裁用之，能提高臨床治療室性早搏的療效。

［1］胡大一.抗心律失常藥物的致快速心律失常作用［J］.中華心血管病雜志，1990，18(3):147-148.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:19.

［3］王凈凈，龍俊杰.中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.長沙:湖南科技出版社，1993:62.

［4］陳可冀.心腦血管疾病研究［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1988:300-301.